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APPAREIL DIGESTIF L’ŒSOPHAGE Limites supérieure – l’extrémité inférieure du pharynx, au niveau du cricoïd - C6 inférieure – cardia - T11-T12 Parties cervicale -T2 thoracale - orifice diaphragmatique abdominale – cardia Rétrécissements de l’œsophage Cricoïdien Aortique-bronchique diaphragmatique Portion cervicale antérieure postérieure latéral - la trachée et nerf récurrent gauche - l’espace rétro-œsophagien avec tissu conjonctif - lobes thyroïdiens Paquet vasculo-nerveux du cou artères thyroïdiennes inférieures Nerf récurrent droit Portion thoracique segment surazygo-aortique (T2-T4) En avant -trachée En arrièrre - colonne vertebrale jusqu’en T4 Sur les côtes - droite -T4- croisement de la grande veine azygos - au gauche - T4 – la crosse d’aorte segment sous-aortique (interazygo-aortique - T4-T10) anterieure – trachée et sa bifurcation Origine de bronche gauche ganglions intertracheo-bronchiques artère bronchique dr. artère pulmonaire droite pericarde fibreux face posterieure de l’oreillette gauche et les veines pulmonaires gauches posterieure – l’aorte thoracique a partir de T4 - grande et petite veines azygos - canal thoracique - plevre mediastinale et les faces mediastinales des poumons - nerfs vagues Portion abdominale En avant - lobe gauche du foie En arriere – le diaphragme, l’artère diaphragmatique inferieure gauche A droite - lobe gauche du foie A gauche – le fornix d’estomac Structure de l’œsophage Péritoine (sous-diaphragmatique) Couche musculaire avec des fibres longitudinales superficielles, annulaires en profondeur et obliques; Couche sous-muqueuse Couche muqueuse Vascularization Artères cervicale arter thyroïdienne inférieure ( a. sousclaviere). Thoracique aorte thoracique a,. intercostales et bronchiques abdominale artères diaphragmatiques inferieures (aorte abdominale) cardio-oesophagiennes (a. coronaire gastrique) Veines veine cave supérieure veine porte. (anastomose porto-cave) Lymphatiques ganglions jugulaires internes et recurrentielles ganglions mediastinaux posterieurs Ganglion de la petite courbure de l’estomac Innervation Plexus perioesophagien – S + X ESTOMAC Loge gastrique – – – – supérieure – diaphragme inférieure - côlon transverse postérieure – le pancréas antérieure - paroi abdominal anterieure (epigastre et hypocondre gauche) – droit – le foie – gauche – la rate Configuration extérieure et rapports Face antérieure portion thoracique lobe gauche du foie diaphragme et la paroi thoracique (l’espace semilunaire de Traube) portion abdominale Paroi antérieure de l’abdomen (triangle de Labbe) Face posterieure diaphragme et le ligament gastro-phrénique cavité rétro-gastrique (bursa omentalis)-l’arrière cavité des epiplons glande surrénale gauche corps et queue de pancréas rate Rein gauche côlon et mesocôlon transverse anses intestinales Le bord gauche (grande courbure) ligament gastro-phrénique grand epiplon (gastro-colique) Le bord droit (petite courbure) epiplon gastro-hépatique (petit epiplon) Cardia T11, à 2 cm à gauche antérieure – foie postérieure – l’aorte Pylore – – – – – L1 antérieure - le foie postérieure - cavité rétro-gastrique le pancréas L’artère hépatique supérieure – l’artère pylorique inférieure – l’artère gastro-épiploique droite Structure de l’estomac couche séreuse – le péritoine couche musculaire externe – longitudinale moyenne - fibres circulaires -pylore profonde - fibres obliques. couche sous-muqueuse couche muqueuse – les plis, les glandes Vascularisation et innervation Artères - tronc cœliaque – – – – – arcade arterielle de la petite courbure - artère coronaire gastrique et artère pylorique arcade arterielle de la grande courbure - artère hépatique par l’ a. gastroduodenale (artère gastro-epiplooique droite) et l’artère gastro-epiplooique gauche (de l’artère splenique) artère pylorique – de l’artère hépatique Vaisseaux courtes artères cardio-oesophagiennes et cardio-tuberositaires (de l’a. coronaire gastrique et de l’a. splenique) Veines – veine porte Lymphatiques – Innervation– mixte, PS S INTESTINE GRÊLE Limites - pylore - valve ileo-caecale longueure moyenne - 7 m. Segment de digestion et d’absorbtion 2 segments: fixe – le duodénum mobile –le jéjuno-iléon DUODÉNUM Limites - pylore - angle duodeno-jejunal Demi-anneau, en rapport avec le pancreas (tete et corps) Sur le paroi abdominale posterieure, avant la colonne vertebrale et les grandes vaisseaux (VCI et aorte) fascia d’accolement de Treitz I. Portion sous-hépatique anterieure- lobe carré du foie, la vésicule biliaire inferieure – tête du pancréas posterieure - artère gastro-duodenale: segment interne (peritoneal) – mobile segment externe (extraperitoneal) – fixe, croisé en arriere par: Le choledoque La veine porte L’artère gastro-duodenale II. Portion descendante (prerenale) Sur le cote droit de la colonne vertebrale(L1-L4) Anterieure – racine du mesocolon transverse; partie sur-mesocolique partie sous-mesocolique: anses intestinales Posterieure: veine cave inferieure artère spermatique droită faţa anterioară a rinichiului drept pediculul renal drept Extern - colonul ascendent intern - capul pancreasului Caruncula mare - pe faţa internă - ampula lui Vater (canalul coledoc, canalul lui Wirsung) Caruncula mică - deasupra precedentei (canalul lui Santorini) III. Portion horizontale (prevertebrale, prevasculaire) L4 , 8-9 cm En avant est croisée par la racine du mésentère: L’espace mesenterique-colique droit et gauche anses intestinales posterieure – veine cave inferieure et aorte superieure – tête du pancréas inferieure - anses intestinales IV. Portion ascendante Sur le côte gauche de la colonne lombaire, L4- L2, jusqu’au angle duodeno-jejunal 6 cm Anterieure - anses grêles Superieure - mesocôlon transverse Posterieure -vaisseaux renales et spermatiques gauches Interne- aorte et pancreas Externe rein gauche arc vasculaire de Tretz (artère colique gauche superieure, veine mesenterique inferieure) Angle duodéno-jéjunal Sous-mesocolique L2 Fixé au pilier gauche du diaphragme par le muscle de Treitz Structure Sereuse (peritoine) Couche musculaire - fibres longitudinales (externes) et circulaires (interne) Sous-muqueuse Muqueuse valvules coniventes vilositées intestinales Glandes de Lieberkuhn et glandes de Brunner Vascularization et innervation Artères pancreatique-duodenales droite (superieure et inferieure) – branches de l’ a. gastroduodenale (a. hépatique) pancreatique –duodenales gauche (superieure et inferieure) – de l’a. mesenterique superieure Veines veine pancreatique-duodenale droite superieure - veine porte Veine pancreatique-duodenale droite inferieure et veine pancreatique-duodenale gauche - veine mesenterique superieure Lymphatiques ganglions duodeno-pancreatiques anterieures et posterieures Innervation PS -vague gauche S - plexus coeliaque et mesenterique superieure JÉJUNO-ILÉON (intestine mesenteriel) 15-16 anses grêles: groupe superieure gauche -horizontale (jejun) Groupe inferieure droit – verticale (ileum) Sous-mesocolique, dans le cadre colique posterieure portion sous-mesocolique du duodenum Grandes vaisseaux (veine cave inferieure, aorte) reins, ureteres Paroi abdominale posterieure anterieure – grand epiploon, paroi abdominal anterieure superieure - colon et mesocolon transverse, estomac, le foie et la rate inferieure - colon ileo-pelvien, le rectum, la vessie urinaire, l’uterus Droite - cecum, colon ascendante, paroi antero-laterale abdominale Gauche - colon descendant et iliaque, paroi antero-laterale abdominale Structure du jéjuno-iléon sereuse - peritoine qui enveloppe le jejuno-ileon mesentere Couche musculaire Sous-muqueuse muqueuse valvules coniventes Vilositées intestinales Glandes de Lieberkuhn Plaques de Peyer Vascularization et innervation artère mesenterique superieure Dans la racine du mesentere, entre les deux feuillettes est donne 14-15 branches collaterales pour jejuno-ileon arcades vasculaires de 2eme et 3eme ordre au jejun et de 1er ordre au ileon veine mesenterique superieure ganglions du mesentere plexus mesenterique superieure (S et PS) Limite entre jejunum et ileon Le bord gauche du muscle muscle psoas gauche Diverticule de Meckel branche terminale de l’artère mesenterique superieure présence de 2 ou 3 arcades arteriales au niveau du mesentere des anses jejunales (les anses ileales ont une seule arcade arterielle) Absence des plaques de Peyer au jejunum et leur presence au ileon
