UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES DU TROUBLE ADDICTIF DE

UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES
DU TROUBLE ADDICTIF DE GOODMAN
DANS LES TROUBLES DES CONDUITES
ALIMENTAIRES
Pr Ludovic GICQUEL
INSERM U894 Team 1
Unité de Recherche Clinique – C.H.H. Laborit
Responsable de la Clinique de l'Adolescence
Pôle E - Service Universitaire de Pédopsychiatrie – CHHL
Université de Poitiers, CHU de Poitiers
[email protected]
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UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES DU TROUBLE ADDICTIF DE GOODMAN DANS LES TROUBLES DES
CONDUITES ALIMENTAIRES PR L. GICQUEL
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En 1990, considérant que le concept d'addiction était de plus en plus
utilisé alors même qu'il n'était soutenu par aucune définition précise et
consensuelle, A. GOODMAN proposa une nouvelle approche de la
question en créant, par le biais d’une réorganisation critériologique, une
nouvelle entité DSM : le Trouble Addictif (TA).
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Un « remaniement critériologique » mieux accepté
ƒ
Une volonté « sur-organisatrice »
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ƒ
Goodman associe les critères DSM d'un trouble à base
comportementale à ceux d'un trouble à base
pharmacologique :
Trouble Addictif
=
Jeu pathologique
+
Dépendance aux substances psychoactives
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TA et DSM-III-R
TA
DS
JP
TA et DSM-IV (d’après Loonis)
TA
BN
DS
TCI
A
A
A-TEI, K, P
B
B
B- K, P, T
C
C
C- K, P, T
D
D
E1
1 (préoccupation)
A2 (perte
Contrôle)
A1 - JP
E1
E2
1 (quantité)
2 (fréquence)
E3
2 (contrôle)
6 (contrôle)
E4
3 (temps)
E5
4 (obligations)
7 (obligations)
E5
E6
5 (retentissemt)
8 (sacrifice)
E6
6 (retentist)
E7
6 (persistance)
9 (conséquences)
E7
7 (persist)
E8
7 ( tolérance)
3 (besoin)
E8
1 (toléran.)
A2 - JP
4 (réduction)
E9
2 (sevrage)
A4 - JP
E9
F
E2
A1 (quantité)
3 (quantité)
E3
A,B (récurrence)
4 (contrôle)
E4
F
A3 - JP
5 (temps)
A7-A10 - JP
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A- Impossibilité de résister aux impulsions à réaliser ce type de comportement
B- Sensation croissante de tension précédant immédiatement le début du comportement
C- Plaisir ou soulagement pendant sa durée
D- Sensation de perte de contrôle pendant le comportement
E- Présence d'au moins cinq des neufs critères suivants :
1 - préoccupations fréquentes au sujet du comportement ou de sa préparation
2 - intensité et durée des épisodes plus importantes que souhaitée à l'origine
3 - tentatives répétées pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement
4 - temps important consacré à préparer les épisodes, à les entreprendre ou à se remettre de leurs effets
5 - survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles,
scolaires ou universitaires, familiales ou sociales
6 - activités sociales, professionnelles ou de loisirs majeures sacrifiées du fait du comportement
7 - persévération du comportement bien que le sujet sache qu'il cause ou aggrave un problème persistant
récurrent d'ordre social, financier, psychologique ou physique
8 - tolérance marquée : besoin d'augmenter l'intensité ou la fréquence pour obtenir l'effet désiré, ou
diminution de l'effet procuré par un comportement de même intensité
9 - agitation ou irritabilité en cas d'impossibilité de s'adonner au comportement
F- Certains éléments de ce syndrome ont duré plus d'un mois ou se sont répétés pendant
une période plus longue.
œ Trouble Addictif = A+B+C+D+E+F
ou
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Le cadre théorique attaché à ce concept repose sur
Deux grands principes sous-tendus par un processus :
¬ l'addiction viserait à produire du plaisir et à soulager un
malaise intérieur.
¬ l'addiction associerait un sentiment de perte de contrôle et
d'impuissance.
ª le processus addictif serait une dépendance
compulsive à une action extérieure visant à réguler
un état interne.
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Addiction = Dependence + Compulsion
An attempt to achieve a pleasurable
internal state via gratification of needs,..
An attempt to evade or avoid
an unpleasurable/aversive internal state
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MÉTHODOLOGIE
Étude menée dans le cadre du Réseau Dépendance 1994 - 2000 (INSERM)
ª Critères d'inclusion
ª Critères d'appariement
¬ Patientes (consultation, hospitalisation)
¬ Age compris entre 18 et 45 ans (23 ± 5 ans)
¬ Demandeurs de soins
¬ Présence d'un diagnostic actuel de Trouble des
conduites alimentaires, Dépendance à l'alcool
ou aux drogues illicites (87% opiacés et
cocaïne, substitution méthadone importante)
¬ le sexe
¬ l'âge
¬ Durée et sévérité des troubles (5 ans ± 2
ans)
¬ Troubles non-comorbides
N = 425
Anorexie
Restrictive
Anorexie avec
conduites de
purge
Boulimie
nerveuse
Abus et
dépendance
aux substances
psychoactives
n = 68
n = 42
n = 66
n = 48
Témoins
n = 201
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INSTRUMENTS D’ÉVALUATION
ª Entretiens semi-structurés comprenant :
¬ statut clinique du sujet et traitements antérieurs
¬ Evaluation Axe I du DSM-IV avec le M.I.N.I – 4.1
¬ la grille du Trouble Addictif de GOODMAN
¬ Evaluation de l’impression clinique globale avec la CGI
ª Auto-questionnaires comprenant :
¬ échelle de recherche de sensations de Zuckerman : Sensation Seeking Scale (SSS) (Forme V)
¬ inventaire de dépression de Beck : Beck Depression Inventory (BDI)
¬ inventaire multiphasique de personnalité du Minnesota-2ème version : MMPI-2 (Addiction
Potential Scale – APS)
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RÉSULTATS
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RÉSULTATS
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CONDUITES ALIMENTAIRES PR L. GICQUEL
RÉSULTATS
DISCUSSION
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1ère étude à explorer le Trouble addictif et des traits de personnalité associés au
sein de sujets TCA
40.5 % de Trouble addictif au sein de sujets avec TCA (Cassin & Von Ranson, 2007)
« Atténuation » de la fréquence du trouble addictif (critères B et D) chez les sujets
dépendants aux substances psychoactives potentiellement en lien avec la fréquence
de l’usage du traitement de substitution
Critères du Trouble Addictif de Goodman plus restrictifs que ceux du DSM-IV pour
la dépendance aux substances psychoactives (risque de « surpathologisation »)
Ces critères permettraient de conforter le concept de processus addictif sous-jacent
avec expression symptomatique comportemental hétérogène
DISCUSSION
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Impulsivité centrale pour les TCA mais pas directement explicative du caractère
addictif du TCA.
Par contre, potentiel rôle indirect sur les « binge-eating behaviors » (seule variable
significativement associée au TA) en favorisant le recours à ces comportements
pérennisants (Kemps & Wilson, 2010)
Un sous-groupe de sujets TCA (AN-P < BN) perçoivent leur trouble comme une
addiction au sens du Trouble Addictif (caractéristiques similaires entre sujets TCA avec
traits addictifs et sujets dépendants aux substances)
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Sujets TCA avec fortes caractéristiques addictives = sujets à risque de développer
par la suite un abus ou une dépendance aux substances psychoactives