Principes en chirurgie oculo plastique

CABINETMEDICAL"Qualitophta"
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Principesenchirurgieoculo
plastique:
Diversespathologiesdespaupières,del'orbiteetdesvoieslacrymalesnécessitentun
traitementchirurgical.Basesanatomiquesetchirurgicalesetmodalitésdepriseen
charge.
Lesdiversespathologiesenvisagéesseront:
priseenchargeparchirurgieréparatrice:tumeurscutanéesou
glandulairesbénignesoumalignes,malpositionspalpébrales(entropion,
ectropion,ptosis.........),troubledeladynamiquepalpébrale(AVC,paralysie
faciale,traumatismes,hyperthyroîdie....),larmoiementoudysfonction
lacrymale.
priseenchargeparchirurgieesthétique:disgrâcecutanéeacquiseou
traumatique,vieillissementpalpébraletfacial.
DONNEESANATOMIQUESDEBASE:

Lespaupièressontconstitutéespardestissusdistinctsdelasuperficie
verslaprofondeur:peau,muscleorbiculaire(occlusion),septumorbitaire,
tarseettendonsd'insertionslatéraux,graisseorbitopalpébrale,muscle
profonds(musclereleveuretmuscledeMûllerenhaut,musclesrétracteurs
enbas)etconjonctive.
Lapaupièresupérieure:estdiviséesendeuxrégionspréseptaleet
prétarsaleparunsillonnaturel:leplipalpébralsupérieur(insertionde

l'aponévrosedumusclereleveur).
zonepréseptale:audessusdusillonpalpébral,estlâcheetdevientsouvent
excédentaire.C'estlesitedesexcésdegraisseetdepeau(dermatochalazis).
Cesexcéssontretirésdemanièrepréciseetsymétriqueenchirurgie
esthétique,ousontlesiègedegreffeet/oulambeauxenchirurgieréparatrice.
zoneprétarsale:audessousdusillonpalpébral,esttendueàlasurfacedu
globequ'elleprotége.C'estlesièged'anomaliesdeposition,detumeursoude
pathologieciliaire.
Lapaupièreinférieure:estdiviséeparunmicrosillonnaturel:lepli
palpébralinférieur(insertiondesmusclesrétracteurs).
zonepréseptale:estlesièged'unedistensionprogressiveetd'un
relâchementdestissus.C'estlesitedescernesetdespoches
graisseuses.Ces"poches"peuventêtreréséquéesparvoiecutanéeoupar
voieconjonctivale.
zoneprétarsale:doitcouvrirleglobeoculaireàbonnehauteuretguidele
cheminementdeslarmes.C'estlesitedel'entropionoudel'ectropionpar
distensionprogressiveetpertedecontactavecleglobeoculaire.C'estaussile
sitedeprédilectiondestumeurscancéreusesoubénignesetdesanomalie
ciliaires.
LebordlibredespaupièresestconstituéparlajonctiondelapeauenDHSet

delaconjonctiveenDDS,etestbordéparlescils.Asonangleinterneest
positionnéenbasetenhautleméatd'entréedescanauxlacrymaux.
Lespaupièressontencréessurlecadreorbitaireosseuxparl'intermédiaire
destendonslatéraux:tendoncanthalinterneetexterne.Leur
distensionet/oudésinsertionestimpliquéedanslesdéformationsdes
paupières.Selonlescas,Ilsserontalorsréimplantésenbonneposition.
Lespaupièressontrichementvasculariséesetinnervéesprincipalement
parlenerffacial(moteur)etlenerftrijumeau(sensitif).
Lesvoieslacrymalesd'excrétion:leméatlacrymal(pointd'entréedes
larmes)estsituéàl'angleinternedespaupières.Lescanaliculeshorizontaux
supérieursetinférieursserejoignentparlecanald'unionverslesaclacrymal
protégésouslagouttiéreosseuselacrymale.Lecanallacrymonasaldescenddu
sacverslesfossesnasales(méatnasalmoyen).
Unobstacletraumatique,calcaireouinfectieuxpeutbloquerlesvoies
lacrymalesàtoutniveauetprovoquerunlarmoiementpermanent.

DONNEESCHIRURGICALESDEBASE:
Lapaupièreestséparée,enanatomiechirurgicale,endeuxlamellesdistinctes
séparéesparleseptumorbitaireetlestendonscanthaux:
Lalamelleantérieure:peauetmuscleorbiculaire
Lalamellepostérieure:musclereleveurenhautetmusclesrétracteursen
bas,tarsesetconjonctive.
Lagraisseorbitopalpébraleestrépartie:
enpaupièresupérieure:parlecoussinetadipeuxsoucillier(préseptal),
parl'organeenrouleaucentraletlalogegraisseuseinterne(rétroseptaux).La
logeexterneestlesiègeanatomiquedelaglandelacrymale.
enpaupièreinférieure:partroislogesgraisseusesinterne,médialeet
externe(rétroseptales).