Téléprescription - Argumentaire

Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / version Février 2009
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ARGUMENTAIRE
Février 2009
BONNES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
Prescription médicamenteuse par téléphone
(ou téléprescription) dans le cadre de la
régulation médicale

Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / version Février 2009
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Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / version Février 2009
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Sommaire
Méthode de travail..................................................................................................................6
1 Méthode recommandations pour la pratique clinique................................................6
1.1 Choix du thème de travail ................................................................................................................6
1.2 Comité d’organisation.......................................................................................................................6
1.3 Groupe de travail..............................................................................................................................6
1.4 Rédaction de la première version des recommandations................................................................7
1.5 Groupe de lecture.............................................................................................................................7
1.6 Version finale des recommandations...............................................................................................7
1.7 Validation par le Collège de la HAS.................................................................................................7
1.8 Diffusion ...........................................................................................................................................7
1.9 Travail interne à la HAS ...................................................................................................................7
1.10 Gradation des recommandations.....................................................................................................8
2 Gestion des conflits d’intérêts.....................................................................................9
3 Recherche documentaire..............................................................................................9
3.1 Source d’informations.......................................................................................................................9
3.2 Stratégie de recherche.....................................................................................................................9
Argumentaire..........................................................................................................................11
1 Introduction...................................................................................................................11
1.1 Saisine et objectifs ...........................................................................................................................11
1.2 Professionnels cibles de cette recommandation..............................................................................12
1.3 Synthèse des données épidémiologiques........................................................................................12
1.4 Cadre législatif..................................................................................................................................14
1.4.1 Modalités de prescription d’un médicament.....................................................................14
2 Les étapes avant la prescription..................................................................................17
2.1 Comment définir la « prescription médicamenteuse dans le cadre de la régulation médicale »
(dans le champ de ces recommandations) et dans quelles circonstances peut-on y avoir recours ?.......17
2.1.1 La permanence des soins (PDS) et la régulation en France ...........................................17
2.1.2 Organisation s’apparentant à une régulation au niveau international..............................22
2.1.3 Horaires de la régulation médicale...................................................................................27
► Au niveau national............................................................................................................27
► Au niveau international.....................................................................................................27
2.1.4 Pratique de la prescription médicamenteuse...................................................................28
2.2 Comment interpréter la notion « d’urgence » mentionnée dans la loi ? ..........................................30
2.2.1 Cadre juridique.................................................................................................................30
2.2.2 Caractéristiques des urgences prises en charge dans le cadre de la régulation ............31
► Au niveau national............................................................................................................31
► Au niveau international.....................................................................................................33
2.2.3 Quelles sont les situations plus particulièrement concernées lors de la régulation
médicale par la prescription téléphonique.........................................................................................34
► Au niveau national............................................................................................................34
► Au niveau international.....................................................................................................37
► La gestion des risques associés à la prescription téléphonique......................................37
2.2.4 Quels médicaments en fonction des circonstances cliniques peuvent être prescrits
dans le cadre de la régulation médicale ? Définir le champ de la prescription .................................39
► Champs de la prescription................................................................................................39
► En cas de médicaments disponibles dans la pharmacie familiale...................................40
► En cas de nécessité d’une ordonnance : médicaments hors liste, médicaments sur
liste (liste I, liste II) et stupéfiants ..................................................................................................42
► Faut-il définir une liste de classes thérapeutiques ?........................................................44

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2.2.5 Quelles circonstances définir en fonction de l’appelant ? Cas particuliers......................45
► L’appelant n’est pas le patient..........................................................................................45
► L’appelant est mineur.......................................................................................................45
► L’appelant est un professionnel de santé (/ex ; auxiliaire de vie, infirmière en maison
de retraite) .....................................................................................................................................46
2.3 Quels professionnels de santé sont impliqués (médecin régulateur, pharmacien, médecin
traitant, infirmier, etc.) ?..............................................................................................................................47
2.3.1 Quel niveau d’intervention peut être défini pour chaque intervenant ?............................47
► Au niveau national............................................................................................................47
► Au niveau international.....................................................................................................47
2.3.2 Quelle responsabilité peut être définie pour chaque intervenant (de prescription, de
délivrance, etc.)..................................................................................................................................48
► Au niveau national............................................................................................................48
► Au niveau international.....................................................................................................52
3 Quelles sont les modalités de la prescription médicamenteuse dans le cadre de
la régulation médicale ?.........................................................................................................53
3.1 Quelles sont les informations indispensables à recueillir avant de prescrire et quels moyens
peut-on recommander pour s’assurer de l’identité de l’interlocuteur et de celle du patient destinataire
de la prescription ? .....................................................................................................................................53
3.1.1 Confidentialité de la prescription......................................................................................53
► Au niveau national............................................................................................................53
► Au niveau international.....................................................................................................53
3.1.2 Moyens de vérification de l'identité de l'appelant.............................................................53
3.1.3 Moyen de vérification de l'identité du patient et de son état clinique : l’interrogatoire.....54
3.2 Quelles sont les mentions obligatoires et les mentions complémentaires recommandées à faire
figurer sur l’ordonnance ? Faut-il proposer une ordonnance type ? Définir les limites de la prescription
médicamenteuse dans le cadre de la régulation médicale : durée de la prescription, durée de la
validité de la prescription et de la délivrance..............................................................................................57
3.2.1 Limites de la prescription..................................................................................................57
► Durée de la prescription ...................................................................................................57
► Durée de validité de l'ordonnance....................................................................................57
3.2.2 Mentions à faire figurer sur l'ordonnance.........................................................................57
► Au niveau national............................................................................................................57
► Au niveau international.....................................................................................................60
3.3 Comment s’assurer de la bonne compréhension de l’appelant et de quoi informer le patient ?
Comment assurer la traçabilité de l’entretien téléphonique ?....................................................................60
3.3.1 Comment s'assurer de la bonne compréhension de l'appelant et de quoi informer le
patient ? ..........................................................................................................................................60
► Au niveau national............................................................................................................60
► Au niveau international.....................................................................................................61
3.3.2 Traçabilité de l’entretien téléphonique et archivage de la prescription dans le service
de régulation......................................................................................................................................61
► Au niveau national............................................................................................................61
► Au niveau international.....................................................................................................62
3.3.3 Traçabilité et archivage de la prescription dans la pharmacie.........................................63
3.4 Comment assurer la coordination avec le pharmacien de garde du secteur ? Comment le
médecin peut il disposer des coordonnées de la pharmacie de garde ? Quelle procédure pour la
diffusion de l'information concernant la liste des gardes de pharmacie ?..................................................64
3.4.1 Coordination entre le pharmacien et le médecin prescripteur..........................................64
► Au niveau national............................................................................................................64
► Au niveau international.....................................................................................................64
3.4.2 Coordonnées des pharmacies de garde..........................................................................64
► Au niveau national............................................................................................................64
► Au niveau international.....................................................................................................65
3.4.3 Information donnée à l'appelant par le pharmacien.........................................................65
3.5 En fonction des supports disponibles, comment assurer la confidentialité des informations, la
sécurité et la traçabilité des documents ? Quels supports peut-on recommander pour la prescription

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téléphonique ? Quelles propositions pour adapter la procédure à la mise en place du DMP (dossier
médical personnel) et du DP (dossier pharmaceutique) ?.........................................................................66
3.5.1 Support de la prescription téléphonique...........................................................................66
3.5.2 Sécurité de la prescription................................................................................................67
3.6 Quel est le rôle du pharmacien qui dispense le traitement, spécifiquement dans le cadre de la
téléprescription ? Comment le pharmacien peut-il joindre le médecin prescripteur ou un médecin
référent en cas de problème ? ...................................................................................................................68
3.6.1 Vérification de l'identité de la personne retirant le traitement ..........................................68
3.6.2 Vérification de la qualité du prescripteur..........................................................................68
3.6.3 Possibilité pour le pharmacien de joindre le médecin prescripteur..................................68
3.7 Modalités d’intervention particulières en fonction du patient : cas du patient mineur......................69
3.7.1 Au niveau national............................................................................................................69
3.7.2 Au niveau international.....................................................................................................71
4 Comment assurer le suivi médical de la prescription médicamenteuse dans le
cadre de la régulation médicale ?........................................................................................73
4.1 Quelles sont les modalités de suivi à recommander ?.....................................................................73
► Au niveau national............................................................................................................73
► Au niveau international.....................................................................................................74
4.2 Comment transmettre l’information entre régulateurs et aux médecins du patient, selon quelles
modalités (moyens, délais, comment formaliser l’accord du patient, etc.) ?..............................................75
► Au niveau national............................................................................................................75
► Au niveau international.....................................................................................................75
4.3 Information du patient ou de l’usager...............................................................................................75
► Au niveau international.....................................................................................................77
5 Quelle formation peut être proposée pour les professionnels impliqués et quels
outils d’évaluation peut-on recommander ?.........................................................................77
5.1 Une formation spécialisée................................................................................................................77
5.1.1 Au niveau national............................................................................................................77
5.2 Pour l’évaluation des pratiques professionnelles.............................................................................77
5.3 Pour l’analyse des dysfonctionnements...........................................................................................78
5.3.1 Formation et diffusion des recommandations auprès des professionnels concernés.....78
Annexe 1. Glossaire...............................................................................................................79
Annexe 2. Cadre législatif et réglementaire..........................................................................80
Annexe 3. Codes de déontologie ..........................................................................................82
Annexe 4. Textes de loi..........................................................................................................86
Annexe 5. Substances et préparations vénéneuses............................................................98
Références bibliographiques ................................................................................................104
Participants.............................................................................................................................108