ETPDémarche éducative [Mode de compatibilité]

I Définition
L’éducation est un processus dont le but est de faciliter
des modifications de comportement. L’éducation de la
santé vise à modifier un comportement et/ou
développer et acquérir de nouvelles compétences
II Méthodologie de la démarche
1°Diagnostic éducatif culturel et social/Analyse des
besoins d’apprentissage
Identification de la population
Identification des savoirs à développer.
2°Programme personnalisé d’éducation
thérapeutique
• Détermination des objectifs éducationnels
• Négociation du contrat.
• Détermination du contenu/choix des moyens
pédagogiques/Elaboration du projet avec le patient
3°Planification et mise en œuvre des séances
individuelles ou collectives
• Réalisation de l’action
éducative/Accompagnement et suivi.
4°Evaluation des compétences
• Evaluation et réajustement des objectifs et
des moyens
DIAGNOSTIC EDUCATIF CULTUREL ET SOCIAL
RECUEIL DE DONNEES
(Entretien : laisser raconter l’histoire de la maladie, ou
entretien d’évaluation avec questionnaire? Explorer les
données manquantes)
Identification de la population: patient ou
groupe de patients: à qui je m’adresse?/ses
connaissances/maladie
QUI EST IL? (Dimensions psycho affective)
Identité, âge, nationalité, langue parlée, aptitudes
intellectuelles, contexte environnemental, insertion sociale,
entourage familial, habitudes de vie
Est- il en recherche d’aide, où en est –il sur le plan
émotionnel? Peur, déni, colère, anxiété, facteurs de stress,
vulnérabilité, ressources personnelles ( estime de soi ou
dévalorisation, dépression)
QUE FAIT IL? Dimension Socioprofessionnelle,
ressources sociales, précarité, ou soutien
environnemental favorable, conditions de vie et de
travail
QU’EST CE QU’IL A ? Dimension bioclinique
Maladie, traitement, complications, facteurs de
risques, hospitalisations…
Comment explique t-il la survenue de la maladie,
comment perçoit –il l’évolution, le caractère de gravité,
vécu de la maladie, comment il en parle?
QUE SAIT –IL? Dimension cognitive
Évaluer les connaissances , les représentations du
patient, ses croyances, ses attitudes , ses connaissances
vis-à-vis de la maladie, la physiologie , le traitement.
Comment se soigne t-il? Utilise t-il ses médicaments,
comment se nourrit-il?
QUE VEUT IL?Dimension projective/Projet de vie
Mode de gestion de sa maladie: attitude active ou passive
Stade d’acceptation de la maladie
Identification de ses priorités/des
ressources/motivations/potentiel/limites ou
difficultés, lecture, langue ,handicap
Identification des facteurs facilitant ou
freinant l’apprentissage:
soutien familial,accessibilité,difficultés de
compréhension, méfiance à l’égard du
traitement,déni,méconnaissance des effets
sur la santé….intention ou pas de changer de
comportement,importance ou valeur
accordée à la santé, hygiène de vie
Identification des savoirs à développer/des
besoins d’apprentissage.
SAVOIRS: Domaine cognitif Connaissances sur la
pathologie, physiopathologie, facteurs de risques,
complications, traitement, sur les ressources disponibles,
associations de patients,professionnels,structures,
réseaux,moyens mis à disposition ( brochures)
SAVOIR FAIRE Domaine gestuel; acquisition d’un geste
technique ou mise en œuvre du TT ( soins de stomie)
SAVOIR ETRE, SAVOIR SE COMPORTER:Prendre une
décision, résoudre un problème.Attitude dans son contexte
psycho social ( au travail, à la maison, avec l’entourage)
GUIDE D’ANALYSE
Le malade veut-il gérer son problème de santé?
Assurer ses propres soins ( hygiène, traitement, soins
techniques)
Prendre des décisions en fonction des résultats d’examens
( glycémie, TP/INR)
S’imposer de nouvelles habitudes de vie
Gérer ses rendez vous pour assurer le suivi de sa maladie et
de son traitement
Le malade a-t-il suffisamment confiance dans ses
capacités?
Comment le malade explique t-il son problème de santé?
Que sait –il de son traitement?
Comment réagit-il aux nouvelles règles de vie proposées?
ANALYSE DES BESOINS ET IDENTIFICATION DU
PROBLEME EDUCATIF à partir
De la connaissance de la personne: sa situation
Du Besoin de santé ressenti: information sur la
pathologie,facteurs de risques/ Conséquences,
connaissance de l’impact sur la santé, connaissance des
complications
Compréhension du patient de sa situation, de la
maladie, Réactions et vécu de la situation
Désir ou demandes exprimées:motivations
Projet de vie
ANALYSE DES BESOINS ET IDENTIFICATION DU
PROBLEME EDUCATIF à partir
Des capacités du patient à mémoriser, à comprendre et
utiliser les connaissacces, capacités psychomotrices
( ses habiletés) capacités à modifier son comportement
ou s’adapter.
ANALYSE DE SITUATION/REPERAGE DU PROBLEME
LE PATIENT NE COMPREND PAS SON
PROBLEME DE SANTE
LE PATIENT NE SAIT PAS REALISER LES
GESTES LUI PERMETTANT DE SE SOIGNER
LE PATIENT MECONNAIT LES REGLES DE VIE
LIEES A SA PATHOLOGIE ET/OU SON
TRAITEMENT
ANALYSE DE SITUATION/REPERAGE DU PROBLEME
LE PATIENT NE COMPREND PAS
l’IMPORTANCE DE MODIFIER SES HABITUDES DE
VIE
LE PATIENT MECONNAIT LES ADAPTATIONS A
FAIRE SUR LE PLAN DE L’ALIMENTATION
LE PATIENT MECONNAIT LES EFFETS DE SON
TRAITEMENT
Les problèmes peuvent être formulés sous forme de
diagnostic infirmier:
MANQUE DE CONNAISSANCE SUR La maladie, les
symptômes, traitement l’intérêt la surveillance…Les
complications, les techniques d’autosurveillance
,d’autosoins…
Lié à une fausse interprétation, une mauvaise
compréhension des informations reçues, à un manque
d’intérêt à un moment donné, un déni
SE MANIFESTANT PAR une demande d’information,
exprimée , un comportement inadapté reconnu par
des soignants ou perçu par l’environnement,
l’apparition de complications
NON OBSERVANCE
LIE A aux capacités personnelles diminuées, manque
de ressources, manque de conviction ( n’y croit pas),
de régularité dans le suivi, de confiance dans les
soignants, conditions défavorables, lassitude…
SE MANIFESTANT PAR un non respect des rendez
vous, dégradation de la santé
Prise en charge inefficace du programme
thérapeutique lié à l’impossibilité d’assumer trop de
contraintes dans les habitudes quotidiennes, une
méfiance
Stratégie d’adaptation familiale inefficace: soutien
compromis liée à l’incompréhension des modifications
à apporter pour la personne clé, ou l’indifférence
Stratégie d’adaptation individuelle inefficace lié un
manque de confiance ou peur l’empêchant de faire face
à une nouvelle situation, manque de ressources
Incapacité à s’adapter à un changement incapacité à
modifier un mode de vie ou à changer de
comportement lié à une attitude de dépréciation d’ellemême ou de sa santé ( négligence)
Recherche d’un meilleur niveau de santé lié à un
évènement facteur déclenchant qui engendre un désir
de gérer sa santé, modifier ses habitudes de vie
Stratégie d’adaptation familiale efficace: potentiel de
croissance se manifestant pas le désir de la famille de
mettre en place des stratégies pour suivre les
programmes thérapeutiques, assumer les programmes
d’éducation en santé
Voir aussi
Difficulté à se maintenir en santé
Conflit décisionnel
Déni
PROGRAMME PERSONNALISE D’EDUCATION THERAPEUTIQUE
DETERMINATION DES OBJECTIFS EDUCATIONNELS
Les objectifs sont liés aux problèmes de santé
identifiés et aux capacités du patient à se former
On distingue 3 niveaux d’éducation
1er NIVEAU DE SURVIE: comprenant les gestes
élémentaires d’autosoin
2è NIVEAU permettant une autoprise en charge dans
plusieurs domaines ( ex de la diététique aux soins de
pied chez le diabétique)
3è NIVEAU pour des personnes ayant la capacité à
gérer des situations plus complexes ( ex adaptation des
doses d’insuline)
DETERMINATION DES OBJECTIFS EDUCATIONNELS
A l’issue du diagnostic éducatif, Etablir
UN CONTRAT D’EDUCATION
Formuler avec le patient les compétences à acquérir.
Hiérarchiser les priorités, les changements de
façon progressive, en concertation avec les autres
partenaires( diététiciens, kinés, médecin..)
Définir les méthodes pédagogiques (cours
théoriques, images, posters..)
Définir les modalités d’évaluation ( questionnaire,
quizz, participation au soin..)
EXEMPLES DE COMPETENCES A DEVELOPPER
Les compétences d’autosoins
Soulager les symptômes.
Prendre en compte les résultats d’une
autosurveillance, d’une automesure
adapter des doses de médicaments, initier un
autotraitement.
Réaliser des gestes techniques et des soins.
Mettre en œuvre des modifications à son mode
de vie (équilibre diététique, activité physique,
hygiène de vie, sommeil etc.).
Prévenir des complications évitables.
Faire face aux problèmes occasionnés par la
maladie.
Impliquer son entourage dans la gestion de la
maladie, des traitements et des répercussions qui
en découlent.
Les compétences d’adaptation
Se connaître soi-même, avoir confiance en soi.
Savoir gérer ses émotions et maîtriser son stress.
Développer un raisonnement créatif et une réflexion
critique.
Développer des compétences en matière de
communication et de relations interpersonnelles.
Prendre des décisions et résoudre un problème.
Se fixer des buts à atteindre et faire des choix.
S’observer, s’évaluer et se renforcer.
OBJECTIF GLOBAL:
Comprendre son problème de santé
Adhérer à des règles d’hygiène de vie et les mettre en
application
OBJECTIFS SPECIFIQUES
Domaine du SAVOIR: Connaissance sur la maladie, les
traitements, symptômes, facteurs de risques, complications
Exemple : Pour un diabétique sera capable de définir le
diabète, décrire les signes d’alarme, d’hypo et
d’hyperglycémie, d’énumérer les complications, d’expliquer
à son entourage sa maladie, l’intérêt de son traitement
Pour un asthmatique : décrire les symptômes d’une
crise, énoncer les facteurs de risques
environnementaux
Contenus porte sur la maladie, les traitements…
Moyens: cours, schémas, films..
Domaine du SAVOIR FAIRE
Pour un diabétique Réaliser une injection d’insuline
Effectuer une glycémie capillaire
Interpréter les résultats de la glycémie capillaire
Adapter les doses d’insuline
Adapter son alimentation
Pour un asthmatique
Effectuer la surveillance du DEP, la pratiquer ou
effectuer la mesure et l’interpréter
Pratiquer l’administration du traitement par aérosol
doseur.
Contenus porte sur l’apprentissage technique, la
description de la technique
Moyens:démonstration, atelier pratique, film, mise en
situation
Domaine du SAVOIR ETRE Adopter les règles de
surveillance du traitement, de dépistage des
complications
Adopter de nouvelles règles de vie, Modifier un
comportement alimentaire
Gérer son carnet de suivi, le renseigner
Pour un diabétique :
manger à heures fixes
Sélectionner les aliments en fonction de la valeur
glucidique
Pour un asthmatique s’adapter à des environnements
différents en identifiant les allergènes
Arrêter de fumer
Éviter les endroits enfumés ou pollués
Contenu: porte sur les règles de vie, éducation
nutritionnelle
Moyens: échanges ,débat avec des associations de
patients, liste d’aliments autorisés, calendrier des
allergènes
Planifier et mettre en œuvre les séances d’ETP
collective ou individuelle
Information du patient sur le déroulement des
séances
Sélectionner les contenus , les méthodes et
techniques participatives d’apprentissage.
planification des séances d’ETP et en convenir avec
le patient. Lieu approprié, moment opportun
Durée adaptée en fonction de la capacité
d’attention du public, langage adapté,information
et annonce au public concerné
Prévoir matériel et coût
Pas plus de 30 minutes de données réelles
7 idées/Clés heure
Parler lentement de façon audible, répéter,
reformuler,écouter
Reclarifier, ne pas laisser de fausses croyances
Ne pas se laisser distraire/ou échapper à la
conversation
Faire participer/Interaction
Laisser un document écrit
Comment conduire les séances d’éducation
thérapeutique du patient ?
Les séances collectives d’ETP
Taille du groupe : au minimum 3 personnes, au maximum 6 à 8
enfants,
8 à 10 adultes
Durée de la séance : 45 minutes chez l’adulte, plus courte chez l’enfant,
avec des pauses
Intérêt :
rassemblent des patients qui ont des objectifs éducatifs similaires ;
sont propices au partage d’expériences et à la transmission des savoirs
d’expérience ;
font appel à des patients pour compléter l’intervention des
professionnels de
santé : partage d’expérience, relais des messages des professionnels,
échanges
sur les préoccupations quotidiennes et leurs résolutions.
Les séances individuelles d’ETP
Durée de la séance : 30 à 45 minutes
Intérêt :
facilitent l’accès aux séances des patients ayant une
dépendance physique,
sensorielle ou cognitive ou des difficultés à se trouver
en groupe ;
permettent de favoriser l’accessibilité aux séances ;
permettent dans certaines situations une meilleure
adaptation à la réalité de vie du
patient.
Quelles sont les ressources éducatives pour l’
apprentissage de compétences ?
Techniques de communication centrées sur le
patient
Écoute active, empathie, attitude encourageante,
entretien motivationnel à utiliser en particulier au
moment de l’élaboration
du diagnostic éducatif, au cours du suivi éducatif et du
suivi
médical, pour initier un changement chez le patient,
soutenir sa motivation au fil du temps
Techniques pédagogiques
Exposé interactif, étude de cas, table-ronde, remueméninges,
simulation à partir de l’analyse d’une situation ou d’un
carnet de
surveillance, travaux pratiques, atelier, simulations de
gestes
et de techniques, activités sportives, jeu de rôle,
témoignage
documentaire, technique du photolangage
Outils
Affiche, classeur-imagier, bande audio ou vidéo,
cédérom,brochure, représentations d’objets de la vie
courante, etc
PLANIFICATION ET MISE EN ŒUVRE
REALISATION DE L’ACTION EDUCATIVE
Exemple de proposition de plan
d’action progressif
COMPRENDRE SON PROBLEME DE SANTE
Repérer les méconnaissances du malade
Avec lui définir ce qu’il veut savoir, lui faire des
suggestions, sélectionner le contenu
Apporter les connaissances soit verbalement, soit
par écrit ( articles)
Vérifier sa compréhension des apports ainsi
réaliser
Réajuster
APPRENDRE LES GESTES ET LES
APPLIQUER ( assurer les soins)
Identifier la procédure de soins, la définir
Démontrer
Faire faire chacune des opérations de la
procédure
Contrôler la réalisation du soin dans le
respect des règles
Refaire faire jusqu’à la maîtrise du geste
APPRENDRE A RESOUDRE LES
PROBLEMES: interpréter les résultats
ou des signes et prendre des décisions
en conséquences
Lire les résultats et/ou repérer les signes
Les caractériser et/ou les qualifier ( bon,
mauvais, acceptable…)
Décider s’il faut modifier quelque chose
Si oui, choisir la solution adaptée
La mettre en œuvre
Et en vérifier les effets
Exemple: apprentissage de soins chez le
diabétique/ Mesure de la glycémie
Le malade
L’infirmière
Il identifie la procédure: il est
capable de la décrire
Il maitrise chacune des
opérations,il est capable de
réaliser les gestes
Il réalise le soin dans le
respect des règles, avec un
minimum d’erreurs
Le geste est acquis sans
erreur
L’IDE montre et explique
L’IDE fait faire et explique
L’IDE laisse faire seul et
corrige
L’IDE évalue et réajuste
EVALUATION ET REAJUSTEMENT
L’évaluation permet de mesurer ce que le
patient a mémorisé, compris, acquis sur le plan
des connaissances ou gestuel ( soin ,
manipulation d’appareil) acquis comme
capacité à gérer une situation nouvelle
L’évaluation permet de mesurer les effets à
court , moyen et long terme sur la modification
des savoirs et savoirs faire, la meilleure
acceptation de la maladie,l’amélioration de la
santé et la qualité de vie.
EXEMPLE DE GRILLE D’EVALUATION
Chez le malade diabétique
Objectif: interprétation des résultats
Mémorisation:le malade cite le résultat normal de la
glycémie, il cite les résultats d’alerte
Compréhension: le malade décrit les conséquences de
ses résultats d’alerte sur son état de santé
Capacité à faire un soin:il utilise la bandelette
urinaire et pratique une glycémie capillaire
conformément aux consignes
Capacité à utiliser les
informations en fonction des
situations qui posent problème:il
interprète les résultats c’est-à-dire les
qualifie de bons , mauvais
acceptables
Il prend une décision en liaison avec
les résultats, et choisit une solution
adaptée.
Evaluation de la démarche éducative/Analyse critique
( à l’aide d’indicateurs objectifs ou subjectifs)
est elle efficace,permet elle au malade de se prendre
en charge?est elle complète, à revoir?
La démarche éducative est elle applicable?? Trop
compliquée? La progression est elle à revoir? Les
supports pédagogiques utilisables? Faut –il les
varier?
Qu’y a t –il à compléter, modifier, contenu,
supports pédagogiques, progression…
PLACE DE LA DEMARCHE EDUCATIVE DANS LA
RELATION SOIGNANT/SOIGNEE ET DANS LA
DEMARCHE DE SOINS
La relation éducative renvoie à une
conception de soin.Elle sous tend une
réflexion sur l’autonomie: on est autonome
quand on sait prendre les décisions pour
soi.C’est le droit de disposer de soi , de
décider pour soi.
La démarche éducative est une compétence attendue de
l’infirmière ( Compétence 5). Elle fait partie intégrante
du soin et de la démarche de soins.On fait référence à la
démarche éducative quand on a pu identifier les
diagnostics infirmiers suivants:
Manque de connaissances
Déni
Non observance
Prise en charge inefficace du programme thérapeutique
Prise en charge de ses autosoins