Qualité et EPP - Institut de Formation Interhospitalier Théodore Simon

1
Démarche qualité,
évaluation des pratiques
professionnelles et
gestion des risques
Nariman Van Den Abbeele
Cadre Supérieur Infirmier Anesthésiste
Définitions
Qualité :
« Ensemble des caractéristiques d’un produit
ou service qui lui confèrent l’aptitude à
satisfaire des besoins exprimés ou implicites»
Norme ISO 8402
« délivrer à chaque patient l’assortiment
d’actes diagnostiques et thérapeutiques qui lui
assurera le meilleur résultat en terme de
santé, conformément à l’état actuel de la
science médicale, au meilleur coût pour un
même résultat, au moindre risque iatrogène et
pour sa plus grande satisfaction en terme de
procédures, de résultats et de contacts
humains à l’intérieur du système de soins »
OMS
Qualité des soins :
« Niveau auquel parviennent les organisations
de santé en terme d’augmentation de la
probabilité des résultats souhaités pour les
individus et les populations et de compatibilité
avec l’état des connaissances actuelles » D.
Blumenthal, 1995
Démarche qualité :
« Ensemble des méthodes, des techniques et
des actions managériales que mène
l’établissement de santé pour gérer la qualité
de ses prestations dans le but de satisfaire
ses clients, d’assurer sa pérennité et de se
développer
Non qualité
Excellence
Audit
Contrôle qualité
Assurance qualité
Cercle qualité
Standards minimum
Référentiels
Recommandations
Conférences de consensus
PD
C
A
0%
20%
50%
75%
100%
Les différents niveaux de qualité

2
Les approches qualité (1)
Le contrôle qualité
Terme recouvrant l’ensemble des activités
telles que mesurer, examiner, essayer,
passer au crible une ou plusieurs
caractéristiques d’une entité, et comparer
les résultats aux exigences spécifiées
L’assurance de la qualité
« Ensemble des actions préétablies et
systématiques nécessaires pour donner la
confiance appropriée en ce qu’un produit ou
service satisfera aux exigences données
relatives à la qualité » ISO 8402
Le cycle de Deming
ex : application à la mise en œuvre d’un projet d’amélioration des pratiques
Plan = prévoir, planifier, définir
Décider la mise en œuvre
choix du thème (critères)
Informer
Do = mettre en oeuvre, réaliser, exécuter, maîtriser
choix de la méthode
identification du référentiel
organiser les groupes
formaliser (fiche projet)
former selon besoins
Check = évaluer, vérifier, mesurer
approche par comparaison à un référentiel
approche par processus
approche par problème
approche par indicateurs, comparaison
Act = réagir, capitaliser, améliorer
évaluation des actions (dont indicateurs)
mise en œuvre des solutions
identification des solutions
plan d’actions
priorisation des actions d’amélioration
Plan
Check
Act
Do
L’évaluation
Evaluation : mesurer l’écart entre la
situation observée et un état référentiel
Évaluation normative
Evaluation : mesurer le comportement
observé par rapport à un ensemble
d’objectifs mesurables, définis sur une
base pragmatique
Recherche évaluative
Plusieurs types d’évaluation
Recueil de données et analyse simple des
données
Comparaison avec des collègues
Peer-review
Benchmarking
Auto-évaluation (à partir d’un référentiel)
Hétéro-évaluation : par les pairs
Audits

3
L’indicateur qualité
C’est une donnée constatant une situation et
permettant de la caractériser ou de
l’interpréter. Il peut s’agir d’une variable
qualitative ou quantitative
Les indicateurs de santé qualifient les
paramètres qui apprécient une des
composantes de l’état de santé
On peut différencier les indicateurs qui
évaluent les structures de soins, les
procédures ou les résultats
Les types d’indicateurs
Indicateurs d’activité
Nombre de stagiaires, de publication, de consultations
Indicateurs de structure
Matériel,monitorage, nombre de sites, personnel…
Indicateurs de processus
Traçabilité, respect des procédures
Indicateurs de résultats
Mortalité, morbidité, taux d’infection nosocomiale
Les modes d’expression
Taux, ratio
Moyenne et indice de dispersion
Évènements sentinelles
Les caractéristiques
Simple et acceptable
Validé et pertinent
Fiable
Sensible et spécifique
Clarté de la restitution des résultats
Suivi = tableau de bord comporte le champ de mesure, le type
d’indicateur, l’objectif à atteindre, l’unité de mesure, la
fréquence de la mesure
La démarche qualité : étapes, contenu, méthodes et outils

4
Modèle d’un processus
Processus = opération qui transforme par apport d’une valeur ajoutée,
une ou plusieurs entités appelées intrants, en extrants.
Les méthodes de description d’un
processus
Le brainstorming (collecte d’idées)
Le QQOQCP (quoi ?, qui?, où?, quand?,
comment?, pourquoi?)
Le diagramme «cause-effet » (représentation
hiérarchisée des causes ou facteurs pouvant
avoir un impact sur le déroulement d’un
processus et être générateur de
dysfonctionnements)
Diagramme de Pareto (20% des causes sont
responsables de 80% des effets)
Le logigramme (représente les différentes
séquences du processus)
Diagramme des causes et des effets (causes ou
facteurs pouvant avoir un impact sur le début d’une
intervention au bloc opératoire)
Symboles types de logigramme

5
La qualité
Il n’y a pas de qualité sans mesure…
La mesure ne fait pas la qualité
L’accréditation
Historique :
Le processus d’accréditation est né aux
Etats-Unis dans les années 1910
Préoccupation des associations
professionnelles en matière de qualité
hospitalière
L’American Collège of Surgeons crée « les «
Minimum Standards for Hospital »
Les « Minimum Standards for
Hospital » portent sur :
L’existence dans l’hôpital d’un corps médical
organisé
La capacité, la compétence et la déontologie
des médecins
L’analyse régulière par les médecins de leur
expérience clinique
La tenue du dossier médical
L’équipement minimal de l’hôpital
Évolution des exigences qualité
1950 – Joint Commission on Accréditation of
hospital
1960 – medicare act
1970 – l’Accreditation manual for hospitals
vise à promouvoir la recherche d’une qualité
optimale
Canada, 2ème pays à s’être engagé dans
l’accréditation après les USA