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Sandra Fournier, Xavier Blanc, Antoine Durrbach, Nicolas Fortineau
AP-HP
Cas groupés de tuberculose dans
un service de transplantation
rénale

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Le lieu
CHU ~ 900 lits
Service de néphrologie, en 2008:
20 lits d’hospitalisation complète (HC) + 4 lits de soins intensifs
1073 séjours d’HC, 159 séjours de soins intensifs
90 transplantations rénales
1 à 3 cas de tuberculose identifiés chaque année, sans
lien épidémiologique.
Sandra Fournier, SF2H 2014

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Avril 2008 : le cas index
Tuberculose pulmonaire bacillifère
Patient de 40 ans transplanté rénal en décembre 2007
Originaire du Sénégal, dernier séjour en 2005, vit dans un foyer
Avril 2008 : toux, anorexie, fièvre, altération de l’état général
Hospitalisé en néphrologie du 09/04 au 14/04 en chambre double
14/04 : tubage gastrique >200 BAAR/champ
14/04 : Transfert en pneumologie, en chambre seule, précautions Air
Culture : Mycobacterium tuberculosis, sensible INH et rifampicine.
Sandra Fournier, SF2H 2014

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1ère enquête : réunion du 23/04 avec le centre
de lutte anti tuberculeuse (CLAT)
Recensement des contacts chez les patients :
Cas index très fatigué « ne sortait pas de sa chambre »
Voisin de chambre : patient déjà sorti, décision de traitement par INH 6 mois
transmise à son médecin
 Enquête focalisée sur la consultation : 24 consultations entre le 01/01 et le
09/04/08
 627 patients contact dont 122 avec un temps de contact cumulé > 1h
Décision de traiter par INH les patients transplantés < 6 mois : 22 traités
Recensement des contacts chez les personnels en hospitalisation et en
consultation : 2 personnels avec IDR + : traitement par INH
Réunion d’information pour l’ensemble des personnels soignants.
Enquête dans la communauté : CLAT
 dépistage dans le foyer où vivait le patient.
129 personnes vues.
Pas de cas de tuberculose.
Sandra Fournier, SF2H 2014

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• 14/06/08 : 2e cas de tuberculose pulmonaire bacillifère
diagnostiqué chez une patiente transplantée en mars 2008
• La patiente n’avait pas fréquenté la consultation en même
temps que le cas index.
• Cas sporadique ? Souche adressée au CNR…
Cas N° 2 et 3 …
• 01/07/08 : 3e cas de tuberculose pulmonaire bacillifère chez
une patiente transplantée rein-pancréas en janvier 2005
•La patiente n’avait pas fréquenté la consultation en même
temps que le cas index.
•Autre cas sporadique ? Souche adressée au CNR…
Sandra Fournier, SF2H 2014