RIZZO Céline Mémoire 2014 - Institut de Formation en

UNIVERSITE TOULOUSE
FACULTE DE MEDECINE TOULOUSE R ANGUEIL
INSTITUT DE FORMATION EN PSYCHOMOTRICITE
R EFLEXION SUR LA PLACE DU
PSYCHOMOTRICIEN DANS LA PRISE EN
CHARGE DE LA DOULEUR CHRONIQUE
CHEZ L’ADULTE
Mémoire en vue de l’obtention du Diplôme d’Etat de Psychomotricité
J UIN 2014
R IZZO C ELINE
0

REMERCIEMENTS
M ERCI à Mme Ducuing pour sa patience et son aide autant dans la réalisation de ce mémoire
que dans le suivi de mes prises en charge sur mon lieu de stage.
M ERCI à Mr Montigny et Mr de Truchis de Varennes de m’avoir accueillie en stage très
rapidement, intégrée à l’équipe et avoir été disponibles pour répondre à toutes mes questions.
M ERCI à Mr Soppelsa et Mme Innocent-Mutel pour leurs nombreuses documentations.
M ERCI à Noémie Lafin pour ses conseils et son accueil.
M ERCI à ma tante Sylvie et à Yannick pour leurs relectures précieuses !
M ERCI à mes amies de Toulouse pour ces trois années !
M ERCI à ma famille de m’avoir soutenue et encouragée ces trois années.

SOMMAIRE
INTRODUCTION. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
P ARTIE 1 : DONNEES GENERALES SUR LA DOULEUR ESSENTIELLES A CONNAITRE
1
I.
II.
N OTION DE DOULEUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
N EUROPHYSIOLOGIE DE LA DOULEUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
D E LA STIMULATION DOULOUREUSE A LA PERCEPTION DOULOUREUSE
A. L ES VOIES DE LA DOULEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1.
2.
3.
L A STIMULATION DOULOUREUSE
L E PHENOMENE INFLAMMATOIRE
L ES VOIES AFFERENTES
E N B REF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
B. L A MODULATION DE LA DOULEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
1.
2.
3.
L ES MECANISMES SPINAUX : LA THEORIE DU PORTILLON
L ES MECANISMES DESCENDANTS : LES CONTROLES INHIBITEURS DIFFUS NOCICEPTIFS (CIDN)
L ES MECANISMES DES CENTRES SUPERIEURS DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL
C. L A PERCEPTION DOULOUREUSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
E N B REF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
12
13
III. L ES PROCESSUS PSYCHOLOGIQUES SELON L ’ APPROCHE TCC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
A. L E COURANT COMPORTEMENTALISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. L E COURANT COGNITIVISTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
14
17
C. L E COURANT D ’ ACCEPTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
E N B REF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
IV. L ES COMPOSANTES DE LA DOULEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
20
E N B REF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
22
V. L ES DIFFERENTS MECANISMES DE LA DOULEUR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
23
E N B REF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
24
VI. L A DOULEUR CHRONIQUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. L A DOULEUR AIGUË ET LA DOULEUR CHRONIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. Z OOM SUR LA DOULEUR CHRONIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. -11
D EFINITION
2. -11
E PIDEMIOLOGIE
3. -11
C OMORBIDITE
25
2 5
26
E N B REF . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
29

P ARTIE 2 : L A PRISE EN CHARGE DE LA DOULEUR CHRONIQUE
I. U NE PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
A. L A LEGITIMITE D ’ UNE PRISE EN CHARGE PLURIDISCIPLINAIRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. L A PRISE EN CHARGE GENERALE DE LA DOULEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
31
3 1
1.
2.
3.
L E MEDECIN
L E PSYCHOLOGUE
L E KINESITHERAPEUTE
C. L ES CLINIQUES DE LA DOULEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
34
II.
III.
L A PSYCHOMOTRICITE ET LA DOULEUR CHRONIQUE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
A. L ES TROUBLES PSYCHOMOTEURS ET LA DOULEUR CHRONIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. L A DEMARCHE PSYCHOMOTRICE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
L’ EVALUATION PSYCHOMOTRICE DANS LE CADRE DE LA DOULEUR CHRONIQUE. . . . . . . .
A. L’ ENTRETIEN SEMI - STRUCTURE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
B. L ES QUESTIONNAIRES ET LES ECHELLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. -11
L ES ECHELLES UNIDIMENSIONNELLES D ’ AUTO - EVALUATION DE LA DOULEUR
2. -11
L ES ECHELLES MULTIDIMENSIONNELLES
3. -11
L ES ECHELLES NON VERBALES
4. -11
L ES ECHELLES PSYCHOLOGIQUES
5. -11
R ECOMMANDATIONS DE L ’ANAES
C. L E BILAN PSYCHOMOTEUR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1. -11
L’ ATTITUDE GENERALE SPONTANEE DU SUJET
2. -11
L A MOTRICITE
3. -18
LA SENSIBILITE
4. -11
L ES FONCTIONS COGNITIVES
5. -11
L E SCHEMA CORPOREL ET L ’ IMAGE DU CORPS
D. L E PROJET THERAPEUTIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
36
36
37
39
39
42
46
50
IV. L ES OUTILS DU PSYCHOMOTRICIEN. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
A. L A RELAXATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
1.
2.
D ESCRIPTION
L A RELAXATION ET LA DOULEUR
B. L E BIOFEEDBACK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
1.
2.
D ESCRIPTION
A PPLICATIONS
C. L A MEDITATION DE PLEINE CONSCIENCE : LE MINDFULDNESS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
1.
2.
3.
D ESCRIPTION
L ES DIFFERENTES TECHNIQUES
L ES EFFETS DE LA MEDITATION DE PLEINE CONSCIENCE
D. L’ EFFICACITE DES TECHNIQUES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
1.
2.
3.
TCC ET DOULEUR CHRONIQUE
T HERAPIES D ’ ACCEPTATION ET DOULEUR CHRONIQUE
T RAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX ET FIBROMYALGIE

E. L ES AUTRES OUTILS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
57
1.
2.
3.
L A THERAPIE PAR LE MIROIR ET L ’ IMAGERIE MOTRICE
L E « PACING » ( FRACTIONNEMENT DES ACTIVITES )
A UTRES
V. L A PSYCHOMOTRICITE EN LIEN AVEC LES AUTRES PROFESSIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
60