ACADEMIE DE PARIS Année 2017 MEMOIRE Pour l`obtention du

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ACADEMIE DE PARIS
Année 2017
MEMOIRE
Pour l’obtention du
DES d’Anesthésie-Réanimation.
Coordonnateur : Monsieur le Professeur Benoît PLAUD
Par Jacques THES
Intérêt de l’atrioseptostomie percutanée dans la
prise en charge de l’œdème pulmonaire survenant
sous ECMO veino-artérielle périphérique.
Présenté et soutenu le 30 Mars 2017.
Rapporteur : Monsieur le Docteur Nicolas MONGARDON
Travail effectué sous la direction du Professeur François STEPHAN

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Table des matières
REMERCIEMENTS : .............................................................................................................................................. 3
INTRODUCTION : ................................................................................................................................................ 5
PATIENTS ET METHODES : ..................................................................................................................................... 9
Population : ................................................................................................................................................ 9
Intervention : ........................................................................................................................................... 10
Ethique et consentement du patient : ....................................................................................................... 11
Critère de jugement principal : ................................................................................................................. 11
Autres données récupérées : .................................................................................................................... 11
Pression pulsée artérielle : ............................................................................................................................................. 11
Oxygénation : .................................................................................................................................................................. 11
Variables biologiques : ................................................................................................................................................... 12
Analyse statistique : ....................................................................................................................................................... 12
RESULTATS : .................................................................................................................................................... 13
Indication de la pose d’une VAp-ECMO : ................................................................................................... 13
Caractéristiques de la population : ........................................................................................................... 14
Assistance circulatoire : ............................................................................................................................ 15
Pression auriculaire : ................................................................................................................................ 15
Critère de jugement principal : ................................................................................................................. 15
Mortalité et atrioseptostomie : ................................................................................................................ 16
Paramètre d’oxygénation : ....................................................................................................................... 17
Sécurité de la technique : ......................................................................................................................... 17
DISCUSSION :................................................................................................................................................... 19
L’œdème pulmonaire hydrostatique sous ECMO-VA périphérique : .......................................................... 19
Choix du critère de jugement principal : ................................................................................................... 20
Atrioseptostomie percutanée dans le traitement de l’œdème pulmonaire sous ECMO : ........................... 21
Effets de la création d’une communication inter auriculaire : ..................................................................................... 21
Alternative à l’atrio-septostomie percutanée : ......................................................................................... 23
Ballon de contre pulsion intra-aortique : ...................................................................................................................... 23
Le système Impella : ....................................................................................................................................................... 23
Canule de décharge supplémentaire : ........................................................................................................................... 24
Centralisation de l’ECMO : ............................................................................................................................................. 24
Approfondissement de la décharge gauche : ................................................................................................................ 25
Devenir à long terme de l’atrioseptostomie : ............................................................................................ 25
Limites de notre étude : ............................................................................................................................ 25
Caractère rétrospectif : .................................................................................................................................................. 25
Analyse statistique : ....................................................................................................................................................... 26
Critique de la collecte des données : ............................................................................................................................. 26
CONCLUSION : ................................................................................................................................................. 27
BIBLIOGRAPHIE : .............................................................................................................................................. 28

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Remerciements :
Au Professeur François STEPHAN, pour son aide précieuse à la
réalisation de ce mémoire.
Au Docteur Jérôme PETIT, qui a permis d’initier ce travail et qui a pris le
temps d’effectuer les nombreuses mesures qui ont étayées ce mémoire.
A toutes ces belles rencontres lors du DES : professeurs et médecins
passionnés, cointernes, externes, équipes soignantes, patients.
A ma femme et mes enfants, pour tout.

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Liste des abréviations :
ASP : Atrio Septostomie Percutanée
CRP : Protéine C réactive
CCML : Centre Chirurgicale Marie Lannelongue
ECMO : Extra Corporal Membrane Oxygénation
ETT : Echogaphie Trans Thoracique
ETO : Echographie Trans Oesophagienne
FEVG : Fraction Ejection Ventriculaire Gauche
FiO2 : Fraction inspirée en Oxygène
ITV : Intégrale temps vitesse.
PP: Pression Pulsée.
PAPO : Pression Artérielle Pulmonaire d’Occlusion
VAP-ECMO : Venous-Arterial-peripheric Extra Corporal Membrane Oxygenation.
VCI : Veine cave inférieure.
VD : Ventricule droit
VG : Ventricule gauche

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Introduction :
Depuis une dizaine d’années, on assiste à un développement sans précédent de l’assistance
circulatoire et respiratoire, périphérique ou ECMO (Extra Corporal Membrane Oxygenation)
(1). Autrefois réservé à des centres experts, le développement des biotechnologies, des
dispositifs, la formation des personnels médicaux, et paramédicaux ont permis un plein essor
de ce dispositif avec un élargissement de ses indications. La iatrogénie de ce dispositif reste
cependant importante (2).
L’ECMO veino-artérielle périphérique (VAp-ECMO), est le dispositif d’assistance circulo-
respiratoire, temporaire le plus implanté (1).Le sang désaturé en dioxygène du cœur droit est
drainé par une canule (dite canule veineuse) vers l’oxygénateur par l’intermédiaire d’une
pompe centrifuge. Une fois oxygéné et réchauffé (au moyen d’un réchauffeur couplé à
l’oxygénateur le plus souvent), le sang est réinjecté dans l’aorte par la canule artérielle. Le
débit de la pompe étant réglable par le clinicien. Le plus souvent les canulations s’effectuent
au niveau du pli de l’aine dans l’artère et la veine fémorale. La canule artérielle pouvant, à
cause de sa taille, fortement limiter le débit dans l’artère fémorale, une canule dite de
reperfusion est souvent branchée en aval du site de canulation de l’artère fémorale. Ceci
permet d’éviter l’ischémie du membre inférieur homolatérale.
Schéma 1 : Fonctionnement d’une ECMO-VA périphérique.
Canule de réinjection artérielle
Console de contrôle
Canule d’admission veineuse
Pompe centrifuge
Oxygénateur