Ponction lombaire sous Kalinox F18

Oncologie-Hématologie
Pédiatrique
CHRU de Caen
Fiche technique
18
Rédaction :
L’équipe d’oncologie hématologie
pédiatrique
La coordinatrice du réseau de
cancérologie de pédiatrie
Mise à jour : Mars 2014
Vérification :
L’équipe opérationnelle d’hygiène
Les médecins du service
d’oncologie hématologie
pédiatrique
Mise à jour : Mars 2014
Validation:
Directeur CHU, direction de la qualité
évaluation des affaires juridiques
Mise à jour : Mars 2014
Ce document est propriété du CHU de Caen – Toute utilisation, reproduction, modification est soumise à accord du propriétaire.
Ponction lombaire sous Kalinox ®
1-Définition
 Les méninges constituent une enveloppe protégeant l’ensemble du système nerveux
central, c’est-à-dire le cerveau et la moelle épinière. Entre les méninges et le système
nerveux central circule un liquide appelé liquide céphalo-rachidien (LCR)
 La ponction lombaire consiste à introduire une aiguille entre les dernières lombaires,
en dessous de la moelle épinière, soit entre L3 et L4, soit entre L4 et L5, ou L5 et S1,
afin d’y prélever quelques gouttes de liquide céphalo-rachidien.
2-Objectif
 Recherche de cellules malignes localisées à l’intérieur des méninges
 Injection de cytostatiques, les méninges constituants une barrière peu ou pas
franchissable pour de nombreux médicaments
3-Personnes habilitées
 La ponction lombaire est réalisée par le médecin, aidé par l’infirmier(ère).
4-Décret relatif aux actes professionnels
 Extrait du décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux actes professionnels et à
l’exercice de la profession d’infirmier
 Article R.4311-7 : L’infirmière ou l’infirmier est habilité à pratiquer sur prescription
médicale, qui sauf urgence est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit
en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté
et signé par un médecin : injections et perfusions
 Article R.4311-5 : Dans le cadre de son rôle propre, l’infirmier ou l’infirmière accomplit
les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le

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confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son
information et celle de son entourage : Surveillance de patients ayant fait l’objet de
ponction à visée diagnostique ou thérapeutique
5- Indications sur prescription médicale
 Ponction lombaire exploratrice : bilan d’extension des leucémies, des lymphomes ou
des tumeurs du système nerveux central à la recherche d’une atteinte méningée
 Ponction lombaire préventive : prophylaxie d’atteinte méningée dans le traitement des
leucémies et des lymphomes
 Ponction lombaire thérapeutique : traitement localisé dans les leucémies et dans les
lymphomes
6- Contre -indications
 Hypertension intracrânienne
 Trouble de la coagulation non compensé (thrombopénie inférieure à 50 000/mm3)
7- Soins
Matériel nécessaire
Matériel spécifique
 Préparer dans un grand plateau :
- Deux à trois aiguilles à ponction lombaire de préférence Whitacre à bout rond
de taille et de calibre adaptés à la morphologie de l’enfant (cela permet de
limiter les céphalées post ponction lombaire)
- Deux pots : un pot stérile à bactériologie pour la cytologie selon prescription
un pot non stérile pour la biochimie selon prescription.

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Matériel d’antisepsie
- Quatre paquets de compresses stériles dont deux paquets imbibés
d’antiseptique
- Du savon antiseptique et de l’eau stérile
- L’antiseptique (toujours utiliser la même gamme entre le savon antiseptique et
l’antiseptique)
- Une paire de gants stériles pour l’opérateur
- Un masque et une coiffe pour le médecin et l’infirmière
- Une casaque à usage unique
Matériel pour le pansement
- Un pansement stérile prêt à l’emploi type Cicaplaie® (6x6)
Matériel à évacuation des déchets
- Un sac à déchets contaminés (sac DASRI/DAOM)
- Un collecteur coupants-piquants-tranchants
 En cas d’injection : les différents produits sont préparés et complétés avec du sérum
physiologique pour obtenir une quantité de 10ml dans une même seringue identifiée.
Lorsqu’ils sont préparés par l’UPC, les produits sont dans 3 seringues différentes. Ces
produits sont le Méthotrexate® sans conservateur, l’Aracytine® préparé sans son
solvant (utiliser une ampoule de sérum physiologique), et l’Hydrocortisone® (cf. fiche
technique sur la préparation des cytotoxiques) ou parfois d’autres corticoïdes.
8- Préparation de l’enfant
 Réaliser une friction hydro-alcoolique des mains
 Appliquer la pommade EMLA® 2 heures avant la ponction sur la peau à hauteur de L3-
L4 ou L4-L5 ou L5-S1 selon la prescription médicale
 Expliquer à l’enfant le geste simplement, en fonction de son âge ainsi qu’à ses parents
 Présenter le matériel à l’enfant
 Présenter le Kalinox® (cf. fiche technique sur l’utilisation du Kalinox®)

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9- Déroulement du soin
Il est important que le geste s’effectue dans le calme et la tranquillité, que la porte de la
chambre soit fermée
S’assurer que le médecin est disponible et prendre son temps auprès de l’enfant
 3 personnes sont nécessaires au déroulement de l’examen et la présence d’un parent
est souhaitable pour que l’enfant se sente rassurer
 Le médecin qui fait le geste
 L’infirmière qui le sert
 Une personne qui maintient l’enfant en position dos arrondi.
 Préparation au soin
- Réaliser une friction des mains avec une SHA
- Installer l’enfant en position demi-assise au bord du lit
- Glisser un oreiller sous son ventre
- Appliquer le masque sur la bouche et le nez du patient, favoriser l’auto
administration
- Demander à l’enfant de respirer normalement
- Avant de débuter l’acte douloureux l’inhalation est de 3 minutes au minimum
- Vérifier l’absence de fuite entre le visage et le masque
- Inviter l’enfant à rêver, en lui parlant de choses qui lui sont agréables ou lui
chanter une chanson, ou lui raconter une histoire et ceci pendant toute la durée
de l’acte
- Le médecin et l’infirmière mettent le masque et la charlotte
- Réaliser une friction des mains avec une SHA (médecin et infirmier)
- Revêtir la casaque à usage unique (médecin et infirmier)
- Réaliser une friction des mains avec une SHA
- Le médecin enlève le pansement d’EMLA® et prend ses repères
- Le médecin essuie avec une compresse le surplus de pommade
- Le médecin réalise une friction des mains avec une solution hydro-alcoolique
- Le médecin déterge avec le savon antiseptique, rince à l’eau stérile et sèche avec
des compresses stériles la région de la ponction lombaire
- Il réalise une friction des mains avec une solution hydroalcoolique

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 Pendant le soin
- L’infirmière présente les gants stériles au médecin
- Utiliser l’emballage des gants stériles comme champ et le placer derrière le
patient
- Le médecin réalise une antisepsie large de la zone de ponction avec les
compresses imprégnées d’antiseptique. Attendre le séchage spontané de
l’antiseptique
- L’infirmière présente l’aiguille à ponction lombaire au médecin
- Le médecin pique horizontalement la peau entre L3-L4 ou L4-L5 ou L5-S1 jusqu'à
l’espace sous-arachnoïdien.
- Une fois l’aiguille positionnée dans les méninges, il procède au retrait du mandrin
- L’infirmière présente en premier le pot à biochimie sous l’aiguille : 12 à 15 gouttes
sont nécessaires dans chacun des pots (Il faut présenter en premier le pot à
biochimie, en cas de ponction sanglante, la présence d’hématies dans les
premières gouttes fausserait le résultat de cytologie)
- L’infirmière présente le second pot à bactériologie sous l’aiguille pour récupérer
12 à 15 gouttes de LCR
- Retirer le second pot
- Si injection, présenter à l’opérateur la seringue médicamenteuse identifiée (Nom
de l’enfant, nom du ou des médicaments, dosage(s)). Le contenu est injecté grâce
à l’aiguille laissée en place
- Le médecin retire l’aiguille doucement après avoir replacé le mandrin et
comprime le point de ponction avec des compresses sèches
- Mettre ensuite le pansement stérile au niveau du point de ponction.
 Après le soin
- Eliminer les déchets
- Réaliser une friction des mains avec une SHA
- Etiqueter, acheminer les prélèvements vers les laboratoires concernés
10- Surveillance