Cancers de l`oesophage

Cancer de l’œsophage
Bilan initial
O Ernst, Lille

Cancer de l’œsophage 1er bilan
But : bilan d'extension
TOGD : uniquement si lésion non franchissable
en endoscopie
Scanner : pour classification cTNM

Classification ctTNM de Wurtz modifiée (Bosset JF, et al. N Engl J
Med 1997)
Tumeur primitive (T)
ctT1 non visibilité ou masse < 10mm de diamètre
ctT2 masse de 10 à 30mm de diamètre
ctT3 masse > 30mm de diamètre ou infiltration de la graisse sans signe d'invasion
aux autres structures médiastinales
ctT4 Extension aux structures médiastinales
Ganglions (N)
ctN0 pas d'adénopathie décelable
ctN1 adénopathies régionales (médiastinales, péri-gastriques, cœliaques et
cervicales)
Métastases à distance (M)
ctM0 pas de métastase à distance
ctM1 présence de métastases à distance (y compris adénopathies lombo
aortiques)
Cancer de l’œsophage 1er bilan

Critères de non-résécabilité
T4 envahissant les structures médiastinales suivantes:
Arbre trachéo-bronchique
Récurrent
Aorte sur plus de 90° de sa circonférence
Corps vertébral
Tumeur > 4 cm de diamètre développée dans le médiastin sus-carènaire
Métastases viscérales
Adénopathies sus-claviculaires et lombo-aortiques qui restent M+
Remarques :
N+ à distance ne sont pas des contre-indications opératoires
Atteintes isolées plèvre /péricarde : pas des contre-indications opératoires
Cancer de l’œsophage 1er bilan

Réalisation pratique du scanner
Préparation : Confiture (10ml) mélangée avec du contraste (5ml) à prendre sur la
table du scanner
1er temps : Partie haute de l'abdomen sans injection
2ème temps : Thorax abdomen en phase artérielle
3ème temps : Abdomen pelvis en phase portale
4ème temps : Tardif (5mn) dès qu'une lésion hépatique est visible
Remarque : Le foie doit être parfaitement étudié pour dépister des petites
métastases.
=> Nécessité d'un excellent rapport signal sur bruit, et donc de mAs suffisants
=> Quantité d'iode suffisante (adapté au poids 2ml/kg 350 mgI/ml))
Cancer de l’œsophage 1er bilan