nombreusesatteintescornéennestouchentjusteunepartiedelacornée.
Parexemplepourquoiremplacerunendothéliumdansuneopacitécornée
nnestromaleouunedystrophiesousépithéliale?Ils’agitdeplusd’une
techniquedeopérationàglobeouvert,cequiluifaitpréférerparfoisune
techniqueàglobefermé,limitantainsilesproblèmesinfectieuxetpressionnels
post-opératoires.Lesrésultatsréfractifsrestentparfoisaléatoires:
globalement:50à70%despatientsrécupèrentuneacuité>=5/10ème.On
peutconsidérerqueletauxdesurviedugreffonestde80%à1anetproche
de50%à5et10ans.
•LakératoplastieLamellaireAutomatisée(ALTK)
CettetechniquechirurgicaledérivéeduLASIKpermetd’effectueràl’aided’un
microkératomeunedécoupelamellaireavecuncapotlibredelacornée
réceptriceetdugreffon.Cedernierremplaceralecapotlibresurlacornéedu
receveur.CommelescornéessontdisponiblesenFranceuniquementavec
unecollerettedesclère,onutiliseunechambreantérieureartificiellequipermet
demaintenirlegreffonafind’effectuerlatrépanation.Lecapotestensuitesoit
suturé,soitcolléàl’aided’unecolletissulairesurl’œilreceveur.
L’ALTKpermetthéoriquementdetraiterdesopacitéssituéesdanslestroma
antérieuretlapartieantérieuredustromamoyen(250µ).Enpratique,ilest
nécessaired’avoirunendothéliumnormaletuneépaisseurcornéenne
régulière.Eneffetlorsquelacornéeréceptriceauneépaisseurvariable,le
microkératomesuitlesirrégularitésquisontreproduitesauniveaudustroma
résiduel.Ainsi,lesdystrophiescornéenneshéréditairesantérieuressont
l’indicationidéaledecetteopérationetcelaélimineleskératocônes,les
complicationsd’ulcèreetlesopacitéspost-traumatiques.
Aucréditdecettetechnique,ilestindéniablequelafacilitéderéalisationest
importante.Cependantlesindicationsrestreintesetlanécessitéd’une
chambreantérieureartificielleenfontunetechniquepeudéveloppée.