V. Descamps-cas cliniques psoriasis
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2 Cas cliniques Vincent DESCAMPS Hôpital Bichat, Paris Cas clinique • Homme de 52 ans • ATCD : HTA, hyperlipidémie, insuffisance coronarienne • Psoriasis en plaques connu depuis une dizaine d’années • Psoriasis vulgaire avec atteinte prédominante des coudes et genoux traité localement par dermocorticoïde et dérivés de la vitamine D • Revient consulter un an après votre dernière consultation pour une plaque apparue récemment dans le dos à l’occasion d’une nouvelle poussée. Cas clinique • Plaque érythématosquameuse du dos • Présence de quelques lésions en plaque des coudes et genoux réapparaissant à chaque poussée • Pas de traitement actuellement. • Traitement actuel : hypolipémiant, antihypertenseur, antiagrégant plaquettaire Questions : • Quelle est votre hypothèse principale ? – Plaque de psoriasis et phénomène de Koebner sur un tatouage – Plaque de psoriasis et phénomène de Koebner sur une notalgie paresthésique – Nevus inflammatoire sur une nevus de Becker – Mycosis fongoïde – Autre ? ILVEN-like Persistent Psoriasiform Dermatitis Confined to a Congenital Becker Nevus IVLEN : inflammatory linear verrucous epidermal nevus Description de dermatoses sur nevus de Becker : - acné - granulome annulaire - lichen plan Inversement psoriasis épargnant le nevus de becker a été décrit Abbasi N et l. Pediatr Dermatol. 2008;25:390-1. Phénomène de Koebner • Pas de tatouage récent Phénomène de Koebner • Pas de tatouage récent • Pas de notalgie paresthésique Phénomène de Koebner • Pas de tatouage récent • Pas de notalgie paresthésique • Autre cause ? Cas clinique • Patient hospitalisé en cardiologie quelques mois auparavant pour un angor instable. Cas clinique • Patient hospitalisé en cardiologie quelques mois auparavant pour un angor instable. • Psoriasis révélant une radiodermite chronique après une coronaroplastie de durée prolongée. Radiodermite chronique après gestes intravasculaires • Décrit en 1996 par Lichtenstein à partir de 4 observations : – Angioplastie coronaire – Cathétérisme cardiaque Sous scopies répétées Radiations ionisantes (24 Gy en moyenne) Phénomène de Koebner après radiothérapie • Psoriasis and radiotherapy: exacerbation of psoriasis following radiotherapy for carcinoma of the breast (the Koebner phenomenon). • Charalambous H, Bloomfield D. Clin Oncol 2000;12:192-3. • Exacerbation of psoriasis after megavoltage irradiation. The Koebner phenomenon. • Schreiber GJ, Muller-Runkel R. Cancer. 1991;67:588-9. Autres causes de Koebner • Zona sous Enbrel • Psoriasis sur cicatrices de zona après arrêt de l’Enbrel Psoriasis et cuir chevelu • Atteinte du cuir chevelu au cours du psoriasis est associée à : • Alopécie • Pas de modification des cheveux • Augmentation de la densité des cheveux • Prurit Cas clinique • Un patient consultait pour des plaques de psoriasis apparues récemment. • Quelques semaines auparavant il s’était rasé complètement les cheveux. Cas clinique • Superposition : – Plaques de psoriasis – Augmentation de la densité des cheveux – Pas d’augmentation de la longueur Cas clinique • Etude chez 6 autres patients avec psoriasis du cuir chevelu non traité : – Examen au vidéomicroscope – Augmentation de la densité des cheveux par rapport à la zone en lisière Hypothèse • Le psoriasis induit un nouveau cycle pilaire avec une entrée en phase anagène – Cf cycle pilaire induit par le traumatisme – Equivalent d’un Koebner sur le follicule pileux
