anesthesie en endoscopie digestive etude prospective a propos de

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UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
ANESTHESIE EN ENDOSCOPIE DIGESTIVE
ETUDE PROSPECTIVE
A PROPOS DE 375 CAS
MEMOIRE PRESENTE PAR
Docteur COULIBALY Mahamadoun
Né le 28 Octobre 1984 à Bamako (MALI)
POUR L’OBTENTION DU DILPOME DE SPECIALITE EN MEDECINE
Option : Anesthésie & Réanimation Chirurgicale
Sous la direction de Pr EL BOUAZZAOUI Abderrahim
Session : Juin 2015

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SOMMAIRE
SOMMAIRE
I.INTRODUCTION .............................................................................................. 4
II. Différentes endoscopies Digestives .............................................................. 5
II-1.Œso-gastro-duodénoscopies(OGD) .................................................. 5
II-2.Endoscopies des voies biliaires et pancréatiques ............................... 6
II-3.Echo endoscopies ............................................................................. 6
II-4.Colonoscopies .................................................................................. 6
III.PARTICULARITÉS et difficultés en fonction des ACTES .................................... 8
III-1.Endoscopies digestives hautes ......................................................... 8
III-2.Endoscopies digestives basses......................................................... 9
III-3.Gestes combines ............................................................................ 10
IV. Particularités de l’anesthésie en dehors du bloc opératoire ........................ 11
IV-1.Environnement ............................................................................... 11
IV-2.Monitorage .................................................................................... 11
V. Evaluation et préparation du patient ............................................................ 13
V-1.Terrains particuliers ........................................................................ 13
V-1.1.Cirrhose ............................................................................... 13
V-1.2.Patients à risque accru d'inhalation du contenu gastrique ..... 14
V-2.Antibioprophylaxie et endoscopies digestives .................................. 14
V-3.Conduite à tenir chez un patient sous anticoagulants et/ou
antiagrégant plaquettaire ............................................................... 15
V-3.1Procédures à risque hémorragique faible ............................... 15
V-3.2Procédures à haut risque ....................................................... 16
V-3.3.Patient sous anti vitamines K ................................................ 16
V-3.4.Patient sous antiagrégants plaquettaires ............................... 18

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VI.MODALITE ANESTHESIQUE ........................................................................... 19
VI-1.Prise en charge anesthésique de l’endoscopie haute diagnostique .. 19
VI-2.Prise en charge anesthésique de l’endoscopie haute thérapeutique . 20
VI-3.Prise en charge anesthésique de la coloscopie ................................ 21
VII.MATERIEL ET METHODES ............................................................................ 23
VIII.RESULTATS ................................................................................................ 24
VIII-1.Epidémiologie .............................................................................. 24
VIII-2.EVALUATIONS PRE-OP .................................................................. 26
VIII-3.Anesthésie ................................................................................... 28
VIII-3.1.Modalités d’antibioprophylaxie .......................................... 28
VIII-3.2 :L’anesthésie ...................................................................... 29
VIII-3.3 Pendant l’endoscopie ......................................................... 30
VIII-3.4.Complication per-opératoire .............................................. 30
VIII-4.Le réveil ....................................................................................... 34
IX.DISCUSSION ................................................................................................ 35
IX-1.Place de l’anesthésiste dans la prise en charge de l’endoscopie
digestive en France et dans le monde ............................................. 36
IX-2.Modalités anesthésiques ............................................................... 38
IX-3.Niveau de sédation ......................................................................... 40
IX-4.COMPLICATIONS ............................................................................ 42
X-4.1Complications cardiorespiratoires de l’endoscopie et de
l’anesthésie .............................................................................. 44
X-4.2Complications infectieuses .................................................... 46
X-4.3complications mécaniques de l’endoscopie digestive .............. 52
CONCLUSION .................................................................................................. 58
RESUME .................................................................................................. 59
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................ 61

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I.INTRODUCTION
Environ deux millions d’endoscopies digestives sont pratiquées chaque année
en France avec le concours d’une équipe d’anesthésie. Ce sont le plus souvent des
actes ambulatoires dont la morbidité est faible [1]. Les besoins en sédation pour une
endoscopie haute diagnostique sont évalués à environ 40 % des patients. La
nécessité de la présence d’un anesthésiste pour pratiquer une telle sédation est
diversement appréciée dans le monde. La « sédation analgésie » pratiquée par des
non anesthésistes en cas d’endoscopie digestive à visée diagnostique est une
proposition de référentiel qui a été faite à la Société française d’anesthésie et de
réanimation (Sfar) par la Haute Autorité de santé (HAS). La moitié concerne des
patients âgés de 50-75 ans et de classe ASA 1[2]. Les actes peuvent être à visée
diagnostique ou thérapeutique. Ils sont vécus de façon désagréable par le patient
qui les appréhende. Les actes interventionnels sont en général suivis
d'hospitalisation.
L’hypoxémie est la principale complication pulmonaire lors de l’endoscopie
digestive avec anesthésie générale mais elle reste encore peu étudiée. Elle est
favorisée par le geste endoscopique (gêne mécanique diaphragmatique pour la
coloscopie, obstruction pharyngée pour la gastroscopie) et la sédation. La majorité
des endoscopies sont réalisées en ventilation spontanée.

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II. Différentes endoscopies Digestives
Les endoscopies digestives hautes comprennent
 Les fibroscopies oesogastroduodenales (FOGD) ou
Oesogastroduodenoscopie (OGD)
 Les échoendoscopies
 Et les cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE)
Les endoscopies basses comprennent
 Les coloscopies
 Et les rectosigmoïdoscopies
Les ponctions sous échoendoscopie, les vidéocapsules et les entéroscopies ne
concernent actuellement qu’environ 0,1 % des patients, respectivement.
Les coloscopies, les CPRE et les échoendoscopies sont toujours réalisées avec
au moins une sédation consciente.
Les rectosigmoïdoscopies ne nécessitent en général pas de thérapeutiques
adjuvantes.
La position est intermédiaire pour les OGD, presque toujours réalisées sous
sédation en pratique libérale et avec un recours marginal à l’équipe d’anesthésie
dans les hôpitaux publics.
II-1.Œso-gastro-duodénoscopies(OGD)
La durée de cet acte est brève (la médiane est de 15 min, 30 min quand il est
associé à une colonoscopie). Cet examen se fait habituellement sans anesthésie sauf
les échoendoscopies, les cholangiographies rétrogrades, certaines endoscopies
interventionnelles, en particulier la sclérothérapie en urgence [3] et les indications
de confort pour des patients où la coopération n'est pas possible du fait de
perturbations des fonctions supérieures ou d'une anxiété majeure.