Soins de nursing

LA PREVENTION DES INFECTIONS
ASSOCIEES AUX SOINS A DOMICILE
CCLIN EST
JOURNEE DU 03/04/2012
MARTINE DORLEAC CADRE DE SANTE
 PRESENTATION
 SOINS
DE L’HAD
PRIS EN CHARGE
 DIFFICULTES
 SOLUTIONS
RENCONTREES
APPORTEES
 CONCLUSION
REFLEXION …
 Fonctionnement
 32
:
places
 Polyvalence:2 domaines d’expertise :
périnatalité et soins palliatifs
 Couverture n°5 du territoire de Thionville
 Secteur d’intervention (30 kms de rayon)
 Soins coordonnés et continus (24h/24,7j/7)
 Une IDE d’astreinte de 20h à 7h
 Un médecin d’astreinte la nuit
 Un
médecin coordonnateur
 Un médecin expert en soins palliatifs
 Un médecin expert en gynécologie
obstétrique
 Des IDE (9 ETP)
 Des AS (4,75 ETP )
 Des SF (3,70 ETP )
 Un cadre de Santé
 Une
psychologue (1 etp) pour le suivi des
patients et des aidants
 Une Assistante sociale (1 etp) pour la mise en
place des aides…
 Une Ergothérapeute (0,50 etp) pour
l’aménagement du domicile, les
positionnements au lit, au fauteuil…
 Une responsable des bénévoles
 Des secrétaires (1,25 etp)
 Des
soins
complexes
ponctuels

Chimiothérapie

Antibiothérapie

Pansements complexes:
vacthérapie

Patients en fin de vie:
Nursing, Toilette en binôme
techniques
et
 Demande
par médecin traitant ou hospitalier
 Evaluation des besoins en soins et en
matériel
 Visite à domicile
 Accord du médecin traitant, de la famille et
du médecin coordonateur de l’had
 Organisation avec anticipation pour
l’installation du matériel à domicile,
délivrance des traitements particuliers
 Coordination
journalière des soins avec
organisation des équipes, des tournées
soignantes (3 ou 4 le matin, 2 l’ après midi)
 Coordination
des visites de l’ergothérapeute,
l’assistante sociale, la psychologue, le
médecin, le cadre
 Un
quantité importante de matériel peut
envahir le domicile du patient :

Lit électrique, matelas, adaptable, coussins de
positionnement, fauteuil, chaise douche, lève
malade…

Pompes à morphine, nutrition entérale ou
parentérale…

L’ensemble des produits nécessaires aux soins
sont fournis par le service en dehors du linge de
maison.
 Le
risque infectieux est présent à chaque
prise en charge d’un patient sur le plan
préventif, diagnostic, éducatif, curatif ou
palliatif. Mais on constate moins de risque
qu’à l’ hôpital le patient est dans un
environnement habituel.
 Les
actes pouvant amener un risque
d’infections associées aux soins sont les soins
de nursing, les soins techniques et de
rééducation comme lors de toute
hospitalisation.
 Problèmes
d’ergonomie :
Inconfort du logement: trop petit impossibilité
de déplacer un lit, d’installer un adaptable pour
y poser le matériel nécessaire aux soins
 Endroits insolites: caravane sans eau courante,
obligation d’aller chercher l’eau au puits et de la
chauffer sur un réchaud pour procéder à la
toilette du patient
 Accès difficile aux maisons: amas de bois, de
gravats, de pierre, de déchet devant la porte,
obligation de se créer un espace de passage
jusqu’à la porte d’entrée

 Présence
d’animaux domestiques (sautent
sur le lit pendant les soins)
 Insalubrité du logement (ménage non fait,
poussière, saleté sur les meubles, sols
gluants, vaisselle sale dans l’évier, déchets
débordants des poubelles parfois dans la
pièce où se trouve le malade, excréments
d’animaux au sol…)
 Urinal plein posé sur l’adaptable à coté des
traitements, du repas
 Draps tachés, peu de linge de toilette

Refus de faire installer un lit électrique (il faut
déménager les meubles, aménager la chambre)

Refus d’acheter du linge de toilette

Refus que l’équipe utilise trop de linge ou
change le malade trop souvent, sentiment
d’envahissement du logement, trop de matériel
qui rappelle l’hopital

Incompréhension des règles d’hygiène … on a
toujours fait comme ça, à quoi ça sert ?

Tout d’abord s’adapter
au contexte et à chaque situation

Avoir une idée du domicile
et de l’environnement du
patient afin de préparer
au mieux l’organisation des soins

Se poser la question :
 De quoi ai-je besoin chez MR X ou MME A ?
 Mettre
en place le matériel hospitalier
indispensable aux soins d’hygiène :








Solution hydro alcoolique pour la désinfection
des mains
Gants à usage unique
Gants de toilette à usage unique
Détergents désinfectants pour l’entretien du
matériel
Sacs poubelles ménagers noirs
Containers à DASRI
Surblouse à usage unique
Masques, charlottes, savon liquide ,essuie mains
en papier
Précautions « standard » : seules règles
applicables à domicile
 Se désinfecter les mains avec une S.H.A.
 Ne pas porter de bijoux
 Avoir les ongles courts et soignés
 Mettre des gants à usage unique pour la toilette
intime et les changes du patient
 Mettre une surblouse pour les soins de nursing
 Nettoyer l’adaptable où le matériel sera posé
 Utiliser du matériel à usage unique
 Gérer correctement les déchets

 L’environnement
:
Installer le patient
dans une pièce peu
encombrée
(les appareils médicaux peuvent êtres nombreux
et volumineux…)
 Aérer la chambre tous les jours quelques minutes
 Entretenir le mobilier et le sol avec un détergent
chaque jour

 Le
linge :

Mettre à disposition des soignants du linge de
corps et de lit pour permettre un change au
minimum tous les deux jours

Prévoir des serviettes et des gants de toilette
propres chaque jour

Prévoir une bassine pour la toilette et une pour
recueillir le linge sale (à la charge de la famille)
 Les
soins :

Ne pas encombrer l’espace réservé aux soins

Pratiquer une hygiène des mains chaque fois que
nécessaire avec une S.H.A.(surtout si la famille
participe aux changes)

Eviter que les animaux montent sur le lit, les
tenir à distance durant les soins

Le matériel :


éviter de manipuler les dispositifs
médicaux
Les déchets :

des containers spécifiques sont mis
à disposition :


Ne jetez pas de déchets en vrac dans
ces containers
Ne laissez pas les sacs poubelles noirs dans la chambre du
patient . Le risque de transmission de micro-organisme
est majoré du fait des conditions de stockage des déchets
à domicile .( à la portée des enfants et des animaux )

Plus les besoins du patient et les ressources du domicile
sont évalués, mieux le malade sera pris en charge et la
qualité des soins respectée

Soigner à domicile c’est s’adapter à chaque moment : à
l’environnement, au patient, à la famille

C’est se remettre en question sur sa pratique soignante

Pourtant des questions restent en suspens

Faut il que le personnel revête une tenue hospitalière ?

À quel rythme la changer? À chaque patient ?
Merci pour votre attention