LES « GREFFES » en ophtalmologie et la Banque des YEUX
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LES « GREFFES » en ophtalmologie et la Banque des YEUX Bernard DUCHESNE Tony LEJEUNE Julien MANGIONE Vincent LAMBERT Service d’Ophtalmologie CHU Sart-Tilman Transparente Cornée Epithélium Endothélium Avasculaire Déformation OCT Visante OPACIFICATION INFECTION TRAUMATISME PERFORATION GREFFE TRANSFIXIANTE Greffe lamellaire antérieure Greffe lamellaire postérieure HISTORIQUE 1818 REISINGER LAPINS ET POULETS 1837 BIGGER GAZELLE 1886 VON HIPPEL GREFFE DE LAPIN SUR HUMAIN 1905 ZIRM PREMIERE ALLOGREFFE HUMAINE • Banque de cornée : octobre 1981 par Tony Lejeune et Jean-François Weekers • Première cornée : 04/10/1981. • Janvier 2011 nouveaux locaux, salles blanches aux normes européennes • Nombre de cornées fournies : +/- 350/an • Nombre de cornées fournies depuis 1981 : 7565 Cornée Sclère Membraneamniotique Sclère Eviscération Enucléation Chirurgie du glaucome LA MEMBRANE AMNIOTIQUE INDICATIONS • Défect épithélial persistant • Ulcère résistant • Perforation cornéenne de < 3 mm • Kératite en bandelette douloureuse • Kératite bulleuse du pseudophaque ou de l’aphaque • Reconstruction après excision de lésions ou d’anomalies cornéenne ou conjonctivale •Conjonctivochalazis •Chirugie palpébrale •Réparation de bulles de filtration excessive INDICATIONS INDICATIONS Cornée NOMBRE DE GREFFES DE CORNEE Belgique 700 France 4372 USA 44000 Avant prélèvement • Vérification sur Orgadon • Vérification du dossier médical (contre indication médicale au prélèvement, refus de la famille) • Contact avec le médecin traitant si informations insuffisantes Age du donneur : Pas de limite Age minimum : 7 ans Délais de prélèvement post mortem : Maximum 12 heures après le décès. Les prélèvements s’effectuent toujours cœur non battant. Contre-indications au prélèvement : a) Infections par HIV 1 & 2, Hépatites B ou C, Syphilis connues. b) Infection connue c) Encéphalopathies ou neuropathies (Creutzfeld-Jacob, démence...). d) Affections néoplasiques. Le cancer n'est pas une contre-indication au prélèvement de cornée en dehors : Tumeurs primitives Oculaires : Mélanome malin, rétinoblastome, Hémopathies malignes : Hodgkin, Leucémies, Myélomes, Lymphomes. e) Interventions de chirurgie réfractive cornéenne. f) Opérations de la myopie, de l’astigmatisme ou de l’hypermétropie. Prélèvement 1) Examen macroscopique des yeux. 2) Enucléation du globe oculaire en ayant soin de ne pas léser la cornée Incision de la conjonctive sur 360° Incision des 4 muscles oculomoteurs Incision du nerf optique 3) L’œil est déposé dans un flacon stérile contenant du liquide physiologique. 4) Identification du donneur sur chaque flacon. 5) Reconstruction de l’anatomie oculaire initiale à l’aide d’une prothèse et fermeture des paupières. 6) Une prise de prise de sang est effectuée chez le donneur par ponction en sous-clavier ouf émoral Tests sérologiques • • • • • • Sida, hépatite B, hépatite C et syphilis. Anticorps anti-HIV 1 et 2 (2 tests différents) Anticorps anti-HCV (Hépatite C) Antigène HBs (Hépatite B) Anticorps HBs et HBc TPHA-VDRL (Syphilis) - Cornées rejetées : - présence de taies cornéennes - présence d’intervention chirurgicale - présence de kératocone - œdème stromal important - défect épithélial important - présence d’opacité stromale - présence sévère de plis descemetiques - épaisseur supérieur à 1mm Rejet : - La densité cellulaire minimale requise : 2200 cellules/mm2. - Pathologie endothéliale : cornea guttata, œdème cellulaire. - Mortalité cellulaire >2%, pléomorphisme important sévère. a • • • • 1 Endothélium normal densité cellulaire > 2200 cellules/mm2 2 Cellule morte (a) 3 et 4 Densité < 2200 cellules/mm2 5 Et 6 Cornéa guttata Décontamination du globe oculaire Les globes sont plongés pendant 1 heure à température ambiante dans une solution d’antibiotiques. Flux laminaire TRACABILITE ENVOI DE LA CORNEE • Chaque cornée est accompagnée du document reprenant les résultats des tests anatomiques et sérologiques. • Le flacon contenant la cornée est placé dans la boîte frigorifique avec un frigipack afin de maintenir une température constante comprise entre +2°C et +8°C. RESULTAT FONCTIONNEL Après 3 à 6 mois Points séparés retirés en fonction de l’astigmatisme Retrait des sutures 18 mois Lentille de contact SUIVI D’UNE GREFFE Insister sur la nécéssité de consulter rapidement en cas de problème 24h, 48h, 1 semaine (épithélium, seidel, tension, inflammation) 1mois, 2mois, 3 mois (rejet, infection, astigmatisme, OMC) 6 mois, 9 mois, 12 mois TRAITEMENT POSTOPERATOIRE Dexaméthasone + ATB 4x/j 15 jours 3x/j 6mois 2x/j 6 mois 1x/j 6 mois 3x/j après retrait des sutures 15 j GREFFE • • • • • • • • TRANSFIXIANTE Récupération lente (3 à 6 mois après l’opération) Suivi lourd pour le patient (et pour le médecin) Traitement prolongé (effets secondaires) 15 à 20 % doivent être équipés en lentilles Astigmatisme supérieur à 4 dioptries Retard de cicatrisation Risque infectieux Œil sec et hypertonie CI SURVIE d’une greffe de cornée • • • • • • 78 -82 % de survie à 10 ans 20 à 25 ans Fonction de l’indication Immunosuppression + efficace Glaucome secondaire Rejet MERCI AUX TECHNICIENS DE LA BANQUE DES YEUX MERCI AU PERSONNEL DE LA MORGUE MERCI AUX COORDINATRICES DE TRANSPLANTATION MERCI AUX FAMILLES Pendant des années, j’ai dit « je vais le faire » maintenant je l’ai fait
