Principes en chirurgie oculo plastique
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Principesenchirurgieoculo plastique: CABINETMEDICAL"Qualitophta" Adressedusite:www.docvadis.fr/patrice-godard Diversespathologiesdespaupières,del'orbiteetdesvoieslacrymalesnécessitentun traitementchirurgical.Basesanatomiquesetchirurgicalesetmodalitésdepriseen charge. Lesdiversespathologiesenvisagéesseront: priseenchargeparchirurgieréparatrice:tumeurscutanéesou glandulairesbénignesoumalignes,malpositionspalpébrales(entropion, ectropion,ptosis.........),troubledeladynamiquepalpébrale(AVC,paralysie faciale,traumatismes,hyperthyroîdie....),larmoiementoudysfonction lacrymale. priseenchargeparchirurgieesthétique:disgrâcecutanéeacquiseou traumatique,vieillissementpalpébraletfacial. DONNEESANATOMIQUESDEBASE: Lespaupièressontconstitutéespardestissusdistinctsdelasuperficie verslaprofondeur:peau,muscleorbiculaire(occlusion),septumorbitaire, tarseettendonsd'insertionslatéraux,graisseorbitopalpébrale,muscle profonds(musclereleveuretmuscledeMûllerenhaut,musclesrétracteurs enbas)etconjonctive. Lapaupièresupérieure:estdiviséesendeuxrégionspréseptaleet prétarsaleparunsillonnaturel:leplipalpébralsupérieur(insertionde l'aponévrosedumusclereleveur). zonepréseptale:audessusdusillonpalpébral,estlâcheetdevientsouvent excédentaire.C'estlesitedesexcésdegraisseetdepeau(dermatochalazis). Cesexcéssontretirésdemanièrepréciseetsymétriqueenchirurgie esthétique,ousontlesiègedegreffeet/oulambeauxenchirurgieréparatrice. zoneprétarsale:audessousdusillonpalpébral,esttendueàlasurfacedu globequ'elleprotége.C'estlesièged'anomaliesdeposition,detumeursoude pathologieciliaire. Lapaupièreinférieure:estdiviséeparunmicrosillonnaturel:lepli palpébralinférieur(insertiondesmusclesrétracteurs). zonepréseptale:estlesièged'unedistensionprogressiveetd'un relâchementdestissus.C'estlesitedescernesetdespoches graisseuses.Ces"poches"peuventêtreréséquéesparvoiecutanéeoupar voieconjonctivale. zoneprétarsale:doitcouvrirleglobeoculaireàbonnehauteuretguidele cheminementdeslarmes.C'estlesitedel'entropionoudel'ectropionpar distensionprogressiveetpertedecontactavecleglobeoculaire.C'estaussile sitedeprédilectiondestumeurscancéreusesoubénignesetdesanomalie ciliaires. LebordlibredespaupièresestconstituéparlajonctiondelapeauenDHSet delaconjonctiveenDDS,etestbordéparlescils.Asonangleinterneest positionnéenbasetenhautleméatd'entréedescanauxlacrymaux. Lespaupièressontencréessurlecadreorbitaireosseuxparl'intermédiaire destendonslatéraux:tendoncanthalinterneetexterne.Leur distensionet/oudésinsertionestimpliquéedanslesdéformationsdes paupières.Selonlescas,Ilsserontalorsréimplantésenbonneposition. Lespaupièressontrichementvasculariséesetinnervéesprincipalement parlenerffacial(moteur)etlenerftrijumeau(sensitif). Lesvoieslacrymalesd'excrétion:leméatlacrymal(pointd'entréedes larmes)estsituéàl'angleinternedespaupières.Lescanaliculeshorizontaux supérieursetinférieursserejoignentparlecanald'unionverslesaclacrymal protégésouslagouttiéreosseuselacrymale.Lecanallacrymonasaldescenddu sacverslesfossesnasales(méatnasalmoyen). Unobstacletraumatique,calcaireouinfectieuxpeutbloquerlesvoies lacrymalesàtoutniveauetprovoquerunlarmoiementpermanent. DONNEESCHIRURGICALESDEBASE: Lapaupièreestséparée,enanatomiechirurgicale,endeuxlamellesdistinctes séparéesparleseptumorbitaireetlestendonscanthaux: Lalamelleantérieure:peauetmuscleorbiculaire Lalamellepostérieure:musclereleveurenhautetmusclesrétracteursen bas,tarsesetconjonctive. Lagraisseorbitopalpébraleestrépartie: enpaupièresupérieure:parlecoussinetadipeuxsoucillier(préseptal), parl'organeenrouleaucentraletlalogegraisseuseinterne(rétroseptaux).La logeexterneestlesiègeanatomiquedelaglandelacrymale. enpaupièreinférieure:partroislogesgraisseusesinterne,médialeet externe(rétroseptales). Lesincisionschirurgicalesdoiventêtreplacéesdanslesplisetsillons naurelspouréviterdescicatricesdisgrâcieuses. Laréparationdespaupièresdoittoujoursviseràrestituerl'anatomie(deux lamelles)etlafonctionprotectricedespaupières. DONNEESFONCTIONNELLESETESTHETIQUESDEBASE: Lespaupiéresontpourrôledeprotègerl'oeil. Lapaupièresupérieuredoitcouvrirl'oeillorsduclignementetdusommeil. Ellecontribueàlaproduction,l'étalementetaurenouvellementdufilmlacrymal précornéen. Lapaupièreinférieuremoismobile,joueunrôledanslesoutienetla protectiondel'oeil. Chaqueclignementviseàrenouvelerlefilmlacrymaletchasserleslarmes usagéesverslesméatslacrymaux.Ellesserontaspiréesparlesaclacrymalet évacuéesverslesfossesnasales. Lamorphologieetl'esthétiquedespaupièressontessentiellesdans l'expressionduregardetduvisage. Lastatiqueetladynamiquedespaupièresdoiventêtreappréciéespourétablir unesolutionchirurgicaleadaptée. Devantunedemandeàviséeesthétique,lechirurgiendoitanalyser l'ensembleduvisage: diviséhorizontalement:ensupérieur(frontetsoucils),moyen( paupières,joueetpommettes)etinférieur(nez,boucheetmenton). diviséverticalement:enlatéral(tempeetcuirchevelu),médian(paupière etjoue)etsaggital(front,nezetbouche). Deuxmodesdevieillissements'opposent: parrétractiontissulaire:apparitiond'unesquelettisationduvisage, d'affinementdespaupières,decreuxsustarsaux,decernesetdepommettes marquées. Lachirurgieviseiciàcombleretredonnerduvolumeauvisageparinjection deproduitsdecomblementet/ouparinjectionetgreffedegraisseautologue. pardistensiontissulaire:affaissementdespaupières,flétrissementcutané, relâchementtendineuxetpochesgraisseuses. Lachirurgieviseiciàréséquerlesexcésetremettreentensionetbonne positionlestissus. Lademandedupatientestprépondérante.Ellepeutcependantêtreréorientée, aprèsl'examenclinique,parlechirurgienpourconsentirauxprocédés chirurgicauxlesplusappropriés. PREPARATIONAL'INTERVENTION: Interrogatoireprécisetexamenorientélorsdelaconsultation.Enchirurgie esthétique,deuxconsultationsespacéesd'aumoins15jourssont obligatoires. Réalisationetconservationdephotographiespréopératoires. Bilanophtalmologiquecomplet ConsultationenCardiologiedemandéeselonl'âgeetletraitementsuivi. Bilanbiologiqueetconsultationd'Anesthésieobligatoires. Devispréopératoireremis. Traitementpréopératoireprescrit(préparationdelapeauetpréventiondes hématômes). Prévoirleretraitdeslentillesdecontactetabstentiondemaquillagedéslaveille del'intervention. Désinfectioncutanéecompléteàdomicilelaveilleetlematindel'intervention prescritesurordonnance. Arrêtdutabacetabstentiondeconsommationd'alcoolpréconiséeunmois avantetaprèslachirurgie Saufcasparticuliers,lesinterventionssontpratiquéessousanesthésielocale etenambulatoire. DIFFICULTESETCOMPLICATIONS: Cesinterventionssontengénéralbénignesetsontbiensupportées. Lessuitessontsimples:ecchymosesetoedémevariablesetrapidement résolutifs. Cependant,commepourtouteinterventionchirurgicale,unincidentopératoire rarissimeetimprévisibleesttoujourspossible.Selonlecas,unincidentpeut fairerenonceràlasuiteprévuedel'intervention. Lacomplicationlaplusredoutéeestlasurvenueimmédiateouretardéed'un hématômeorbitairecompressifoud'uneocclusiondel'artéreophtalmique pouvantprovoquerunepertepartielleoutotaleetdéfinitivedelavisiondu côtéopéré(rarissime). Unefichedétaillée,établiencollaborationaveclesyndicatfrançais d'ophtalmologievousseraremiseavanttoutedécisionopératoire.
