LE ROLE DE L`INFIRMIERE

L’INFIRMIER(E) ET SON
ROLE
Le 31/03/2016
MAZENQ Fabienne
MARTINEZ Sabrina
Service d’accueil des urgences - SAU
La Médecine d'urgence : règlementée et soumise à autorisation
(ArticleR6122-25 du CSP), délivrée par l' ARS sur la base du SROS, pour une
durée limitée.
 S'exerce selon 4 modalités :
- la régulation des appels adressés au service d'aide médicale urgente
(SAMU),
- la prise en charge des patients en extra hospitalier par la structure
mobile d'urgence et de réanimation (SMUR),
- la prise en charge des patients accueillis dans la structure des urgences
adultes (SAU),
- la prise en charge des patients accueillis dans la structure des urgences
pédiatriques (SAUP).
Service d’accueil des urgences - SAU
 Sa Fonction :



Accueillir 24h/24h
7 jours/7jours
Toutes personnes en situation d’urgence et/ou
de détresse, réelle ou ressentie
 Son rôle :

Assurer des soins ET une prise en charge
Service d’accueil des urgences - SAU
•
L’accueil et l’orientation
L’accueil médico-chirurgico-traumatologique
• Box de consultation externe (circuit
court)
• Box « banalisé »
• Box « monitoré »
• Box de déchocage ou SAUV
• Box spécialisés (petite chirurgie,
plâtres…)
• UHCD
•
A) Les compétences de l’IDE liées au référentiel et
au cœur de métier
Evaluer une situation clinique et établir un
diagnostic dans le domaine infirmier (C1)
Mise en œuvre du raisonnement clinique en situation
Observer, Ecouter, Interroger
(recueil de données et d’indices )
Rôle central de l’IOA en lien avec le MAO
- Evaluer la situation clinique
- Etablir un/des diagnostic (s) IDE (Hypothèses)
- Evaluer et anticiper les risques d’aggravation
- Orienter le patient vers la zone adaptée
L’Echelle Numérique et son Code Couleur…
Un outil d’aide à la décision et au « tri » pour l’IOA
 A) Les compétences de l’IDE liées
au référentiel et au cœur de
métier:
L’exemple du SAU de la Clinique des Cèdres …
Compétences spécifiques de l’IOA

Esprit d’analyse et de réflexion

Savoir synthétiser de multiples
informations

Prise de décision rapide, être réactif

Maîtriser les techniques de la gestion
des conflits, du stress et du flux des
patients

Capacité de s’adapter aux nouvelles
techniques
Concevoir et conduire un projet de soins IDE (C2):
L’infirmière des urgences doit être capable de :
Organiser la prise en charge de chaque patient même dans le
couloir
Prioriser, hiérarchiser et planifier les soins
Adapter ses soins et les protocoles
Anticiper et modifier son organisation
de multiples contraintes
=> environnement avec
Respecter les procédures, les règles d’asepsie auprès de chaque
patient
Accompagner une personne dans la réalisation
des soins (C3):
 Installer en sécurité le patient
 Prendre en compte son angoisse, sa douleur, ses attentes
 Accompagner dans son parcours de soins
 Respecter le secret professionnel
 Informer des soins et des actions au patient ainsi qu’à sa famille
Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et
thérapeutique (C4):
 Sous protocole et/ou prescription médicale l’IDE doit
connaître et savoir:
Fonctionnement des dispositifs médicaux et d’en
faire la surveillance
 Rechercher et appliquer les protocoles
 Connaître et utiliser les produits médicamenteux
 Connaître et surveiller les EI
 Connaître les geste d’urgence => dégradation de
l’état du patient pronostic vitale engagé
= > AFGSU
 Technique de soins mortuaires
 Vérifier le matériel

Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs
(C5):
 Etablir une relation de confiance en peu de temps,
éducation patient diabétique, épileptique…
 Prendre des RDV avec les spécialistes
 Donner les feuilles de conseil sur les surveillances (plâtre,
TC, …)
 Accompagner et soutenir les famille en cas de Décès.
Communiquer et conduire une relation dans un
contexte de soins (C6):
 Accompagner, écouter les familles
 Informer sur les temps d’attente et informer le matif d’attente
 Gérer des situations d’agressivité
 Participer et/ou animer à des groupes de débriefing
Analyser la qualité des soins et améliorer sa
pratique professionnelle (C7):
 Réévaluation des soins apportés au patient (douleur, point
de ponction…)
 Ecouter le patient dans ses plaintes ou son contentement
=> donner les feuilles de satisfactions
 Formation professionnelle proposée tous les ans
 Possibilité de passer des DU et d’être financé par
l’établissement
Rechercher et traiter des données professionnelles et
scientifiques (C8):
 Multiples données sur intranet (protocole, information sur
les conférences …)
 Transmissions orales et écrites sur le dossier de soins
 Informatisation du dossier patient
Organiser et coordonner des interventions
soignantes (C9):
 Organiser l’hospitalisation en service
 Le retour au domicile (appel ambulance, prévenir la famille ou
EHPAD => faire fiche de liaison
 Appeler l’assistante sociale pour demander un placement faire le
lien avec la famille
Informer et former des professionnels et des
personnes en formations (C10)
 Doubler les nouveaux professionnel à l’accueil et sur organisation
du service
 Encadrer les étudiants infirmiers, AS, ambulanciers, stage
d’observations
 Avoir des référents en jours et en nuit
 Simulation de cas cliniques
B) Les compétences de l’IDE en lien avec l’AFGSU:
Prise en charge
 OBSERVER et reconnaître les signes cliniques et /ou paracliniques
 ECOUTER le patient (propos, environnement)
 INTERROGER le patient
 MESURER la gravité
 AGIR avec sang-froid maîtriser ses émotions
 Connaître les gestes d’urgences
 Connaître et utiliser un DSA (formation)
C) Les compétences de l’IDE liées à son décret:
Cadre législatif:
 Décret du 29 juillet 2004 regroupe les actions et
obligations de l’IDE:

Chapitre I : section 1
Article 1 à 5 (analyse, organisation, réalisation et évaluations ,
prévention, douleur, soins palliatif…)
 Article 6 ( santé mentale)
 Article 7 (procédure rôle prescrit …)
 Article 8 (Mise en place d’un ttt par un protocole )
 Article 12 ( surveillance post op)
 Article 14 (conduite à tenir en situation d’urgence)


Chapitre II: section 1


Sous section 1 = devoirs généraux
Sous section 2 = devoir envers le patient
DEMARCHE DE SOINS EN SITUATION D’URGENCE:
Propre moyen
 L’ACCUEIL :
 Application
du protocole
d’accueil :
L’ACCUEIL :
 Bilan des fonctions vitales et de la douleur:
ORIENTER
ZONE DE SOINS ADAPTEE
 Bilan complémentaire:
 Application du protocole du service :
Examens clinique: Observation des signes, fonctions vitales,
importance de mettre le patient en blouse
Examens paracliniques: examens déjà effectué
Examens biologiques: ionogramme, NFS, CRP, Troponine,
Gazométrie, hémoculture, coproculture, ECBU, ECBC…
Imageries médicale: RDV pour radiologie, scanner, scintigraphie…
 Bilan complémentaire:
 Faire un ECG:
 Conditionnement:

L’installation du patient se fait en fonction de la pathologie:
 ½ assis si détresse respiratoire
 Allongé si trauma (rachis ou suspicion EP)
 Latéralisé ou ventrale si problème proctologique
 Change si besoin et mettre les barrières

Scoper le patient si pathologie le nécessitant:
 Brancher les 5 dérivations et vérifier les couleurs
 Régler les alarmes ( les limites et la sonorité)
 Régler l’intervalle de la surveillance
 Prendre la température
 Conditionnement:
 Poser une VVP et prélever un bilan:
Faire la biologie , prévoir groupage et RAI et l’envoyer appel du coursier pour
l’acheminement
 Conditionnement:
 Préparer et placer les thérapeutiques:
• VÉRIFICATION DU NOM DU PRODUIT
• DATE DE PÉREMPTION
• POSOLOGIE
• ASEPSIE
• UTILISATION DE DISPOSITIF MÉDICAUX:
- MASQUE À NÉBULISATION, HAUTE CONCENTRATION…
- COUVERTURE CHAUFFANTE
- PCA
 Conditionnement:
 En cas d’urgence vitale:
- Préparation de l’intubation et de induction
- Préparation des drogues d’urgence
- Aspiration bronchique branchée
- Défibrillateur
- AFGSU
 TRANSMISSIONS:
Macrocible
D’entrée
Le
12/03/2016
M.
IDE
A 8h45
Patient, âgé de 38 ans, est amené par
les pompiers pour une douleur
thoracique, 1 er épisode. Douleur à
type de coup de poignard ayant
débuté à 6h30 ce matin. Pas de prise
d’antalgique au domicile.
Pas ATCD, absence de traitement,
aucune allergie connue. Pas de
prothèse, vaccination à jour.
Installé au box 3 scopé.
Hémodynamie : TA=123/65, FC =76,
Temp=36.5, SPO2 = 98% AA,
Douleur : EN= 4/10
Patient déshabillé et blouse
donnée
Pose cathéter 20 G placé
avant bras et avec
protocole bétadine
Bilan cardio prélevé et
envoyé au labo
ECG fait et montré à
l’urgentiste
Radio pulmonaire
demandée, brancardier
informé
Douleur = paracétamol 1 gr
placé
ECG=
rythme
sinusal
Attente
résultat
biologie
et radio
EN à
réévaluer
dans 30
min
POURQUOI DEVENIR INFIRMIERE AUX URGENCES
 Le SAU nous donne plus d’autonomie et de technicité,
nous pousse à nous adapter à toutes situations, notre
capacité d’anticiper est accentuée au fur et à mesure des
années.
 Devenir infirmière urgentiste exige un savoir et des
pratiques rigoureuses d’où l’importance de la formation
et d’un cadre légal afin d’éviter l’exécution d’actes
illégaux par le glissement des tâches qui nous met en
danger par notre responsabilité.
IAOP aux URGENCES
Infirmiers d’accueil et d’orientation psychiatrique
IAOP aux URGENCES
 SA FONCTION:
- Accueillir et Orienter les patients ayant des troubles
psychiatriques
- 7 jours/7 jours
- 24h/24h
- En situation d’urgence
- Collaboration avec :
- Urgentiste
- Psychiatre
- Collaboration avec
Purpan
A) Les compétences de l’IAOP liées à son décret:
• Décret N°2002-194 du 11 Février 2002 (décret de compétence) relatif aux actes
professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmier
 Décret N°93-221 du 16 Février 1993 relatif aux règles professionnelles

L’infirmier exerce son métier dans le respect des articles R.4311-1 au R.431249, D.6124-18 du Code de la Santé Publique
B) Leurs rôles
 Prendre en charge les patients post-urgence sur un délai maximum de 72h
 Accueillir des patients venant des urgences (Accueil, entrée administrative,
entretien IAOP, recueil de données…)
 Evaluer l’état de santé d’une personne en situation d’urgence psychiatrique, de
crise, de risque de passage à l’acte hétéro/auto agressif.
 Analyser, gérer et prioriser des situations de soins. Concevoir et définir des
projets de soins personnalisés (travailler l’alliance thérapeutique)
 Intervenir dans le cadre d'une équipe pluri professionnelle, de manière
autonome
 Orienter dans différents établissements
C) Leurs Activités

Dans le cadre de l’accueil aux urgences, l’IAOP participe à :
- Accueillir et évaluer l’état de santé mentale d’une personne lors d’un entretien et d’un examen clinique suite à la demande des
urgentistes.
- Intervenir dans le cadre d'une équipe pluri professionnelle, dans des structures de manière autonome et en collaboration.
- L’IAOP évalue le degré d’urgence, gère les priorités de prise en charge:
-Les soins et traitement des troubles psychiatriques aigus qui nécessitent une prise en charge immédiate.
-La conduite d’entretien infirmier et la mise en place de stratégie psychothérapeutique :
1. Optimiser l’alliance thérapeutique
2. Favoriser son adhésion au traitement
3. Influencer le mode d’évolution des troubles psychiatriques aigus permettant d’éviter une hospitalisation non appropriée.
- L’accueil et la prise en charge des familles/accompagnants.
- Le recueil des différents éléments.
- La traçabilité des soins.
- L’orientation du patient