MEMOIRE - gastrostomie et nutrition enterale a domicile

Mademoiselle CAVAYÉ Marion
Année Universitaire 2007-2008
Université Pierre et Marie CURIE (PARIS VI)
Faculté de Médecine PITIE-SALPETRIERE
MEMOIRE POUR L’OBTENTION
DU DIPLÔME D’UNIVERSITÉ "PLAIES ET CICATRISATIONS"
GASTROSTOMIE ET NUTRITION ENTERALE A DOMICILE :
VERS UNE SUPPRÉSSION DES PLAIES PÉRISTOMIALES
© Marion Cavayé

Mademoiselle CAVAYE Marion
Fonction : Infirmière
Unité de Nutrition Enterale à Domicile
Centre Médical de Forcilles
77150 Ferolles-Attilly
TITRE : Gastrostomie et Nutrition Entérale à Domicile :
vers une suppression des plaies peristomiales.
RÉSUMÉ : Après une expérience de plus de 20 ans en service hospitalier, une
création de poste en Unité d’Entérale à Domicile s’ouvre. On me propose de
rejoindre l’équipe. J’y vois l’opportunité de connaître les patients dans leur globalité.
Après une phase d’observation, je me rends compte du manque
d’information, de formation des patients, de leur famille et des équipes soignantes.
Celles-ci les entourent aussi bien à domicile que dans les institutions où ils sont
suivis. J’essaie donc dans un premier temps de pallier à ce manque de transversalité
entre l’hôpital et la ville.
Dans un deuxième temps je m’étonne de la différence de prise en
charge entre les enfants et les adultes gastrostomisés. Les enfants semblent tous
bénéficiés d’un système de sonde de gastrostomie type bouton(à fleur de peau) alors
que les adultes portent des sondes. De même, la gestion des soins semblent
différentes. Dès que la gastrostomie est appareillée avec un bouton les pansements
semblent disparaître et les problèmes de peau autour de la stomie semblent
s’atténuer.
La première partie du mémoire s’attachera donc à expliquer la nutrition
entérale à domicile et notre expérience à Forcilles puis la gastrostomie : ses
différentes techniques et le matériel posé.
Dans la deuxième partie du mémoire je décrirai les plaies péristomiales
et leur gestion. Puis à l’aide d’une enquête auprès des patients je tenterai de
démontrer l’intérêt du bouton de gastrostomie pour tendre vers une suppression des
plaies péristomiales.
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Tables des matières
INTRODUCTION…………………………………………………… …………………5
Première partie
I. LA NUTRITION ENTERALE A DOMICILE……………………………………… 6
II. LE FONCTIONNEMENT DE LA N.E.A.D. DE FORCILLES …………………. 6
A De l’ordonnance à la livraison….……………..………………………… ... 6
B Une équipe pluridisciplinaire……………………………… ………………. 6
C Le suivi du patient……………...………………………………………… .. 6
D Le suivi biologique………………………………………………………… .. 7
E L’unité en quelques chiffres…...………………………………………… ... 7
III. LA GASTROSTOMIE…………………………………………………………… ... 9
A. DEFINITION ET HISTORIQUE…………………………………………… 9
B. INDICATIONS……………………………… ………………………………. 9
Chez l’adulte…………………………………………………………… . 9
Chez l’enfant…………………………………………………………… . 9
C. CONTRE INDICATIONS………………………………………………… ... 9
D. POSE...…………………………………………… ……..………………… 10
1 Par voie percutanée endoscopique (GPE)……..…….......…….. 10
2 Par voie percutanée radiologique (GPR) ou voie percutanée
sous contrôle fluoroscopique(GPF)…….….…...……………....10
3 Par voie chirurgicale.………........………………………………… .. 10
IV. LES DIFFERENTS TYPES DE DISPOSITIFS
……………………………… .....11
A. LES SONDES DE PREMIERES INTENTIONS……………...……….…. 11
Les sondes de gastrostomie endoscopique percutanée………….11
Les boutons……… …………………………………… ...………...….. 11
Les sondes de pezzer et les sondes de Foley……………..........… 11
B. LES DISPOSITIFS DE REMPLACEMENT……………………………… 11
Les sondes…………………………………………………………… ... .11
Les boutons………………………………………………………… .….. 12
Deuxième partie
I LES PLAIES PERISTOMIALES…………………………………………………… 12
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A. LA GESTION DE LA POSE DE LA GASTROSTOMIE……...…………..... 13
B. IDENTIFICATION PRECOCE DES PROBLEMES ET
DES STATEGIES SIMPLES…………………………………………… 14
B.1. Cas concret…………………………………………………… 14
B.2. Les fuites……………………………………………………… ... 14
B.2.1 Vérification du matériel……………………………… .... 15
B.2.2 Mobilisation du matériel……………………………… ... 15
B.2.3 Elargissement de la stomie……………………………. 15
B.2.4 Irritation de la peau……………………………………… 15
B.3. La surinfection cutanée………………………………………… .. 17
B.4. Tissus de granulation et bourgeons…………………………… . 17
B.4.1 le tissu de granulation ou bourrelet charnu……………17
B.4.2 le bourgeon charnu ou granulome…………………….. 18
II. ETUDE………………………… ...…………………………………………………… ...18
A. PATIENTS ET METHODE………………………………………………… 18
A.1 Critère d’inclusion………………………………………………… ...18
A.2 Critère d’exclusion………………………………………………… ..18
A.3 Méthode……………………………………………………………… 18
A.3.1 Elaboration d’un questionnaire………………………… ..18
A.3.2 Validation………………………………………………… ...18
A.3.3 Tests…………………………………………………… ..... 18
A.3.4 Fiche d’identification……………………………………… 18
A.3.5 Diffusion…………………………………………………… .19
B. RESULTATS………………………………………………………………… 19
C. ANALYSE ET DISCUSSIONS……………………………………… …….. 24
III. CONCLUSION………………………… .…………………………………………….. 25
IV. ANNEXES.…………………………………………………… ……………………… . 27
V. BIBLIOGRAPHIES…………………………………………………… ………………58
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Je suis infirmière depuis 1983 au Centre Médical de Forcilles (77150 Férolles
Attilly).
En 1999, l’opportunité de rejoindre l’équipe de nutrition entérale à domicile m’a
été offerte. A l’époque le carcan de l’hôpital me pesait, j’ai vu là l’occasion de prendre
en charge le patient dans sa globalité.
Ma tâche au départ devait se limiter à faire un bilan nutritionnel des patients
pris en charge : bilan biologique, compte rendu diététique et qualitatif de la prise en
charge.
J’ai très vite pris conscience de l’importante demande d’informations de la part
des infirmières libérales, d’institutions, mais aussi des patients à domicile.
J’ai donc essayé dans un premier temps de pallier au manque de
transversalité entre hôpital et la ville.
Dans un deuxième temps j’ai été interpellé par une problématique : j’ai
remarqué que tous les enfants bénéficiaient d’un système de gastrostomie type
bouton avec des soins simples d’hygiène les adultes quant à eux avait des sondes
de gastrostomie avec pansement de type occlusif. Pourquoi une telle différence ?
L’objectif de ce mémoire est d’aider à la compréhension de la gastrostomie, sa
prise en charge à domicile, les différentes techniques de pose de la gastrostomie et
son matériel.
Dans un deuxième temps je m’attacherais à décrire les plaies péristomiales et
leurs soins et peut être l’intérêt des boutons de gastrostomie pour les faire
disparaître. Pour m’aider dans cette voie une enquête auprès de patients a été
nécessaire. Les résultats de cette enquête tendent à démontrer l’utilité de notre
action : la pose d’un bouton de gastrostomie pour nous diriger vers la suppression de
plaies péristomiales.
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