I. Anatomie du système génital féminin

Aspects anatomiques et
physiologiques de l’appareil de
reproduction
Cours IFSI
Dr Iptissem NAOURA
Service de Gynécologie-Obstétrique, Hôpital Tenon,
Faculté de médecine Pierre et Marie Curie, Université Paris 6
PLAN
I.
Anatomie du système génital féminin
II. Physiologie du système génital féminin
III. Anatomie du système génital masculin
IV. Physiologie du système génital masculin
V. Fonction de reproduction
I. Anatomie du système génital féminin
1. Trompe de Fallope
2. Vessie
3. Symphyse pubienne
4. Vagin
5. Clitoris
6. Méat urétral
7. Vestibule
8. Ovaire
9. Colon sigmoïde
10. Corps de l’utérus
11. Cul de sac vaginal
12. Col de l’utérus
13. Rectum
14. Anus
Ligament rond
Ligament utéro-ovarien
trompe
Ligament large
ovaire
Pavillon de la trompe
torus
Ligament utéro-sacré
Vue en cœlioscopie
1) Utérus
•




4 parties anatomiques :
Corps utérin
Fond utérin avec les 2 ostia
Isthme
Col
•




4 ligaments :
Ligament rond
Ligament utéro-ovarien
Ligament large
paramètres
•



3 types tissulaires :
Endomètre
Myomètre
séreuse
Vue en hystéroscopie
Col de l’utérus
Fond utérin, ostia
Clichés d’échographie pelvienne
Coupe sagittale de l’utérus
ovaire
Clichés de TDM pelvien
Clichés d’IRM pelvienne
2) Trompes
•
•
•
10 à 12 cm de longueur
Forme d’entonnoir
Souple et mobile
•
Partie distale : AMPOULE (lieu de la
fécondation +++)
• Système ciliaire => contraction
 Rôle : transport de l’œuf
3) Ovaire
3,5 à 4 cm de long, 2,5 cm d’épaisseur
3 ligaments :
 Ligament utéro-ovarien
 Ligament lombo-ovarien
 Mésovarium
Vascularisation:
artère utérine et artère ovarique (via aorte)
2 types de tissus :
 Cortex ovarien = gamètes en formation
 Medula = nerfs et vaisseaux
2 fonctions :
 Glande endocrine : production
d’hormones (E, P)
 Stock d’ovocytes
4) Vagin
•
•
•
•
Conduit musculaire et membraneux
Élastique
7- 8 cm
Muqueuse vaginale composée de cellules
épithéliales hormono-dépendantes
5) Organes génitaux externes: vulve et glandes annexes
Glandes annexes: Skene et Bartholin => lubrification
II. Physiologie du système génital féminin
1) Ovogénèse
2) Cycle ovarien
3) Régulation hormonale
4) Cycle menstruel
1) Ovogénèse
•
Durant la période fœtale : multiplication
des ovogonies par mitose période de
croissance :
Ovogonies -> ovocytes
•
A la naissance : tous les ovocytes sont
formés : 1 million d’ovocytes de 1er ordre
•
A la puberté : 250 000 à 400 000
ovocytes de 1er ordre
le reste = ATRESIE
Nombre de follicules primordiaux en fonction de l’âge
2) Cycle ovarien
3) Régulation hormonale
•
HYPOTHALAMUS: GnRH (gonadostimulin releasing
hormon):
sécrétion pulsatile
stimule sécrétion de FSH/LH par l’hypophyse
HYPOPHYSE: FSH (follicule stimulating hormon) et
LH (luteinizing hormon) : gonadostimulines.
Action sur les cellules thécales (ovaires)
Stimulent croissance et maturation des follicules
•
OVAIRES:
• 1ère partie de cycle:
FSH: Croissance foll. : augmente taux E2
•
J14: pic de LH: ovulation
• 2ème partie de cycle:
LH permet formation du corps jaune
corps jaune synthétise P
• Rétro-régulation : inhibition sécrétion FSH/LH
par estradiol, progestérone et inhibine B
4) Cycle menstruel
• J1 -> J5 : phase menstruelle
= desquamation de l’endomètre
E et P au plus bas
FSH et LH commencent à augmenter
• J6 -> J14 : phase proliférative
E augmente
Endomètre se reconstitue
•
J14 : ovulation : pic de LH
• J15 -> J28 : phase post ovulatoire
P augmente
Préparation de l’endomètre à l’implantation
(dentellisation et vascularisation)
GnRH
hypothalamus
•
Règles
o Cycle normal : règles survenant tous les 21 à 35j (28 j)
o 30 à 60 ml de sang (maximum 80 ml)
o Durée  7 jours
o J11-J16: jours fertiles
III. Anatomie du système génital masculin
1) Scrotum
•
Peau + fascia superficiel
•
Variation avec la température (cf
spermatogenèse)
 Au froid :
- Plissement du scrotum (muscle lisse= dartos)
- Ascension du testicule (muscle cremaster)
 Au chaud :
- Scrotum se relâche
(augmentation de la surface de refroidissement)
2) Testicule
•
Pairs. 4 x 2,5cm
• 2 tuniques :
 La vaginale (superficielle)
 L’albuginée (en profondeur)
• Testicule divisé en 250 lobules
Lobule : 1 à 4 tubules séminifères contournés
(80cm)
 Synthèse des spermatozoïdes
•
Convergence des tubules => tubule
séminifère
•
Tubules séminifères -> rete testis puis
canalicules efférents
3) Epididyme
•



3 parties :
Tête
Corps
Queue
• 4 fonctions :
 Transport et maturation des spz
(capacité de se propulser et pouvoir
fécondant)
 Élimination du surplus de sécrétion
testiculaire
 Apport de nutriments et oligoéléments
nécessaire à conservation des spz
 queue: : stockage des spz mûrs avant
éjaculation
•
Se poursuit par canal déférent
4) Canal déférent
•
40 à 45 cm de long, symétrique
•






6 segments :
Épididymo-testiculaire
Funiculaire (au sein du cordon spermatique)
Inguinal
Iliaque
Pelvien (latéro-vésical)
Rétro- vésical (ampoule déferentielle: extrémité
élargie)
•
Abouchement dans le conduit excréteur de la
vésicule séminale => conduit éjaculateur
Conduit éjaculateur => prostate
Canaux déférents + vés.séminales + canaux
éjaculateurs = voies spermatiques
•
•
5) Cordon spermatique
Constitué par :
Segment funiculaire du déférent
Vaisseaux alimentant les testicules
( art. déférentielle, art.et v. spermatique)
Nerfs du testicule et muscle crémaster
6) Glandes annexes
6) Glandes annexes
•




Vésicules séminales :
5 cm
Volume = 5 à 10ml
Paroi post de la vessie
Androgéno-dépendantes
 Liquide séminal : fructose, ac. ascorbique,
protéines de la coagulation, prostaglandines
 70% du volume du sperme
 pH alcalin
 Amélioration motilité et pouvoir fécondant des
spz
6) Glandes annexes
•





Prostate :
3 x 2,5cm (taille d’une châtaigne)
15 à 25 gr
Devant le rectum
Entoure l’urètre juste sous la vessie
Androgéno-dépendante





Sécrétions prostatiques :
pH acide
Citrate et x enzymes
30 % du volume du sperme
Activation des spz
7) Glandes annexes
• Glandes bulbo-urétrales (2) :
= glandes de Mery-Cowper
 Sous la prostate,
 Canaux excréteurs s’abouchent au
niveau de l’urètre membraneux
 Taille d‘un pois
 Sécrétion d’un liquide pré-éjaculatoire :
rôle lubrifiant et film protecteur pour spz
6) Urètre
•
Transporte urine + sperme
• 4 parties :
 Pré-prostatique (intra-murale) au niveau
du col vésical, entouré par sphincter
vésical lisse
 Prostatique
Membraneuse, 1 à 2 cm, abouchement
des canaux de Cowper
 Spongieuse (dont la partie pénienne =15
cm de long)

7) Pénis
•
2 corps érectiles dorsaux = corps caverneux
•
1 corps spongieux médian entourant
l’urètre
•
Extrémité distale du corps spongieux est
élargie et coniforme = gland
•
Gland entouré du prépuce, attaché par le
frein
•
Méat urétral à l’extrémité du gland
IV. Physiologie du système génital masculin
1) Spermatogénèse
2) Spermiogénèse
3) Régulation hormonale
4) Constitution du sperme
5) Mécanismes de l’érection - éjaculation
1) Spermatogénèse (génération de spz)
•
À partir de la puberté jusqu’à la mort:
Multiplication et différenciation
Processus lent et continu
hormonodépendant
•
•
64 à 72 jours,
Dans tubes séminifères
2) Spermiogénèse
•
Dernière phase de la spermatogénèse
 Différenciation des spermatides en spz
•
24 jours
Spermatozoïde :
 Tête :
Noyau aplati avec ADN compacté
Coiffé de l’acrosome (enz hydrolytiques)
 Pièce intermédiaire :
Mitochondries enroulées autour des
microtubules de la queue (énergie)
 Queue :
Flagelle (mobilité)
Cellules de Sertoli :
Cellules de soutien
Rôle nourricier
Acheminent les spz vers lum des tubes
séminifères
 Contrôlent évolution de la spermatogénèse
 Sous influence de la testostérone et FSH
•



•



Cellules de Leydig :
Cellules interstitielles
Sous action de la LH
Synthétisent 95% de la testostérone chez
l’homme
3) Régulation hormonale
• Hypothalamus: GnRH
• Hypophyse: FSH et LH
• Testicules:
FSH: action sur cell. de Sertoli
(spermatogenèse)
LH: action sur cell. de Leydig:
synthèse de testostérone
Testostérone: rétrocontrôle
négatif sur FSH
4) Sperme
• Liquide blanchâtre
= spz
+ liquide des vésicules séminales (70%)
+ liquide prostatique (20 à 30%)
+ liquide des glandes de Cowper
+ vitamine C et B12
+ nombreux sels minéraux dont Magnésium, phosphore, calcium, potassium et zinc
+ 2 sucres : fructose et sorbitol
•
•
•
pH entre 6,5 et 8
Sperme fécondant ssi densité spz = 20 à 200 millions/ml
Éjaculat : 2 à 5 ml
•
•
Oligospermie : < 20 millions spz/ml
Aspermie : pas d’éjaculat ou < 0,5ml
5) Mécanismes de l’érection - éjaculation
• ERECTION :
 Système parasympathique
-> corps caverneux remplis de sang –> compression veineuse
5) Mécanismes de l’érection - éjaculation
• EJACULATION :
 Système sympathique
• APRES ORGASME :
 Relaxation musculaire
 Contraction sphincter lisse de l’urètre
(empêche expulsion urine et reflux sperme)
 Vasoconstriction artérielle
(état de flaccidité)
 Contraction canaux déférents + glandes
annexes => émission de sperme dans
base de l’urètre (u. prostatique)
 Expulsion du sang des corps
caverneux
 Contraction muscle strié de l’urètre +
muscle bulbo-spongieux + muscle ischiocaverneux => expulsion du sperme par
méat urétral
V. Fonction de reproduction
POINTS CLES
•
Double fonction des gonades: Exocrine = production des ovocytes/spz
Endocrine = production hormonale
•
Femme nait avec un stock d’ovocytes déterminé
Homme produit nouveau stock de spz tous les 72j
•
Régulation hormonale par hypothalamus et hypophyse avec des rétrocontrôles +/-
•
Le cycle ovarien comporte 3 phases : phase folliculaire/ Ovulation/ phase lutéale
•
Le sperme est constitué de spz et liquide séminal (2/3) + liquide prostatique (1/3)
•
L’érection est sous le contrôle du système parasympathique et l’éjaculation sous le
contrôle du système sympathique