Introduction - Service Central d`Authentification Université de Nantes

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2013
N° 024
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE GENERALE
(DES de MEDECINE GENERALE)
Par
Stéphanie SAMAIN
née le 26/08/1982 à VANNES (56)
Présentée et soutenue publiquement le 01/07/2013
LES MODIFICATIONS DES REPRESENTATIONS MENTALES APRES UN
INFARCTUS DU MYOCARDE
Président du jury : Monsieur le Professeur Jean Noël TROCHU
Directeur de thèse : Monsieur le Professeur Rémy SENAND
Membres du jury : Monsieur le Professeur Jean-Marie VANELLE
Monsieur le Docteur Patrick LE KIEFFRE
Monsieur le Docteur Olivier STORA

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REMERCIEMENTS
Au Pr Rémy SENAND. Je te remercie d’avoir accepté de diriger ce travail, de m’avoir fait
confiance, ainsi que de ta disponibilité. Je te remercie également pour tout ce que tu m’as
appris lors de mon stage SASPAS, tant dans les données médicales que dans l’approche du
patient, notamment au cours des longues séances enrichissantes de débriefings que tu m’as
accordé. Ton savoir et ton humanité sont un exemple et un repère pour moi.
Au Pr Jean-Noël TROCHU. Je vous remercie de l’honneur que vous m’avez fait en acceptant
la présidence de mon jury. Permettez-moi de vous exprimer toute ma reconnaissance et mon
profond respect.
Au Pr Jean-Marie VANELLE. Je vous remercie d’avoir accepté de faire parti de mon jury.
Soyez assuré de ma respectueuse reconnaissance.
Au Dr Olivier STORA. Je vous remercie d’avoir accepté de faire parti de mon jury. C’est en
partie grâce à vous que j’ai pu effectuer ce travail. Je vous prie d’agréer toute ma gratitude.
Au Dr Patrick LE KIEFFRE. Je te remercie d’avoir accepté de faire parti de mon jury ainsi
que de m’avoir encadré tout au long de mon stage SASPAS. Merci pour tes conseils et ta
bonne humeur apportés lors de nos journées à Ancenis.
A l’équipe du Réseau Respecti cœur. Vous m’avez aidé à accomplir ce travail avec gentillesse
et disponibilité et je vous en remercie. Un grand merci également à Mme Le Hélias pour
l’aide accordée à l’élaboration du questionnaire.

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LISTE DES ABBREVIATIONS UTILISEES
IDM : Infarctus Du Myocarde
INSEE : Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques
HTA : Hypertension Artérielle
TA : Tension Artérielle
ECG : Electrocardiogramme
SAMU : Service d’Aide Médicale Urgente
RHD : Règles Hygiéno-Diététiques
CHU : Centre Hospitalo-Universitaire
DCI : Dénomination Commune Internationale
FDR CV : Facteur De Risque Cardio-Vasculaire
IPDE : Inhibiteurs de la Phosphodiestérase
SCA ST+: Syndrome Coronarien Aigu avec élévation du segment ST
PTSD: Post-Traumatic Stress Disorder
BNS : Brevet National de Secourisme
CHSCT : Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
CPAP : Continoues Positive Airway Pressure
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
HAS : Haute Autorité de Santé
SOFMER : SOciété Française de MEdecine physique et de Réadaptation
DDTM : Direction Départementale des Territoires et de la Mer

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SOMMAIRE
I. Introduction ...................................................................................................................... 6
II. Matériel et méthode ......................................................................................................... 8
A. Questionnaire ................................................................................................................. 8
1. Conception ............................................................................................................................. 8
2. Contenu ................................................................................................................................ 10
B. Elaboration de l’échantillon ......................................................................................... 11
1. Critères d’inclusion .............................................................................................................. 11
2. Recrutement de l’échantillon ............................................................................................... 12
C. Contenu de l’échantillon .............................................................................................. 13
D. Déroulement des entretiens .......................................................................................... 13
1. Lieux .................................................................................................................................... 13
2. Période concernée ................................................................................................................ 13
3. Recueil des données lors de l’entretien ................................................................................ 14
4. Analyse des entretiens .......................................................................................................... 14
III. Résultats .......................................................................................................................... 15
A. Question 2 : Racontez-moi ce qu’il s’est passé pendant votre Idm ? ........................... 15
1. Contexte de survenue de l’Idm ............................................................................................ 15
2. Symptomatologie de l’Idm................................................................................................... 15
3. Prise en charge de l’Idm....................................................................................................... 15
4. Vécu de l’Idm ...................................................................................................................... 16
B. Question 3 : Comment était votre santé avant votre Idm ? .......................................... 17
C. Question 4 : Comment est votre santé depuis votre Idm ? ........................................... 18
D. Question 5 : Qu’est ce que cela veut dire pour vous d’avoir un Idm? ......................... 19
E. Question 6 : Quelles en sont les causes ? ..................................................................... 21
F. Question 7 : Quelles sont les conséquences sur votre corps ? ..................................... 21
G. Question 8 : Quand vous prenez votre traitement, comment ça se passe ? .................. 22
H. Question 9 : Pour vous, à quoi servent ces médicaments ? .......................................... 23
I. Question 10 : Est-ce que le traitement est une contrainte pour vous ? ......................... 24
J. Question 11 : Avez-vous des effets secondaires ? ....................................................... 24
K. Question 12 : Quelle est l’implication de votre conjointe dans votre traitement ? ...... 25
L. Question 13 : Est ce que le suivi est une contrainte pour vous (bio, cs, e.c..) ? ........... 26
M. Question 14 : Qu’est ce que l’Idm a changé dans votre vie ? (définition des
priorités) ............................................................................................................................... 26
N. Question 15 : Est-ce que vos loisirs ont changé ? et en quoi ?..................................... 28
O. Question 16 : Est ce que votre sommeil a changé? ...................................................... 29
P. Question 17 : Est-ce que votre alimentation a changé? ............................................... 30
Q. Question 18 : Est-ce que votre vie sexuelle a changé? ................................................ 31
R. Question 19 : Est-ce que vos projets en général ont changé? ...................................... 32
S. Question 20 : Votre place dans la société a-t-elle changé depuis votre Idm ? ............. 33
T. Question 21 : Votre place dans votre famille (parents, enfants..) ? ............................. 35
U. Question 22 : Votre place dans votre couple ? (communication, rôle) ........................ 36
V. Question 23 : Votre place dans votre milieu professionnel ? et Question 24 : Avez-
vous modifié vos conditions de travail ? .............................................................................. 38
W. Question 25 : Vos relations avec vos amis ont-elles changé ? ................................. 39

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X. Question 26 : Vos relations avec vos connaissances ont-elles changé? ....................... 40
Y. Question 27 : Cet événement est-il parlé dans votre famille et dans votre entourage
proche ? ................................................................................................................................ 41
Z. Question 28 : Le regard d’autrui a-t-il changé depuis que vous avez eu votre Idm ? .. 42
AA. Question 29 : Comment vous a-t-on parlé de votre maladie ? ................................. 43
BB. Question 30 : Vous l’a-t-on bien expliqué ? ............................................................ 44
CC. Question 31 : Avec qui préférez-vous parler de votre maladie ? ............................. 44
DD. Question 32 : Vous sentez-vous compris ? .............................................................. 45
EE. Question 33 : Vous sentez-vous écouté ? ................................................................. 45
FF. Question 34 : Qu’est ce que l’éducation vous a apporté ? ....................................... 46
1. Eléments positifs .................................................................................................................. 46
2. Eléments négatifs ................................................................................................................. 48
3. Complémentarité avec la rééducation cardiaque .................................................................. 48
GG. Question 35 : Avez-vous eu recours à une association ? ......................................... 49
HH. Question 36 : Est-ce que votre moral a changé ? ..................................................... 49
II. Question 37 : Etes-vous plus anxieux ? ....................................................................... 50
JJ. Question 38 : Est-ce-que vous voyez la mort différemment ? ................................. 52
1. La mort liée au vécu de l’Idm .............................................................................................. 52
2. Prise de conscience de l’existence de la mort et de la vie .................................................... 52
3. La mort n’est qu’une étape dans la vie ................................................................................ 53
4. L’Idm diminue l’espérance de vie ....................................................................................... 53
5. Ne pas se traiter c’est mourir ............................................................................................... 53
6. L’Idm est une bonne façon de mourir .................................................................................. 54
KK. Informations complémentaires ................................................................................. 54
IV. Discussion ........................................................................................................................ 56
A. Limites de l’étude ......................................................................................................... 56
1. Limites du questionnaire ...................................................................................................... 56
2. Limites de l’échantillon ....................................................................................................... 56
3. Limites du recueil des données ............................................................................................ 57
B. Forces de l’étude .......................................................................................................... 58
C. Evaluation des réponses par rapport aux données scientifiques................................... 58
1. Vécu de l’Idm ...................................................................................................................... 58
2. Représentations du corps, de la santé et de la cause de la pathologie .................................. 59
3. La prise en charge de la maladie .......................................................................................... 61
4. Le soutien social .................................................................................................................. 63
5. Le couple et sa sexualité ...................................................................................................... 64
6. Projets, loisirs et vie professionnelle .................................................................................... 66
7. Humeur et anxiété du patient ............................................................................................... 67
8. Le patient dans le réseau de soin .......................................................................................... 68
V. Conclusion ....................................................................................................................... 71
VI. Références ....................................................................................................................... 73
VII. Annexes ........................................................................................................................... 77
A. Annexe 1 : Tableau de recueil des données ................................................................. 77
B. Annexe 2 : Entretiens ................................................................................................. 153