Réanimation du nouveau-né en salle de naissance Réanimation du
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Réanimation du du nouveau-né nouveau-né Réanimation en salle salle de de naissance naissance en GEN N-PdC 2005 D’après ERC 2001 (European Ressuscitation Council) et RANP 2001 (Réanimation Avancée Néonatale et Pédiatrique) Circulation 2005 ; 112 : III-91 – III-99 Extraits du film (Ré)animation du nouveau-né en salle de naissance. Ghez S. CHU de Nice Définition “newly born” : nouveau-né entre les premières minutes de vie et les quelques heures qui suivent la naissance formation GEN N-PdC 2005 ANTICIPER • Asphyxie néonatale : 1 M de décès/ an pourrait être évité dans le monde! • Reconnaître les facteurs de risques – Prématurité, diabète, toxémie, infections hémorragies, grossesse multiple, RCIU – RPM, LA teinté, ARCF, travail long ou trop rapide, césarienne, anomalie présentation formation GEN N-PdC 2005 Objectif le plus important et le plus efficace en réanimation néonatale est : Assurer une une ventilation ventilation efficace efficace Assurer formation GEN N-PdC 2005 Évaluation du nouveau-né • Coloration – Cyanose, pâleur • Respiration – fréquence, ampliation • Rythme cardiaque – Pouls ombilical, fémoral • Tonus •Coloration •Coloration •Respiration •Respiration •Rythme cardiaque cardiaque •Rythme formation GEN N-PdC 2005 5 questions à la naissance • • Absence de méconium Age gestationnel • • • Bonne coloration Respiration spontanée ou cri Rythme cardiaque ou Pouls perçu • Bon tonus musculaire formation GEN N-PdC 2005 Coloration • La coloration normale à la naissance varie d’une acrocyanose normale, à une teinte rose • La cyanose centrale (face, tronc et muqueuses) est un signe d’hypoxémie • La pâleur est le signe d’un bas débit cardiaque, d’une anémie sévère, d’une hypovolémie, ou d’une acidose Extrait Ré-animation Nice formation GEN N-PdC 2005 Coloration En cas de cyanose centrale Flux d’O d’O22 Flux pour obtenir obtenir pour SpO2 normale normale SpO2 formation GEN N-PdC 2005 Respiration • IMPORTANT: si l’apnée ou les “gasps” persistent après quelques secondes de stimulation tactile : Commencer immédiatement immédiatement Commencer la ventilation ventilation au au ballon ballon la auto-gonflable auto-gonflable formation GEN N-PdC 2005 Fréquence cardiaque • Le rythme cardiaque peut être évalué soit par un stéthoscope soit par la palpation du pouls à la base du cordon ombilical • Le pouls ombilical est facilement accessible et ne nécessite pas d’arrêter les manoeuvres de ventilation formation GEN N-PdC 2005 Extrait Ré-animation Nice formation GEN N-PdC 2005 Fréquence cardiaque Si la FC est inférieure à 100/min : Ventilation en en pression pression positive positive Ventilation +/- O2 O2 +/formation GEN N-PdC 2005 Algorithme de prise en charge néonatale Sécher, évaluer, positionner, réchauffer, +/- stimuler, +/- aspirer Fréquent Etablir une ventilation adéquate +/- oxygène Ventilation au masque et ballon Intubation endo-trachéale Massage cardiaque externe Médicaments Rare formation GEN N-PdC 2005 A- AIRWAY Désobstruction des voies respiratoires • Atelier formation GEN N-PdC 2005 B - BREATHING Ventilation en Pression Positive • Objectif : expansion adéquate des • Indications positive : d’une ventilation poumons en pression •Apnée ou ou gasps gasps •Apnée •FC <100 <100 bpm bpm •FC •Cyanose centrale persitante •Cyanose centrale persitante formation GEN N-PdC 2005 Ventilation au ballon Ambu et Laerdal de 500 ml - ballon auto-gonflable (BAVU) + enrichisseur - masque rond siliconé transparent 350 ml si préma - débit de gaz : 10 L/mn - nécessité d’un mélangeur air – oxygène si ventilation prolongée - fréquence 40c/mn à terme – 60c/mn chez le prématuré - attention à : FiO2 et pression variables - valve de surpression ouverte - contre-indications : hernie diaphragmatique – LA méconial formation GEN N-PdC 2005 Alternative au ballon Neopuff - insufflateur à pression contrôlée masque ou cob de sonde d’intubation sur - débit de gaz : 5 – 15 L/mn - contrôle pression expiratoire positive d’insufflation et temps - intérêt chez l’enfant grand prématuré - nécessité d’un mélangeur air – oxygène si ventilation prolongée - contre-indications : hernie diaphragmatique – LA méconial formation GEN N-PdC 2005 B - BREATHING & STIMULATION • Atelier En cas d’absence de réponse à la stimulation tactile après quelques secondes : Ventilation au au masque masque Ventilation et au au ballon ballon avec avec et +/- d’oxygène d’oxygène +/- formation GEN N-PdC 2005 Ventilation au Masque et Ballon • En cas de FC < 60/min persistante , le massage cardiaque externe (MCE) doit être débuté, tout en poursuivant la ventilation assistée • L’intubation endotrachéale doit alors être envisagée formation GEN N-PdC 2005 B - BREATHING Intubation • Atelier formation GEN N-PdC 2005 Intubation endotrachéale La décision d’IET peut être prise à différents moments de la réanimation : Aspiration trachéale de méconium (bébé en détresse) Ventilation au masque et ballon inefficace ou prolongée Nécessité de MCE Administration endotrachéale de médicaments Hernie diaphragmatique Prématurité extrême Transport formation GEN N-PdC 2005 Intubation endotrachéale Extrait Ré-animation Nice formation GEN N-PdC 2005 formation GEN N-PdC 2005 Extrait Ré-animation Nice attention à la mobilisation de la tête @ D.O.P.E.E. formation GEN N-PdC 2005 Alternatives à l’intubation Masque laryngé - en cas d’intubation difficile - exemple : syndrome de Pierre – Robin - simplicité de pose - taille N°1 chez le nouveau-né à terme - limites : - fixation difficile - aspiration difficile - durée d’utilisation courte formation GEN N-PdC 2005 Ventilation nasale - méthode non invasive - double canule nasale en silicone souple - ventilateur découpeur de flux - mode VS-PEP - ventilation si apnée : débit 20 L/mn pression max : 20 cmH2O PEEP : 5 cmH2O fréquence : 40-50/mn T inspiratoire : 0.40 s - sonde gastrique en place formation GEN N-PdC 2005 Lunettes nasales - nécessité d’un mélangeur air – oxygène (gaz humidifié et réchauffé) - méthode non invasive - faible débit de gaz 2 L/mn - génération d’une PEEP - intérêt dans les détresses respiratoires modérées de l’enfant prématuré en l’absence de Jet-CPAP ou de ventilation nasale - intérêt de la tétine (limiter les fuites) formation GEN N-PdC 2005 Enceinte (hood) - nécessité d’un mélangeur air - oxygène - gaz humidifié et réchauffé - débit de gaz au minimum : 7 L/mn - intérêt dans les détresses respiratoires modérées de l’enfant à terme - oxymètre systématique formation GEN N-PdC 2005 Législation (arrêté du 25 avril 2000) Contrôle de la teneur en oxygène du mélange gazeux administré - FiO2 - mélangeur air – oxygène formation GEN N-PdC 2005 Législation (arrêté du 25 avril 2000) Contrôle continu de la saturation en oxygène du sang - oxymétrie de pouls - non invasif - capteur à l’abri de la lumière - membre supérieur droit - régler limites maximales à 96%; minimales à 90% - technique Masimo formation GEN N-PdC 2005 Législation (arrêté du 25 avril 2000) Ventilation artificielle avec un appareil adapté au nouveau-né - disponible rapidement - contrôle continu des pressions ventilatoires - alarmes de surpression et de débranchement - contrôle continu de la FiO2 formation GEN N-PdC 2005 C - CIRCULATION Massage cardiaque externe • Atelier formation GEN N-PdC 2005 Massage cardiaque externe Si la FC reste inférieure à 60/min malgré 30 secondes de ventilation efficace : Débuter le le MCE MCE Débuter formation GEN N-PdC 2005 Massage cardiaque externe Le MCE est à pratiquer en même temps que la ventilation (Rapport 3/1 Â 90 compressions et 30 mouvements respiratoires par minute) formation GEN N-PdC 2005 Voies d’administration des médicaments • En salle de naissance, la voie intra-trachéale est la voie privilégiée • Il est possible d’avoir recours à la voie ombilicale • Atelier formation GEN N-PdC 2005 Adrénaline après prise en charge (A B C ÖD) • de la ventilation • de la circulation 30 γ/kg en IT; 10 γ/ kg en IV 1 ml d’adrénaline à 1 mg dans 9 ml de SSiso (soit en fin de dilution : 1 ml = 100 mcg) formation GEN N-PdC 2005 Méconium Les efforts pour retirer le LAM de l’oropharynx et de la trachée doivent précéder toute autre intervention chez un Nné “en détresse” •Respiration absente absente ou ou inadéquate inadéquate •Respiration Hypotonie •• Hypotonie FC << 100 100 bpm bpm •• FC formation GEN N-PdC 2005 Méconium • Aspiration de l’oropharynx • aspiration endotrachéale répétée avec sonde d’aspiration ou intubation et aspiration à travers la sonde formation GEN N-PdC 2005 Méconium Point-Clé La réactivité du Nné (“détresse”), plus que l’aspect du méconium permet d’estimer la nécessité d’une aspiration endotrachéale formation GEN N-PdC 2005 • • • • • Il est 23h30, vous êtes de garde en maternité et l’obstétricien doit césariser en urgence une patiente qui saigne à cause d’un décollement placentaire. La durée de la gestation est estimée à 32 SA et le monitoring foetal n’était pas bon.. Il n’y a pas de méconium Vous n’avez plus le temps de lire le dossier avant la césarienne Il s’agit d’un nouveau-né prématuré et unique L’enfant ne crie pas et ne respire pas. Il est pâle. Le tonus musculaire est totalement absent • Quel est votre attitude ? Evaluation Respiration : pas de respiration pas de cri Coloration : extrémités pâleur Circulation : pouls ombilical , RC évalué à 20/min formation GEN N-PdC 2005 • De garde SMUR, vous arrivez à domicile où une fille de14 ans vient d’accoucher, aidée par un ambulancier. Le nouveau-né est masculin, il est hypotonique, pâle, et aréactif. • Amené sur la « table de réanimation », il ne respire pas, il n’y avait pas de méconium • Quel est votre attitude de PEC du nouveau-né ? • terme ? Evaluation Respiration : pas de respiration, pas de cri Coloration :pâleur et extrémités bleues Circulation : pouls ombilical faiblement présent , RC difficile à évaluer formation GEN N-PdC 2005 • Vous êtes appelé(e) en salle de naissance pour un accouchement dont on vous dit que le liquide est méconial épais et frais. Le nouveau-né est cyanosé et hypotonique • Quel est votre attitude de PEC du nouveau-né ? • terme ? Evaluation Respiration : pas de respiration, pas de cri Coloration :pâleur et lèvres bleues Circulation : pouls ombilical présent , RC évalué à 60/min Tonus : absent formation GEN N-PdC 2005 • Vous êtes appelé(e) en salle de naissance pour un accouchement par voie basse proche du terme. La grossesse est suivie, aucune anomalie décelée. Le nouveau-né est cyanosé • Quel est votre attitude de PEC du nouveau-né ? • Enfant à terme (> 37 SA) ; pas de contexte infectieux, liquide amniotique clair Evaluation Respiration : thorax se soulève, ou cri Coloration : extrémités bleues Circulation : pouls ombilical présent , RC évalué à 110/min Tonus : normal formation GEN N-PdC 2005 • De garde le 01 janvier, vous êtes en salle de naissance pour PEC d’un nouveau-né, né d’un femme dont la grossesse déclarée n’est pas suivie. L’enfant semble proche du terme. • Amené sur la table de « réanimation » vers 02h du matin, il pleure, a une gestualité normale • Quel est votre attitude ? Evaluation Respiration : pas de DR, RR à 35/min Coloration : extrémités bleutées Circulation : pouls ombilical , RC évalué à 137/min formation GEN N-PdC 2005 • Même dans le situations les plus simples , ne pas oublier • Sécurité : anticipation (surveillance du peau à peau, saturation, tonus…) • Stimulation : ne pas secouer • S appel au secours : ressources internes (savoir appeler) • Airway : libération VAS, Breathing : (oxygénation ventilation intubation), Circulation : ( pouls, TRC), Drugs : (médicaments, VVP, KTvO) formation GEN N-PdC 2005
![James 4: [5] - Centre biblique l`Arche](http://s1.studylibfr.com/store/data/003077784_1-a674b4b899368f62b831cb59563b07c0-300x300.png)
