M. Benabbas

ABORD
COMPORTEMENTAL DE LA
DOULEUR CHRONIQUE
M. BENABBAS.
O. BENELMOULOUD

INTRODUCTION.
D’après l’IASP (International Association for the Study of
Pain), « la douleur est une expérience sensorielle et
émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou
potentielle, ou décrite en termes d'une telle lésion»
L'évaluation et le diagnostic de la douleur étant complexe,
l'IASP précise bien, notamment en ce qui concerne la douleur
chez l'enfant, que « L'incapacité à communiquer verbalement
n'infirme pas la possibilité que l'individu éprouve de la douleur
et nécessite un traitements approprié pour soulager la
douleur. La douleur est toujours subjective ...

La prise en charge des syndromes douloureux chroniques est
également un enjeu.
En effet en raison des comorbidités, en terme économique
puisque le rapport NICE publié en 1999 chiffre l'importance
pour la population générale et la santé publique l'ampleur de
la douleur chronique et notamment au regard du marqueur
QUALY ou point de qualité de vie de la population.
Ce rapport souligne l'impact sur la qualité de vie de la
population qui présente des douleurs chroniques.

Dans l’expérience de la douleur, douleur et angoisse sont difficiles à
distinguer, dans la mesure ou la douleur a une certaine valeur de
survie: elle représente véritablement un avertissement que la mort
peut survenir d’un moment à l’autre, elle entraîne de ce fait une
réaction très anxiogène en cas de douleur aiguë, et une véritable
situation de « stress » en cas de douleur chronique.
Dans la douleur chronique, le patient la repère comme une menace
pour sa survie et pour son intégrité, percevant qu’il n’a aucun moyen
pour résoudre cette menace, les facteurs psychologiques et
émotionnels vont prendre une place de premier plan dans l’expérience
douloureuse avec une connotation essentiellement dépressive.

Pour les comportementalistes la maladie sera considérée comme un
comportement individuel qui aboutit à un rôle psychosocial, celui de
malade, mais qui a des antécédents et des conséquences
psychologiques, sociales et biologiques ( Cottraux).
En ce qui concerne la douleur, elle sera considérée comme un
comportement et en tant que tel, soumis aux lois de l’apprentissage
que celles qui gèrent d’autres comportements.
La question qui reste à poser est de spécifier l’interaction qui se joue
entre la personne douloureuse et son environnement.