Les addictions: une maladie mentale?

Les Addictions sont-elles des
maladies mentales ?
Amine Benyamina, MD, PhD
CERTA, Hôpital Universitaire Paul Brousse,
Université Paris Sud, INSERM 699
Maladie mentale
Maladie de l'esprit, de la pensée.
Selon leur gravité, on distingue différents types de maladie
mentale. Les plus graves sont les psychoses, qui altèrent
profondément la perception de la réalité ainsi que le
comportement affectif et social du sujet ; les névroses sont, à
la différence des psychoses, des affections moins profondes,
au cours desquelles le sujet reste conscient du caractère
pathologique de ses troubles. Entre les deux se situent les
troubles de la personnalité comme les états limites
(borderline), les troubles du comportement (psychopathie,
comportement antisocial) et les affections psychosomatiques.
Les concepts de la dépendance
1. Modèle Moral
6. Modèle social
2. Model
pharmacologique
7. Maladie du cerveau
5. Conditionnement
4. Addiction = maladie
3. Modèle Symptomatique
1976: Edwards & Gross
Modèle Bio-psycho-social
Syndrome d’alcoolodépendance
Eco-système
Individu
Substance
Environnement
FACTEURS DE RISQUE…
• …liés au produit
• Usage précoce
• Consommation à visée
autothérapeutique ou toxicomaniaque
• Cumul des consommations de
substances psychoactives
• Potentiel addictif du produit
Echantillons de résine de cannabis USA (n = 464)
35
30
25
20
10
5
20
08
20
07
20
06
20
05
20
04
20
03
20
02
20
01
20
00
19
99
19
98
19
97
19
96
19
95
0
19
94
CBD
15
19
93
THC
FACTEURS DE RISQUE…
• …Liés à l’individu
• Présence de traits de personnalité
•
•
•
•
Recherche de sensations, de nouveauté
Faible évitement du danger
Faible estime de soi
Difficultés relationnelles
• Troubles du comportement
• Comorbidités psychiatriques
•
•
•
•
Troubles des conduites/hyperactivité
Troubles de l’humeur
Troubles anxieux
Troubles des conduites alimentaires
Structures cérébrales et leurs fonctions dans
l’addiction
Volkow. Am J Psychiatry 2006; 163 (3): 359–361
Génétique, neurobiologie
et addictions
Les voies
neurobiologiques qui
mènent aux
addictions sont
variées
FACTEURS DE RISQUE…
• …Liés à l’environnement
• Environnement familial
• Consommation de produits: habitudes de
consommation, acceptation ou rejet, interdits
religieux…
• Fonctionnement familial: Mésentente, conflits,
laxisme - indifférence, évènements familiaux…
• Contexte social
• Rôle des pairs
Adversité en France
• De 1992 à 2010, il a été
observé un écart qui se
creuse entre les plus riches
et les plus pauvres.
• Le ratio entre les biens chez
le quartile le plus riche (Q1)
et le troisième quartile a
quasi doublé pendant
cette période
• En 2010, les ménages les
plus aisés sont 40 fois plus
riches que les moins aisés
Quelle importance pour la
santé
Stress et faible NSE
Sinha et Jastreboff (2013) Biol Psychiatry
• Social capital (Bourdieu):
• l’ensemble des ressources actuelles ou
potentielles qui sont liées à la possession
d’un réseau durable de relations plus ou
moins institutionnalisées d’interconnaissance et d’inter-reconnaissance
Addiction: a treatable brain disease
Définition DSM IV
Abus
≥1 critère positif sur 4:
-Obligations professionnelles ou personnelles manquées
-Usage dans les situations dangereuses
-Problèmes judiciaires
-Problèmes interpersonnels
Dépendance
≥ 3 critères positifs sur 7
-Tolérance
-Temps perdu
-Signes de sevrage
-Activités abandonnées
-Quantités importantes
-Problèmes physiques ou
psychologiques
-Sevrage échoue
Ce que change le DSM 5
Critères:
Troubles legers
> 2 critères positifs sur 11
-Obligations professionnelles ou
personnelles manquées
-Usage dans les situations dangereuses
-Problèmes interpersonnels
-Tolérance
Troubles modérés
à sévères
≥ 4 critères positifs sur 11
-Sevrage
-Quantités + importantes
-Sevrage échoue
-Temps perdu
-Activités abandonnées
-Problèmes physiques ou psychologiques
-Craving
-Judiciaires
Age médian du début des troubles mentaux est de
11 ans versus 21 ans pour les troubles addictifs (NCS,
Kessler et al. 1996)
Revue de la littérature
Trouble Addictif
Alcool
Substance
OR Trouble
mental
OR Trouble
mental
Usage
3,2
1,8
Abus
4,1
5,1
Dépendance
4,7
6,3
International Consortium in Psychiatric Epidemiology,
OMS, 2000
Il existe une association significative entre la
gravité du trouble addictif et la prévalence
grandissante des troubles mentaux.
Les troubles mentaux
L'OMS et les enquêtes médicales rapportent qu'il n'existe
pas qu'un seul consensus concernant la définition du
trouble mental/de la maladie mentale, et que le terme
utilisé dépend du contexte social, culturel, économique
et légal de différents contextes dans de différentes
sociétés
Il existe actuellement un débat intense concernant les
conditions sous lesquelles le terme de trouble mental
doit être utilisé, d’après l’OMS. Il peut évoquer à la fois
une maladie mental, un retard mental, un trouble de la
personnalité et une toxicomanie, mais l’inclusion varie
selon les pays et semble avoir un avis complexe.
Modèle des liens addictionstroubles psychiatriques
Pani et al. 2010
Conclusion