la dictée

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UNIVERSITE DE NICE-SOPHIA-ANTIPOLIS
FACULTE DE MEDECINE
ECOLE D’ORTHOPHONIE
MEMOIRE PRESENTE POUR L’OBTENTION DU
CERTIFICAT DE CAPACITE D’ORTHOPHONISTE
LA DICTEE
UN OUTIL DE DIAGNOSTIC PRECOCE
DE LA MALADIE D’ALZHEIMER
BENEDICTE JULIA
née le 12 janvier 1969 à Tarare
Directeur : P. BARRES, Neurologue
Co-directrice : G. MAILLAN, Linguiste
NICE – 2010

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En préambule à ce mémoire, je souhaiterais adresser mes remerciements les plus
sincères aux personnes qui m'ont apporté leur aide et qui ont contribué à l'élaboration
de ce mémoire : patients, témoins, mais aussi orthophonistes des accueils de jour
Alzheimer.
Je tiens à remercier plus particulièrement le docteur Philippe Barrès, directeur de ce
mémoire, Madame Geneviève Maillan, codirectrice, et Madame Sandrine Lelièvre, -à la
fois membre du jury et maître de stage-, pour leur conseils, leur disponibilité et
l’attention qu’ils ont bien voulu porter à ce mémoire.
Mes remerciements s’adressent enfin à tous les membres de ma famille : Vassili, Dimitri,
Anatole et Sacha, qui ont soutenu, encouragé, épaulé sans faillir leur épouse et mère.
Sans eux, toute cette belle aventure n’aurait pas été possible.
Enfin, je dédie ce travail aux trois petites têtes blondes de notre promotion :
Lou, Mattéo et Sacha.
Qu’ils puissent avoir un aussi beau métier que le nôtre !

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INTRODUCTION p.4
PREMIERE PARTIE: APPROCHE THEORIQUE
I- L’écriture et ses troubles à la lumière des théories cognitivistes p.9
II- Bases anatomiques p.17
III- L’écriture p.20
IV - Les troubles de l’écriture p.24
1/Quels types de troubles ? p.24
2/ Quels types d’erreurs ? p.27
V - Vieillissement normal des paramètres du langage et de l’écriture p.31
VI- Agraphie de la MA p.35
1/Hétérogénéité, variabilité p.37
2/L’évolution des troubles agraphiques p.39
3/Spécificité des troubles lexicaux de l’expression écrite p.46
4/Une atteinte du système sémantique p.47
5/Une atteinte de la mémoire de travail ? p.50
6/Une atteinte de la mémoire déclarative ? p.52
VII- Les troubles « non-linguistiques » de l’écriture p.57
DEUXIEME PARTIE: APPROCHE PRATIQUE
I- Un test d’écriture comme aide au dépistage de la maladie d’Alzheimer p.61
1/Description écrite d’une scène imagée complexe p.63
2/Copie p.64
3/Epellation p.64
4/Dictée p.66
5/Quelle dictée ? p.70
II- Protocole, population, hypothèses p.75
1/Protocole p.75
2/Population et critères d’inclusion p.76
3/Hypothèses p.82
4/Classification des erreurs p.82
III- Présentation des résultats p.87
1/Présentation des populations p.87
2/Résultat des témoins p.89
3/ Résultat des patients p.94
4/ Comparaison témoins/patients p.109
IV- Discussion p.116
CONCLUSION p.122
Annexes p.131

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INTRODUCTION
Découverte il y a près d’un siècle, la maladie d’Alzheimer (MA) est une pathologie
neurodégénérative corticale qui affecte les fonctions cognitives et évolue
irrémédiablement vers un syndrome démentiel.
Dans le cortex, on décèle deux processus conjoints qui entraînent notamment la perte
de 60% des neurones de l’hippocampe, l’une des premières structures touchées, (contre
12% dans le vieillissement normal) : des plaques séniles (dépôts amyloïdes) et une
dégénérescence neurofibrillaire.
Liée à l’âge, cette maladie est l’un des problèmes sanitaires majeurs de notre époque,
compte tenu du vieillissement croissant de la population.
Selon les résultats de l’étude PAQUID (menée en Gironde et en Dordogne depuis 1988),
le chiffre estimé du nombre de malades d’Alzheimer au stade démentiel, en France, est
de 860 000.
Quatrième cause de mortalité en France, la maladie d’Alzheimer représente 72% des
causes de démences du sujet de plus de 65 ans.
Le terme de démence en médecine n’a pas le même sens que celui qu’on lui donne dans le
langage courant : faillite des fonctions mentales, folie...
La démence est un syndrome caractérisé par la présence de troubles mnésiques, en
association avec d’autres troubles cognitifs et/ou comportementaux, installés depuis
plusieurs mois et ayant des répercussions dans la vie quotidienne du patient.
On ne parle pas de démence dans le cas d’un syndrome isolé d’une fonction comme une
amnésie, une aphasie ou une alexie bien que ce type de déficit puisse s’avérer une
première manifestation d’un processus dégénératif qui, avec l’évolution, atteindra
d’autres fonctions.