Diapositive 1

COMPLICATIONS
DE LA
CHIRURGIE CERVICALE
Service de Neurochirurgie C – Chirurgie du Rachis
Olivier Launay
DIFFERENTS TYPES DE
COMPLICATIONS

Dues à l’abord

Dues à la décompression (médulloradiculaire)

Dues à l’arthrodèse ±l’ostéosynthèse
DIFFERENTS TYPES DE
COMPLICATIONS

Immédiates
- installation
- voie d’abord (tronc nerveux périphérique)
- décompression

Retardées
- hématorachis
- mouvement de la moelle
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

Installation
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

Abords
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

1. Dysphonie:
- transitoire 0.3 à 21% (intubation 7%)
- chronique par atteinte n. laryngé inf.
définitive 1 à 2%
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

Nerf laryngé inférieur

Voix bitonale
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

Mécanisme
- traumatisme direct
- étirement +++
Rétraction de 2cm
16% étirement à D 4% à G
- Augmentation du risque si reprise
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

Prévention
- écartement prudent en
C7T1
- ligature de l’art.
thyroïdienne inf.
- si reprise, examen ORL
- Sonde d’intubation +
petite, dim. Pression
ballonnet
1. CHIRURGIE ANTERIEURE




N. Glosso-pharyngien
N. Hypoglosse
N. Facial (Orbiculaire)
Plexus brachial
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

Abord droit ou
Gauche?
-
>C5C6 D
<C5C6 G
-
-
Dépend chirurgien,
côté hernie,
habitudes
1. CHIRURGIE ANTERIEURE
2. Vasculaire
- carotide, vertébrale
- jugulaire
- lâchage de suture
- hématome suffoquant +++
=> INTUBATION et EVACUATION EN
URGENCE

1. CHIRURGIE ANTERIEURE

-
Plaie art. vertébrale:
Tamponnement
Suture
Ligature
Embolisation +++
Prévention:
Rester au contact de l’os,
ne pas aller trop
latéralement
-
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

3. Plaie œsophage
=> dysphagie, fièvre
fistule oesotrachéale,oesobronchique,
abcès rétropharyngien
Bilan: Rx: emphysème sous cutané, pneumomédiastin
TOGD, TDM, endoscopie
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

TTT: Antibiotiques/IPP
Postures
Drainage
TTT chirurgical (fistulisation dirigée,
suture directe, plastie musculaire)
1. CHIRURGIE ANTERIEURE
4. Plaie système sympathique
=> Syndrome Claude Bernard
Horner

5. Dysphagie
=> Due à l’écartement


6. Plaie canal thoracique à G

7. Infection
1. CHIRURGIE ANTERIEURE

8. Liées à la décompression (médullaire,
radiculaire, brèche)
2. CHIRURGIE POSTERIEURE

1. Cécité
Appui prolongé sur les globes
oculaires
Thrombose Art. centrale de la
rétine
Examen opht., scanner,
artériographie
TTT: Fibrinolytiques, Diamox en
urgence
2. CHIRURGIE POSTERIEURE
2. CHIRURGIE POSTERIEURE

2. Neurologique: Déficit secondaire C5 (Laminoplastie)

Résultat clinique immédiat satisfaisant

24 à 36h post op, dégradation neurologique C5C6 avec déficit
moteur, voies longues intactes.

En général, récupération spontanée en 6 mois

Prévention: collier cervical mousse 8 jours
2. CHIRURGIE POSTERIEURE
2. CHIRURGIE POSTERIEURE

3. Infection
Voie postérieure 2%
Voie antérieure 0.5%

4. Brèche durale
2. CHIRURGIE POSTERIEURE

5. Ostéosynthèse
Technique utilisée
Risque vasculaire et
neurologique

Risque de
débricolage
Voie antérieure
complémentaire
3. VOIE TRANSORALE
3. VOIE TRANSORALE

Complications
- Fausses routes
- Infections
CONCLUSION

Complications rares mais potentiellement
graves.

Prévention