Chirurgie et cirrhose

Chirurgie et cirrhose
Un point de vue pratique
Pietro Majno
Services de chirurgie viscérale et de transplantation
Hôpitaux Universitaires de Genève

Premier pas:
le diagnostic clinique de cirrhose
•Ecrit dans le dossier/le patient le sait
•Circulation collatérale
•Ascite
•Foie dur
•Angiomes stellaires >5, érythrose palmaire,
gynécomastie, distribution féminine de la
pilosité, amyotrophie
•Hernie ombilicale
•Thrombocytopénie

La gravité de la cirrhose
•Score CHILD-Pugh
–Quick
–Albumine
–Bilirubine
–Ascite
–Encephalopathie
•Score MELD = un Child mieux quantifiable
(www.sasl.ch)

Quel qu’il soit le cadre clinique
un mot de caveat
•Se méfier de l’insuffisance rénale
–Se méfier des produits de contraste
–Se méfier des AINS
–Se méfier des diurétiques
•Se méfier des médicaments
–Morphiniques / sédatifs / antiémétiques
•Se méfier de l’insuffisance hépatique
•Se méfier des infections

Situations concrètes pour les
chirurgiens en formation
1. La lithiase vésiculaire/cholédocienne
2.La chirurgie pariétale
3.La péritonite
4.La chirurgie gastrique
5.Le cancer du colon
6.La chirurgie hépatique