Techniques de greffe : Les kératoplasties Automatisées (ALTK et AMK)

DocteurJean-PhilippeTHERON
Adressedusite:www.docvadis.fr/jean-philippe-theron
Techniquesdegreffe:Les
kératoplastiesAutomatisées
(ALTKetAMK)
-LaKératoplastieTransfixiante(KT)quipermetunchangementdepleineépaisseurdela
cornée;-laPhotoKératectomieThérapeutique(PTK)quipermetdetraiterunecornée
jusqu’à100µ;-laKératoplastieLamellaireAutomatisée(ALTK)quipermetdetraiterdes
lésionsjusqu’à250µpourlatechniqueditesuperficielleetdeslésionsdetoute
l’épaisseurdelacornéepourlatechniquediteprofonde;-laKératoplastieLamellaire
AntérieureProfonde(KLAP)quipermetdetraiterdeslésionsjusqu’àlamembranede
Descemet;-laKératoplastieLamellairePostérieure(DSAEK)etl’Endokératoplastie(EKP)
quipermettentdetraiterlespathologiesendothéliales.
2.LeskératoplastiesAutomatisées(ALTKetAMK)
•LakératoplastieLamellaireAutomatisée(ALTK)
CettetechniquechirurgicaledérivéeduLASIKpermetd’effectueràl’aided’un
microkératomeunedécoupelamellaireavecuncapotlibredelacornée
réceptriceetdugreffon.Cedernierremplaceralecapotlibresurlacornéedu
receveur.CommelescornéessontdisponiblesenFranceuniquementavec
unecollerettedesclère,onutiliseunechambreantérieureartificiellequipermet

demaintenirlegreffonafind’effectuerlatrépanation.Lecapotestensuitesoit
suturé,soitcolléàl’aided’unecolletissulairesurl’œilreceveur.
L’ALTKpermetthéoriquementdetraiterdesopacitéssituéesdanslestroma
antérieuretlapartieantérieuredustromamoyen(250µ).Enpratique,ilest
nécessaired’avoirunendothéliumnormaletuneépaisseurcornéenne
régulière.Eneffetlorsquelacornéeréceptriceauneépaisseurvariable,le
microkératomesuitlesirrégularitésquisontreproduitesauniveaudustroma
résiduel.Ainsi,lesdystrophiescornéenneshéréditairesantérieuressont
l’indicationidéaledecettechirurgieetcelaélimineleskératocônes,les
complicationsd’ulcèreetlesopacitéspost-traumatiques.
Aucréditdecettetechnique,ilestindéniablequelafacilitéderéalisationest
importante.Cependantlesindicationsrestreintesetlanécessitéd’une
chambreantérieureartificielleenfontunetechniquepeudéveloppée.
•LesKératoplastiesTransfixiantesAutomatisées:
Lagreffedecornéeaulaserfemtoseconde
Ils’agitdetechniquesdedescriptionrécente.Nousutilisonspourcelaun
découpedelacornéeetdugreffonàl'aided'unlaserfemtosecondeprésentà
lacliniquedepuis2008.
Ellepermetainsidetraiterdespathologiesdetoutel’épaisseurcornéenneen
enlevantunminimumd’endothéliumsurlacornéeréceptrice.Lacornéepeut
êtreaussienlevéeendeuxtempsavecuneablationselonuneformebien
précise:(enchampignon,tophat,enZ...)Touteslespossibiltéssont
envisageable.Ils’agittoutefoisdevariantesdontl’intérêtestàdémontrer.
Onpeutespérer:
Legrosproblèmedeceschirurgiesestlesurcoutdelatechniquesansintérêt
importantprouvépourl'instant.
unrésultatvisuelmeilleurparunedécoupepluspréciseetplus
reproductible
uneablationplusprécocedesfils

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