15/12/2015 - ePortfolioMG

Fiche de thèse
AVRIL 2016
Date de
rédaction de la
fiche
18 avril 2016, révisée en âout 2016, et en décembre 2016.
Nom et prénom
de l’interne
Bokobza Romain
E-mail de
l’interne
[e-mail]
Année de
passage de
l’ECN
2012
Interne civil ou
militaire ?
Civil
Nom et prénom
du directeur du
travail
HUITOREL Mathias
Si médecin
hospitalier :
spécialité et
établissement
Centre Hospitalier Marc Jacquet, Melun, 77000
E-mail du
directeur du
travail
[e-mail]
La fiche a-t-elle
été validée par
le directeur ?
Oui
Le travail
constituera-t-il
la thèse
d’exercice ?
Oui
Thème sur
lequel portera le
travail
Permanences des soins ambulatoires
Etat de la
question.
Le nouveau système de permanence des soins ambulatoires en place semble satisfaire les médecins
généralistes et les usagers (par le conseil médical téléphonique et les visites à domicile, ils sont
également favorables à la réorientation vers autres types de structures que urgences).
• These d' exercice: Etat des lieux de la permanence des soins ambulatoires du secteur de garde "Ambert-Arlanc" (évaluation de la satisfaction

auprès des usagers du 15), NICOLAS Romain, université de Clermont 1, 2013
• mémoire de l' école nationale dela santé publique: pour une évaluation de la permanence des soins dans la somme. THIEBAUD Astrid, 2004
• Les patients « non urgents » se présentant dans les services d’urgence sont-ils favorables à une réorientation vers une structure de soins
alternative ?
S. Gentilea , A.-C. Durandb , P. Vignallyb , R. Sambucb, P. Gerbeaux, Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique , Volume 57, Issue 1, February 2009,
Le « juste soin » se définit comme la possibilité de répondre au besoin de soins de tout citoyen, quel
que soit son emplacement, dans les meilleurs délais et avec des moyens adaptés à son problème de
santé.
Il faut pour cela : qualifier la demande, agir ou conseiller, orienter
• Les interconnexions de la Régulation Médicale F. BRAUN 1, F. BERTHIER , 2009
Les patients consultant au SAU sont moins souvent hospitalisés s'ils ne sont pas adressés par le
médecin généraliste. Le nouveau système permet de diminuer le nombre de visite à domicile, d'
éviter des déplacements inutiles et favorise le maintien à domicile des personnes agées
• These : Médecin mobile (un nouvel effecteur complétant la permanence des soins ambulatoires, au sein d'un département pilote)MEURISSE,
Christelle ;Université de Nantes, Unité de Formation et de Recherche de Médecine et des Techniques Médicales ;2012
• Thèse : Le parcours de soin des patients pris en charge aux urgences, Deuez, Florian, université du droit et de la santé, 2012
La PDSA en France est polymorphe (Médecins généralistes, maisons médicales de garde,
associations de médecins, services d' accueil des urgences..). Avec la démographie médicale
déclinante, les associations de médecins permettent d’ aider la PDSA
• SOS Médecins Saint-Etienne et la permanence des soins ambulatoires, BOUKHEZRA, Nacer ; Université Jean Monnet, Faculté de médecine
Jacques Lisfranc, Saint-Étienne ;2013
La régulation de la demande de soins non programmés suscite actuellement des réflexions, qui
visent à prendre en compte les évolutions des modes d’exercice des médecins et à atténuer certains
des dysfonctionnements des systèmes actuels. Un modèle commun semble ainsi se dessiner, sous la
forme d’un centre unique d’appels
• Comparaison des modes d’organisation de la permanence des soins en Allemagne, Espagne, France, Italie, Royaume-Uni et Suède, L.Hartmann,
P.Ulmann
.
Question à
laquelle le
travail vise à
répondre OU
problème que le
travail vise à
La Seine et Marne est le département le plus étendu d’Ile de France. Sa densité en termes de
population et d’offre de soins montre de grandes disparités.
Quel est le volume de la demande de soins non programmée adressée au Samu 77 et comment
s’organise la réponse, sur le territoire ?

analyser et à
comprendre
Analyse du volume de la demande de soins non programmée (ouverture de dossiers de régulation
médicale DRM) pendant les horaires PDSA, comparée aux horaires hors PDSA, par commune, et
selon la commune :
o La population de chaque commune
o La présence d’une effection mobile ou postée
o La proximité d’un hopital ou d’une clinique en mesure d’accueillir des urgences
o Et de la réponse apportée par le Samu (envoi de moyens pompiers, ambulances de
réanimation, orientation vers un effecteur mobile, posté, simple conseil)
Méthode
Présentation de
la démarche.
• Recueil des données socio-démographiques par ville (données INSEE 2015)
• Recueil des données d’ offre de soin, triées par ville, pendant les horaires PDSA : distance
au premier poste libéral fixe et aux premières urgences, couverture ou non par effecteurs
mobiles (données ARS 2015 par territoire PDSA), et Hors PDSA : distance au premier
Médecin généraliste (« accessibilité Potentielle localisée », données DREES 2015)
• Extraction des données du Samu 77 stockées dans l’entrepôt regional de données de santé
via connecteur informatique (GCS-SESAN)), pour l’année 2015
• Volume des demandes de soin non programmées établies sur la base des DRM ouverts lors
d’ appel du patient au CRAA, triées par ville, par mois, et par plages horaire PDSA ou hors
PDSA
• Recueil du type de la réponse apportée par le Samu (CMT, ambulance, pompier, médecin
libéral, SMUR) sur l’ année 2105, triés par ville et par mois.
 Recherche de facteurs associés au volume des appels par ville, et au type de réponse par
ville, par recherche de corrélation entre les différentes variables (plage PDSA ou hors PDSA,
territoire PDSA, distances entre ville d’ appel et effecteur posté et SAU..) en analyse en
composante principale:
 Restitution cartographique par géolocalisation des données par ville sur logiciel SIG
Résultats
envisagés,
retombées
potentielles
Le nombre de dossiers de regulation obéit à une loi linéaire entre plages PDSA et hors PDSA, et ce
de manière très uniforme.
Pendant les horaires de PDSA, le recours au conseil se majore nettement par rapport aux autres
réponses possibles du Samu, en comparaison aux pèriodes hors PDSA.
Et ceci de manière uniforme.
En revanche, alors qu’on pourrait s’attendre à un surcroît d’appels et une augmentation de la
réponse de type « secours » ou « ambulance » sur les territoires déficitaires en offre de soins, cette
surconsommation ne semble pas se confirmer, et le taux de recours semble identique par rapport
aux secteurs où la couverture libérale en période de PDSA existe.

Les hypothèses sont :
effet demande/offre : les populations des territoires sous-dotés ont simplement une demande de soin
moins importante
Un recours différé au soin vers des heures ouvrables, et en médecine de ville.
Un recours hospitalier direct en territoire sous doté, sans appel préalable au Samu
 Adapter l’ organisation de la PDSA et l’ offre de soin au territoire.
 Definition du Médecin de ville dans l'organisation de la PDSA. Bénéfice des médecins
libéraux mobiles ?
Analyse des différences de consommation pendant et hors PDSA
 Adapter l’ offre de soin dans le temps.
Rôle(s) de
l’interne dans le
projet
formulation de la question
définition de la méthode
analyse des données
discussion des résultats
Un à trois mots
clés Mesh en
anglais
After-hours care
Un à trois mot
clés (français)
décrivant la
population
Patient appelant le CRAA 77 pour demande de soin non programmé pendant et hors horaire PDSA
Département Seine et Marne de la région Ile de France
Milieu rural et urbain.
Année 2015
Un mot clé
décrivant la
méthode
Etude observationnelle descriptive et analytique transversale.
Un mot clé
décrivant le
cadre
Population générale
lexique
PDSA : permanence des soins ambulatoires
« taux de recours » : nombre recours annuels de la population d’ une zone pour 1000 habitants
« accessibilité Potentielle localisée » : accessibilité spatiale aux médecins généralistes libéraux
CMT : conseil médical téléphonique

MG : médecin généraliste
ARS : agence régionale de santé
DREES : Direction de la Recherche, des Études de l'Évaluation et des Statistiques
INSEE : Institut National de la Statistique et des Études Économiques
CGS : groupement de coopération sanitaire
CRAA 77 : centre de recueil des appels à l’ aide du département de Seine et Marne
DRM : dossier de régulation médicale
SMUR : structure mobile d’ urgence et de réanimation