La greffe de membrane amniotique en

La greffe de membrane
amniotique en ophtalmologie
Dr. Marc MURAINE
Service d'ophtalmologie
Hôpital Charles Nicolle, Rouen
La greffe amniotique est
une technique chirurgicale
prometteuse dans un certain
nombre de pathologies
oculaires de la surface
cornéenne. Initiée aux
Etats-Unis à la fin des années
90, elle est dorénavant
disponible dans un certain
nombre de centres français.
Comme toute greffe d'organe
ou de tissu, la greffe
amniotique doit respecter le
cadre légal des règles
nationales de bonnes pratiques
en matière de prélèvement.
La mise en place de cette
activité nécessite une étroite
collaboration entre les services
d'ophtalmologie,
de gynécologie-obstétrique
et l'unité de coordination
et de greffes.
◗ Généralités
L'utilisation de la membrane
amniotique humaine en pathologie n'est pas une notion
récente. On retrouve son utilisation dans le traitement des
brûlures cutanées, des ulcères
chroniques et comme traitement préventif de l'adhésion tissulaire dans un nombre varié de
chirurgies.
En revanche, ce n'est que très
récemment que cette technique a
connu un regain d'intérêt en
ophtalmologie. Les premiers travaux rapportés ont en effet montré que la greffe d'amnios améliorait considérablement la
cicatrisation superficielle de la
cornée, notamment lors des
pathologies de la surface oculaire
induites par les brûlures chimiques et thermiques.
Depuis, le champ des indications
de la greffe amniotique s'est
étendu aux ulcères cornéens épithéliaux persistants, aux séquelles des pemphigoïdes oculaires cicatricielles (pathologie
conjonctivo-cornéenne extrêmement cécitante), à la chirurgie du
ptérygion (prolifération d'un
voile conjonctival sur la cornée),
voire même à la cicatrisation cornéenne post laser excimer (laser
utilisé pour la chirurgie de la
myopie).
En cas de destruction cornéenne
plus importante, la greffe
amniotique a montré qu'elle
pouvait être un complément
efficace des autres techniques
de greffes classiques (greffes de
cornée et greffe de limbe).
Bulletin N° 99 de la Banque Française des Yeux :
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◗ La membrane
amniotique,
qu'est-ce que c'est ?
Chez la femme enceinte, la
poche des eaux est recouverte de
2 membranes : la membrane
amniotique et le chorion. La
membrane amniotique recouvre
le placenta, le cordon ombilical
et tapisse toute la cavité amniotique.
Véritable
membrane
basale, elle facilite la migration
des cellules épithéliales, renforce l'adhésion des cellules
épithéliales basales et favorise
la différentiation épithéliale.
Elle est de plus très riche en facteurs de croissance capables de
stimuler l'épithélialisation par les
cellules cornéennes après son
implantation.
Prélèvement de la membrane
amniotique : séparation progressive
de l’amnios du reste du placenta.
▲
◗ Le prélèvement
de la membrane
amniotique
Pour des raisons de stérilité évidentes, le prélèvement d'amnios
ne peut être réalisé lors d'un
accouchement par voie basse. La
6 quai des Célestins - 75 004 Paris - Tél. 01 42 77 19 21
La greffe de membrane amniotique
en ophtalmologie (suite)
Fragment de membrane amniotique
▲
étalé sur ume membrane de nitrocellulose.
membrane amniotique est donc
prélevée à l'occasion d’un accouchement prévu par césarienne à
la suite d'une grossesse non
pathologique. La sélection des
donneuses est effectuée par l’obstétricien lors des consultations
précédant l'accouchement.
Celui-ci va rechercher d'éventuelles contre-indications à l’utilisation thérapeutique de l’amnios et remettre un formulaire
d'information à la patiente.
Il attire l’attention sur l’utilité du
don d’amnios et sur son innocuité vis à vis de la mère et de
son enfant. La patiente est prévenue qu’en cas d’accord, des
Flacon contenant
la membrane amniotique
dans son milieu
de conservation.
▲
examens sérologiques seront réalisés le jour de l’accouchement et
qu’un deuxième contrôle sera
nécessaire 4 à 6 mois plus tard. Le
consentement écrit des donneuses est recueilli par l'infirmière coordinatrice des prélèvements, celle-ci va également
assurer la continuité du prélèvement depuis le service de gynécologie-obstétrique jusqu'à la
Banque de conservation de tissus.
Le prélèvement de l'amnios est
réalisé par l’obstétricien au bloc
opératoire dans des conditions
de stérilité chirurgicale. Une fois
l'enfant extrait et le cordon ombilical coupé, le placenta est déposé
dans un plateau puis abondamment rincé. L'amnios est ensuite
séparé des autres couches du placenta puis étalé sur une membrane stérile de nitrocellulose.
L'amnios est enfin découpé
autour de son support en une
trentaine de petits fragments de
4 cm de côté permettant de ce fait
le traitement d'un nombre équivalent de patients. Les échantillons sont enroulés puis introduits délicatement dans un flacon
à congélation contenant un
mélange à volume égal de glycérol et de milieu de culture. Ils sont
alors étiquetés selon les normes
en vigueur pour les prélèvements
de tissus et acheminés dans les 10
minutes vers le laboratoire de la
banque de tissus.
La membrane amniotique peut
y être conservée pendant une
durée de 1 an à une température de –80°C. Elle est ensuite
greffée après vérification de la
négativité des différentes sérologies réalisée chez la donneuse.
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◗ La greffe
amniotique :
L'intervention est réalisée le plus
souvent sous anesthésie locale.
La membrane amniotique est
découpée suivant les dimensions
de l'ulcération cornéenne puis
suturée en regard. Les sutures
peuvent être retirées au bout de
3 semaines.
Greffe amniotique chez un patient
▲
présentant un ulcère chronique de la cornée.
◗ Conclusion :
La greffe amniotique est une
technique chirurgicale prometteuse dans un certain nombre
de pathologies cornéennes de
surface.
La facilité du prélèvement et du
stockage de la membrane amniotique, l'abondance potentielle
d'amnios et les premiers résultats publiés rendent cette technique très attractive.
Ces différentes conditions ne doivent cependant pas faire oublier les
mesures de sécurité sérologiques et
de stérilité qui doivent accompagner ce type de prélèvement.
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