Texte de la thèse
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REMERCIEMENTS
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SOMMAIRE
REMERCIEMENTS ........................................................................................................ 2!
SOMMAIRE .................................................................................................................... 3!
INTRODUCTION ............................................................................................................ 8!
ETAT DES LIEUX ......................................................................................................... 12!
I.!Démographie médicale ....................................................................................... 12!
A.!Situation actuelle en France ........................................................................... 12!
B.!Prévisions démographiques à l’échelle nationale .......................................... 17!
C.!Etat des lieux à Paris ....................................................................................... 18!
D.!Prévisions démographiques en Ile de France ................................................ 23!
II.!Permanence des soins ambulatoires (PDSA) .................................................... 24!
A.!Contexte .......................................................................................................... 24!
B.!Définition ........................................................................................................ 25!
C.!Les acteurs de la permanence de soins .......................................................... 27!
D.!La gestion de la permanence de soins ........................................................... 27!
E.!Les structures de la permanence de soins ambulatoires ............................... 31!
2.!Les modalités de fonctionnement .................................................................. 31!
F.!Le financement ............................................................................................... 34!
G.!Etat des lieux à Paris ...................................................................................... 35!
H.!Régulation médicale à Paris ........................................................................... 37!
1.!Organisation générale ..................................................................................... 37!
3.! Modalités d’élaboration du tableau de garde pour la régulation ............... 40!
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I.!Effection à Paris ............................................................................................... 41!
1.!Lieux d’effection .............................................................................................. 41!
2.!Modalités d’élaboration du tableau de garde pour l’effection ....................... 43!
3.!Gestion des périodes et des pics d’activité ..................................................... 43!
J.!Participation des omnipraticiens libéraux à la permanence des soins
ambulatoires .......................................................................................................... 44!
III.!Visites à domicile .............................................................................................. 47!
A.!Définition ........................................................................................................ 47!
B.!Modification des pratiques ............................................................................ 48!
C.!Contexte démographique ............................................................................... 50!
D.!Conséquences sur les visites .......................................................................... 52!
OBJECTIFS ................................................................................................................... 53!
METHODE .................................................................................................................... 54!
I.!Etude DEMOMED 75 .......................................................................................... 54!
II.!Matériel et méthode ........................................................................................... 55!
III.!Objectif de notre travail .................................................................................... 56!
IV.!Analyse statistique ............................................................................................ 57!
V.!Recherche documentaire ................................................................................... 58!
RESULTATS .................................................................................................................. 59!
I.!Omnipraticiens éligibles : ................................................................................... 59!
II.!Caractéristiques de l’échantillon ....................................................................... 61!
A.!Caractéristiques sociodémographiques et arrondissement d’exercice ......... 61!
B.!Mode d’exercice .............................................................................................. 63!
C.!Caractéristiques de la pratique ....................................................................... 64!
D.!Activité clinique .............................................................................................. 65!
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E.!Accessibilité financière aux soins .................................................................. 67!
F.!Prévision d’évolution de l’activité .................................................................. 68!
III.!Caractéristiques associées à la réalisation de gardes (analyse univariée) ...... 69!
A.!Caractéristiques sociodémographiques et arrondissement d’exercice ......... 69!
B.!Mode d’exercice .............................................................................................. 70!
C.!Caractéristiques de la pratique ....................................................................... 71!
D.!Activité clinique .............................................................................................. 72!
E.!Accessibilité financière des soins ................................................................... 74!
F.!Prévision d’évolution de l’activité ................................................................... 75!
IV.!Caractéristiques associées à la réalisation de visites à domicile (analyse
univariée) ................................................................................................................... 76!
A.!Caractéristiques sociodémographiques et arrondissements ......................... 76!
B.!Mode d’exercice .............................................................................................. 77!
C.!Caractéristiques de la pratique ....................................................................... 78!
D.!Activité clinique .............................................................................................. 79!
E.!Accessibilité financière aux soins .................................................................. 80!
F.!Prévision d’évolution de l’activité ................................................................... 81!
V.!Analyse multivariée ............................................................................................ 82!
A.!Permanence des soins ambulatoires .............................................................. 82!
B.!Visites à domicile ........................................................................................... 84!
DISCUSSION ................................................................................................................ 85!
I.!Synthèse des résultats ......................................................................................... 85!
!!Permanence des soins ambulatoires ............................................................. 86!
!!Visites à domicile ........................................................................................... 86!
II.!Interprétation .................................................................................................... 87!
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