embolie pulmo 2003

Capacité globale : 1175 lits, dont 575 lits actifs.
• Hospitalisation en 2002: 24940 patients dont
1174 patients en cardiologie( dont 75 E P)
•
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
Service de Cardiologie
•
3 unités fonctionnelles :
Soins Intensifs : 6 lits
Hospitalisation :24 lits
Plateau technique:echo-doppler(vasculaire,cardiaque,
ETO, echo de stress) tilt test, photoanalyse,
exploration rythmologique, épreuve d’effort,
consultations, salle de réadaptation et d’éducation des
patients cardiaques.
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Photo service
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Photo service
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Photo service
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EMBOLIE PULMONAIRE
10
000 morts par an
5 % de récidives
1 opéré sur 200
Mortalité hospitalière des malades atteints
d’EP : 10%
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EMBOLIE PULMONAIRE
DEFINITION
:
Oblitération d’une ou de plusieurs branches de
l’artère pulmonaire par des corps étrangers, le
plus souvent des caillots sanguins provenant des
territoires de la VCI et des MI.
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EMBOLIE PULMONAIRE GRAVE
Hypoxie réfractaire
et
Hypotension artérielle < à 90mm Hg
et
HTAP > 70 mm de Hg
ou
Thrombus dans les cavités droites
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CAS CLINIQUE N°1
- Homme de 56 ans admis le 13/10/2003 en cardiologie pour malaise avec chute suite à une grande
faiblesse généralisée et impotence fonctionnelle des MI suivie de sueurs et pâleur.
- A l’interrogatoire, le patient signale une récente hospitalisation d’une semaine pour myosite (dont le bilan
est en cours). Le malade est allé le lendemain de sa sortie se promener avec sa femme quand il a eu ce
malaise, précédé selon lui par une douleur dans la jambe gauche.
- Antécédents personnels : Polyarthrite Rhumatoïde traitée par CORTANCYL
familiaux : Phlébites à répétition chez la mère et le frère
- Examen physique à l’entrée : RAS en dehors d’une asthénie, et œdèmes MI gauche.
- ECG : Tachycardie sinusale à 120/min.
- Écho Cœur :normale
- Gaz du sang : hypoxie (pO2 à 58.mm Hg), hypocapnie modérée
- Echo-Doppler Veineux des MI : Phlébite MI gauche .
- Angio-Scanner thoracique : multiples emboles des 2 artères pulmonaires.
- Traitement : Le patient est admis en USIC après l’accord du cardiologue de garde
Surveillance SaO2, TA, FR 1 x / h (6à 8h)
Repos strict position ½ assise
O2 à 6 l/ min par sonde nasale
Héparine 240 mg / 24 h
PREVISCAN 1 cp/ jour dès le 1 soir
- J 2 état stable , saO2 > à 98 % sous O2, TCA difficile à équilibrer,arrêt Héparine et introduction
INNOHEP 07.ml en S/C 1 fois /jour
-J 3 Echodoppler veineux de Contrôle : phlébite stable sans signe d’extension. Fauteuil autorisé avec
contention jusqu’en haut de la cuisse gauche.
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CAS CLINIQUE N° 1
1) Risque hémorragique:
- Recherche de saignements (épistaxis, hématurie, sang dans les selles, hématome…)
- Recherche de signes d’hémorragie interne (hypoTA, tachycardie, pâleur, sueurs…)
Réaliser sur prescription médicale: différents prélèvement sanguins
2) Risque de migration embolique:
Sur Prescription médicale
- Surveillance monitoreé
- Héparinothérapie (INNOHEP)
- AVK sous contrôle de l’INR
Rôle de l’IDE
- Surveillance des constantes (SaO2, TA, FC, FR, Faciès….)
- Education AVK (auto-surveillance, saignements, régime alimentaire)
3) Risque de complications post-phlébitique:
Sur Prescription médicale: Contention pour le membre touché par la phlébite.
Rôle de l’IDE: Éducation pour la pose de bande et expliquer l’importance de la contention.
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
CAS CLINIQUE N° 1
1) Risque hémorragique:
- Recherche de saignements (épistaxis, hématurie, sang dans les selles, hématome…)
- Recherche de signes d’hémorragie interne (hypoTA, tachycardie, pâleur, sueurs…)
Réaliser sur prescription médicale: différents prélèvement sanguins
2) Risque de migration embolique:
Sur Prescription médicale
- Surveillance monitoreé
- Héparinothérapie (INNOHEP)
- AVK sous contrôle de l’INR
Rôle de l’IDE
- Surveillance des constantes (SaO2, TA, FC, FR, Faciès….)
- Education AVK (auto-surveillance, saignements, régime alimentaire)
3) Risque de complications post-phlébitique:
Sur Prescription médicale: Contention pour le membre touché par la phlébite.
Rôle de l’IDE: Éducation pour la pose de bande et expliquer l’importance de la contention.
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CAS CLINIQUE N° 2
- Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l’état général.
- A l’interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de
pâleur de quelques minutes.
- Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée par
TRIATEC 1.25 mg , dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX.
- Examen physique : signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l’EP)
OMI bilatéraux à prédominance gauche
- Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg
-Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d’un
Caillot Flottant dans l’oreillette droit (critère de gravité) .
-Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG
Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse
- Repos strict
- Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène
- Surveillance ( TA ts les ¼ h , Saturomètre en continu)
- 02 à 15 l /min en masque haute concentration
- Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H
- Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse
- Bilan thrombolyse selon protocole dans le service
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Caillot flottant
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CAS CLINIQUE N° 2
- Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l’état général.
- A l’interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de
pâleur de quelques minutes.
- Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée par
TRIATEC 1.25 mg , dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX.
- Examen physique : signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l’EP)
OMI bilatéral à prédominance gauche
- Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg
-Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d’un
Caillot Flottant dans l’oreillette droit (critère de gravité) .
-Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG
Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse
- Repos strict
- Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène
- Surveillance ( TA ts les ¼ h , Saturomètre en continu)
- 02 à 15 l /min en masque haute concentration
- Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H
- Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse
- Bilan thrombolyse selon protocole dans le service
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
CAS CLINIQUE N° 2
- Femme de 87 ans admise dans le service le 15/09/2003 pour malaise, dyspnée et altération de l’état général.
- A l’interrogatoire, on note des malaises répétitifs depuis 24 heures avec lipothymie, dyspnée et accès de
pâleur de quelques minutes.
- Antécédents : HTA et Cardiopathie Ischémique modérément dilatée depuis 1982, traitée par
TRIATEC 1.25 mg , dérivés nitrés en transdermique, CARDENSIEL 2.5 mg, et LASILIX.
- Examen physique : signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
TA 80/50 mm Hg (critère de gravité de l’EP)
OMI bilatéral à prédominance gauche
- Gaz du sang(en AA) : Pa O2 à 45 mm Hg et Sat à 85 % ( critère de gravité) et Pa CO2 à 27 mm Hg
-Écho-doppler cardiaque : HTAP sévère à 75 mm Hg ( normale < à 25 mm Hg ) et la présence d’un
Caillot Flottant dans l’oreillette droit (critère de gravité) .
-Écho-doppler Veineux des MI : phlébite récente du MIG
Admission immédiate en USIC pour préparer une thrombolyse
- Repos strict
- Prélèvements NF, TP, TCA, Gr Sanguin, RAI, fibrinogène
- Surveillance ( TA ts les ¼ h , Saturomètre en continu)
- 02 à 15 l /min en masque haute concentration
- Thrombolyse par ACTILYSE bolus 10 mg en IVD + 90 mg en SAP/ 2H
- Héparine 240 mg / 24 h dès la fin de thrombolyse
- Bilan thrombolyse selon protocole dans le service
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
CAS CLINIQUE N° 2
1) Risque d’aggravation :
Patient placé sous surveillance monitorisée en USIC
Repos au lit strict
Pose de 2 voies veineuses périphériques
Pour un traitement + robinet d’urgence
1 pour le prélèvement + examens sanguins (bilan d’entrée, groupe sanguin,
RAI, NF, fibrinogène)
Mise en route d’un traitement sur prescription médicale
Thrombolyses + héparine dès la fin de la thrombolyse
Oxygène par sonde nasale ou par masque à haute concentration avec surveillance de la
saturation en continu pour maintenir une saO2 supérieure ou égale à 95 %
Prise des paramètres vitaux une fois toutes les 5 min (tension artérielle, fréquence respiratoire,
pulsations pendant les 1ière heures. Recherche d’une hypotension, une tachycardie, une dyspnée,
une cyanose, une pâleur ou une agitation.
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CAS CLINIQUE 2 (SUITE)
2) Risque hémorragique :
Recherche saignements (hématurie, épistaxis, point de ponction, hématome sous cutané…)
Sur prescription médicale réaliser un examen sanguin pour surveiller le traitement anticoagulant : TCA, NF, plaquettes, fibrinogène (si thrombolyse), INR pour les AVK, toujours
penser à la thrombopénie à l’héparine, si saignement, pétéchies ou encore extension de
thrombus (amas plaquettaire formant un caillot)
Expliquer le traitement au patient (attention au rasage, se moucher ou se cogner…)
Avoir à portée de main les antagonistes des traitements. Pour les thrombolytiques,
TRASYLOL (anti-fibrinolytique) ou pour l’héparine, PROTAMINE ( Sulfate de Protamine).
3) Dyspnée + douleur thoracique :
Installer le patient en position ½ assise, lit strict
ECG
Traitement antalgique
4) Anxiété :
Rassurer le patient en expliquant le but des différents examens et leur intérêt, le traitement
Sur prescription médicale : anxiolytiques
AREPAC 15/11/2003 Centre hospitalier d’ARRAS
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CAS CLINIQUE 2 (SUITE)
2) Risque hémorragique :
Recherche saignements (hématurie, épistaxis, point de ponction, hématome sous cutané…)
Sur prescription médicale réaliser un examen sanguin pour surveiller le traitement anti-coagulant :
TCA, NF, plaquettes, fibrinogène (si thrombolyse), INR pour les AVK, toujours penser à la
thrombopénie à l’héparine, si saignement, pétéchies ou encore extension de thrombus (amas
plaquettaire formant un caillot)
Expliquer le traitement au patient (attention au rasage, se moucher ou se cogner…)
Avoir à portée de main les antagonistes des traitements. Pour les thrombolytiques, TRASYLOL
(anti-fibrinolytique) ou pour l’héparine, PROTAMINE ( Sulfate de Protamine).
3) Dyspnée + douleur thoracique :
Installer le patient en position ½ assise, lit strict
ECG
Traitement antalgique
4) Anxiété :
Rassurer le patient en expliquant le but des différents examens et leur intérêt, le traitement
Sur prescription médicale : anxiolytiques
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MODES
DE PRESENTATION CLINIQUE:
Infarctus
pulmonaire ou hémorragie intraalvéolaire (d+ pleurale ou
hémoptysie)
65 %
Dyspnée isolée
22 %
Collapsus (syncope ou hypoTA
< 80 mmHg)
8%
Stein PD Chest 1997
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CAUSES :
- Chirurgicales (Orthopédie+++, Colo-rectale, génitale)
- Obstétricales (Grossesse, contraception…)
- médicales (Facteurs génétiques, Cancers, AVC,
Insuffisance Cardiaque, Insuffisance Respiratoire)
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CONCLUSION:
La prise en charge de l’embolie pulmonaire par l’IDE
peut être relativement complexe selon le tableau
clinique. Le rôle de l’IDE est primordial dans les
premières 48 h où il existe un risque de complications
emboliques et hémorragique qui peuvent augmenter la
mortalité et la morbidité de cette maladie
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