PE 2015-2019 - final - Centre Hospitalier du Gers

Centre Hospitalier du Gers
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SOMMAIRE GENERAL
INTRODUCTION ........................................................................................................ 3
PROJET MEDICAL ..................................................................................................... 5
Préambule .................................................................................................................... 8
1) Partie introductive .................................................................................................. 8
2) Diagnostic stratégique .......................................................................................... 16
3) Les orientations stratégiques du projet médical ....................................................... 29
4) Annexe : les fiches actions par projet ..................................................................... 42
PROJET DE SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICO-TECHNIQUES ..... 57
Préambule .................................................................................................................. 60
1) Le cadre législatif et réglementaire ........................................................................... 60
2) Les fondements du projet ........................................................................................ 61
3) Les objectifs du projet ............................................................................................. 65
4) Les axes de travail .................................................................................................. 65
5) Les moyens et les ressources mis en place ................................................................ 78
6) Les modalités de suivi et d’évaluation du Projet de Soins ............................................ 78
7) Le dispositif opérationnel de mise en œuvre du Projet de Soins .................................... 79
PROJET SOCIAL ...................................................................................................... 81
Introduction ............................................................................................................... 85
1) Qualité de vie au travail ........................................................................................ 87
2) Les conditions de travail ....................................................................................... 91
3) La fonction managériale relais du projet social ........................................................ 95
4) Les leviers du projet social .................................................................................... 99
5) Le dialogue social ............................................................................................... 102
PROJET DE PRISE EN CHARGE DES PATIENTS ..................................................... 107
Introduction ............................................................................................................. 110
1) Méthodologie d’élaboration ................................................................................. 110
2) Les orientations stratégiques ............................................................................... 111
3) Fiches actions .................................................................................................... 112
PROJET QUALITE ET GESTION DES RISQUES ...................................................... 119
1) Exigences et cadre de référence .......................................................................... 122
2) Déclinaison de la politique d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins ..... 123
3) Moyens et ressources mis en place ...................................................................... 131
4) Modalités de suivi et d’évaluation de la politique ................................................... 132

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PROJET LOGISTIQUE ............................................................................................ 133
Préambule ................................................................................................................ 136
Méthodologie ............................................................................................................ 137
1) Orientations stratégiques 2015-2019 ................................................................... 138
2) Projet hôtelier .................................................................................................... 145
3) Schéma directeur des systèmes d’information ....................................................... 145
4) Maintenance, sécurisation des installations et schéma directeur architectural ........... 149
5) Politique de développement durable : un enjeu stratégique majeur de management . 161
PROJET DE COMMUNICATION .............................................................................. 167
Introduction ............................................................................................................. 170
1) Méthodologie d’élaboration ................................................................................. 170
2) Les orientations stratégiques du plan de communication ........................................ 170
3) Annexes : fiches actions ..................................................................................... 171

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INTRODUCTION
A l’image des efforts fournis pour la certification obtenue en 2013, un travail
fondateur a été réalisé en 2014 pour écrire le projet d’établissement du Centre Hospitalier
du Gers.
Préconisé par le médiateur, M. Gaillard lors de son rapport au Conseil de
surveillance du 10 décembre 2013, M. Morfoisse, directeur à l’époque de l’offre de soins, a
confirmé cette commande de l’Agence Régionale de Santé lors du Conseil de surveillance
du 3 février 2014. Une contrainte de délai fut imposée : le projet devait être terminé avant
la fin de l’année 2014 en contrepartie de sa prise en charge financière.
Dans ce contexte, nous avons, en lien avec le CNEH, fait preuve d’originalité et
d’ouverture au niveau des groupes de travail pluri professionnels mis en place. En effet, ce
projet d’établissement est le fruit d’une réflexion qui a animé l’ensemble des
professionnels de l’établissement. Ce partage d’idées a donné lieu à plusieurs étapes de
validation, lors des votes et avis successifs des Comités de pilotage, de la CME et du CTE
ou de la délibération du Conseil de surveillance. Ce fut le cas en mai, septembre,
novembre et décembre 2014, ainsi qu’en janvier 2015.
Il semble essentiel de souligner que le processus d’élaboration du projet
d’établissement, certes réalisé dans des délais courts, a été marqué par une approche
transdisciplinaire, ayant impliqué de nombreux professionnels ainsi que divers partenaires
institutionnels, des usagers et leurs représentants. En outre, les participants ont su
mobiliser leurs énergies et leurs ressources au bénéfice de la prise en charge des patients
et de ce fait, ont pu dépasser certaines dissensions pour créer une possibilité de discussion
propice à la mise en perspective et au partage des points de vue. De cet espace d’échange
ainsi créé a découlé une cohérence globale imprégnant l’ensemble des volets du projet
d’établissement, avec comme principes fondateurs, notamment une ouverture de
l’établissement sur le territoire ainsi qu’une dynamique innovante quant à la prise en soins
des patients.
Enfin, ce projet d’établissement reste ouvert dans le sens où il demeure en cours
d’élaboration : l’ensemble des possibilités liées à chaque action de ce projet n’a
effectivement pas toujours pu être totalement exploré. C’est pourquoi il se présente
comme un projet ouvert susceptible d’adaptation, avec pour objectif premier la qualité de
la prise en charge médicale et soignante au bénéfice des patients.
En ce sens, il sera la base de travail de notre prochaine certification.
Docteur Isabelle MILLOT,
Présidente de la Commission Médicale
d’Etablissement
Jean-Jacques OCHRYMCZUK,
Directeur

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PROJET MEDICAL