2 .Membre supérieur Prono supination Corrigé

APPAREILLOCOMOTEUR‐MEMBRESUPERIEUR2‐Pronosupinationetcanalcarpien
26/09/2013
Marc David-Muller L3
Pr. Lecorroller
12 pages
Prono supination et canal carpien
Pronare signifie jurer (position de la main des personnes jurant sur la bible par exemple)
Supinare signifie supporter (paume vers le haut)
Rappel : le bras en position anatomique est placé le long du corps en supination ou rotation neutre.
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Plan :
A. Pronosupination
I. Conditions osseuses
II. Conditions articulaires
III. Conditions membraneuses
IV. Conditions musculaires
B. Canal Carpien

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A. Pronosupination
I. Conditions osseuses
L'ulna :
L’incisure radiale et l'incisure trochléaire (=humérale) sont recouverte d’un cartilage de recouvrement.
L’ulna est un os long, qui s'affine de plus en plus de son extrémité proximale vers la distale.
On retrouve sur le bord médian de sa tête (distale), le processus styloïde de l’ulna.
Attention à bien distinguer la tête radiale (au coude) de la tête ulnaire (au poignet)
Le Radius :
La tête radiale (proximale) forme un biseau en pan coupé destiné à la zone capitulo-trochléenne.
Le col du radius est courbe à concavité latérale, il se termine par la tubérosité radiale (en avant du bord latérale
l’ulna) qui supporte l’insertion du muscle biceps brachial.
Le radius comporte 2 courbures caractéristiques:
–La première (col) est dite supinatrice, à concavité latérale,
– la deuxième courbure est pronatrice à convexité latérale.
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L’ulna est plus massif en proximal et possède une tête distale, inversement au radius.
L’incisure ulnaire du radius, accueille elle la tête de l’ulna.
Pour schématiser l’action on peut considérer l’ulna comme un axe rectiligne, et le radius comme une manivelle,
la contraction d’un muscle entraînera alors la supination ou la pronation en fonction de son insertion sur les
courbures pronatrices ou supinatrices de l’ulna. Le radius vient alors s’enrouler autour de l’ulna comme un
drapeau autour de sa hampe.
II.Conditions articulaires
L’incisure radiale de l’ulna, couvre un angle de 60°, elle accueille la tête radiale. Elle est prolongée par le
ligament annulaire de la tête radiale, qui s’insère sur ses berges antérieures et postérieures, et contourne le
processus olécranien. C’est un ligament fibreux encroûté de cartilage ce qui permet une bonne rotation de la
tête radiale qu’il entoure sur 300 degrés (60° restant étant lié à l’incisure radiale).
Circonférence de la tête radiale impliquée dans la prono supination
Un traumatisme, une fracture de ces surfaces entrave la prono supination, par un déficit d’amplitude.
Le ligament carre (de DENUCE) est situé sous le ligament annulaire, il stabilise l’articulation proximale en
reliant le radius à l'ulna.
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Ligament annulaire
Ligament carré (de DENUCE)
Processus coronoïde : insertion du
muscle brachial
Disque articulaire radio ulnaire distal

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Articulation distale :
Le processus styloïde de l’ulna n’est pas encroûté de cartilage.
L’incisure ulnaire du radius reçoit la tête ulnaire, cette articulation est stabilisée par le disque articulaire
radio ulnaire distal, dont les insertions se font médialement sur le processus styloïde de l’ulna et latéralement
sur la berge inférieure de l’incisure ulnaire du radius.
Cette structure est étanche, mais elle peut se perforer voir se dés-insérer dans le cadre de pathologies
traumatiques du sportif.
Les articulations proximale et distale sont de type trochoïde (segment cylindrique dans une gouttière) et ont un
axe commun inversé (segment de cylindre inversé).
On peut donc définir l’ensemble comme une double trochoïde inversée à axe commun, les deux articulations
travaillent donc toujours de pair (tout complexe entravant une articulation perturbera l'autre).
III.Conditions membraneuses
Les structures membraneuses maintiennent un écart constant entre les 2 os INDISPENSABLE au mouvement
(si ses structures sont entravées une reconstruction sera nécessaire).
La corde oblique s’insère sur le processus coronoïde de l’ulna et sous la tubérosité radiale.
La membrane interosseuse, est la plus importante, elle est très solide et s’étend sur la majorité de la hauteur,
elle cloisonne l’avant-bras en loge antérieure et postérieure. On appelle syndesmose radio ulnaire
l’articulation formée par cette membrane interosseuse.
En cas de rupture lors d’un traumatisme, il faut s’assurer de sa restitution sinon l’écart radio ulnaire ne peut plus
être conservé lors de la prono supination.
Dans le cas d’un mauvais traitement cette membrane peut s’ossifier et conduire à un blocage de la prono
supination. Cf page suivante pour le schéma
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IV.Conditions musculaires
1. Supination
Les muscles sollicités lors de la supination (les 3 premiers sont parallèlement fléchisseurs du coude) sont :
Le biceps brachial que l’on retrouve dans loge antérieure du bras (forme le galbe du biceps), il s’insère sur la
tubérosité radiale. Il est fléchisseur en supination, et est activé par le nerf musculo-cutané.
Le muscle brachial qui s’insère sur le processus coronoïde est fléchisseur en pronation.
Le muscle brachio radial (action boire un verre) est un fléchisseur latéral.
Le Muscle supinateur possède deux chefs :
–un chef ulnaire profond qui s’insère sur la face postérieure de l’épicondyle latéral de l'ulna, cravate le
col du radius et se termine sur la ligne oblique du radius,
–un second chef superficiel huméral avec une terminaison sur la ligne oblique.
Le nerf radial contourne l’humérus passe dans la gouttière bicipitale latérale, et va ensuite bifurquer dans la
région du coude en branche profonde (motrice) et superficielle (sensitive) se prolongeant jusqu’au niveau du
pouce.
La branche profonde du nerf radial passe entre les 2 chefs du muscle supinateur qu'il innerve.
Un défaut de supination peut provenir d’une rupture du biceps brachial, elle se traduit essentiellement par un
défaut de force, les autres muscles supinateurs permettant toujours le mouvement, les causes peuvent être un
surentraînement musculaire ou une liaison du nerf radial iatrogène suite à une opération.
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