AVC I. Définition II. Facteurs de risque III. Diagnostic

AVC
I.
Définition
Anomalie clinique secondaire à une lésion anatomique s’un ou plusieurs vaisseaux
cérébraux (thrombose, rupture, diminution de la circulation, par chute de pression
sanguine, augmentation de la viscosité sanguine…)
Il entraine des déficits neurologiques d’apparition brutale correspondant au siège de la
lésion (frontal, pariétal, temporal, occipital)
Trois catégories :
• Accident vasculaire cérébrale ischémique (AIC) ou infarctus cérébral
• Accident ischémique transitoire (AIT)
Symptômes cliniques transitoires régressifs en moins de 24 heures. Aucune lésion
n’apparaît à l’imagerie médicale. Gros risque d’AIC les jours suivants
• AVC hémorragique
Peut toucher le cerveau ou les méninges
II.
Facteurs de risque
1. Risque majeur
HTA (car fragilisation des artères)
Alcoolisme
Age
2. Risque moyen
Diabète
Tabac
Oestroprogestatifs
Infections
Antécédents familiaux
3. Risque faible
Hyperlipidémie
Obésité
4. Pour l’AVC ischémique
Athérosclérose
Cardiopathies embolinogènes
Troubles de la coagulation
III.
Diagnostic
1. Signes fonctionnels
- Début brutal
- Faiblesse – paralysie – engourdissement - perte de sensibilité, incoordination de la
face, du bras ou de la jambe d’un coté du corps.
- diminution / perte de la vision d’un œil ou des deux yeux
1 - perte soudaine de la parole – difficultés à parler
- instabilité de la marche – chute soudaine
- vertiges _ nausées
- trouble de la conscience – stupeur – coma – confusion
Lors d’un AVC ischémique ou hémorragique on retrouve souvent une réaction
inflammatoire ce qui entraine un oedeme cérébral
2. Examen clinique
Interrogatoire :
§ Heure de début des troubles
§ Antécédents médicaux
§ Facteurs de risque
§ Prise d’anticoagulants ?
3. Examens complémentaires
a. IRM cérébrale
Recherche de l’hémorragie ou de l’ischémie.
Dans els premières heures le scanner est souvent normal c’est pourquoi on préfère
l’IRM
b. Bilan sanguin
NFS plaquettes
Ionogramme sanguin
Créatinine
Glycémie
Troponine
Bilan lipidique (facteur de risque)
IV.
Prise en charge
1. Pré-hospitalière
Evaluer le risque vital
Préciser l’heure du début
A jeun
Aux urgences
- Si on est dans la phase aigue c’est à dire < à 4h30/6h -> c’est une urgence absolue
- Evaluation de la sévérité de l’AVC : - échelle de NIHSS (côte le déficit
neurologique)
- score de Glasgow
- Si AVC ischémique : repos strict au lit à plat
- Si AVC hémorragique : surélévation de la tête à 30° pour éviter l’hypertension
intracrânienne
- Monitoring (FC, TA, T°, AsO2, FR, glycémie)
- VVP : sérum salé (pas de glucosé !!!)
2 - Demander le poids du patient pour adapter le traitement
- Lutter contre l’hyperglycémie qui est néfaste pour les neurones
- Lutte contre l’hyperthermie
- S’il s’agit d’un AVC ischémique on fait une thrombolyse (- de 4h30), on peut également
donner des anticoagulant ou des antiagrégants
2. En unité neuro-vasculaire
- Prise en charge des complications
- Poursuite du bilan étiologique
- Mise en route du traitement préventif secondaire
- Début de la rééducation
V.
Complications
1. En phase aigue
HTA
Troubles du rythme (qui peut être la cause de l’infarctus cérébral)
Hyperglycémie (associé à un diagnostic péjoratif)
Crises d’épilepsie
Œdème cérébral -> Hypertension intracrânienne
Aggravation neurologique
2. Liées à l’infarctus
Douleurs : physique et psychique
Troubles psycho-affectifs (brutalité, conséquences…)
Risque thromboembolique
Risque d’altération cutanée (échelle de Waterlow)
Risque infectieux lié à l’immobilisme (stase pulmonaire, troubles sphinctériens…)
Risque de constipation
3. Troubles phasiques de la déglutition
a. Troubles phasiques
- Aphasie de Broca (hémisphère gauche) : débit lent – conscience des troubles – bonne
compréhension
- Aphasie de Wernicke (hémisphère droit) : débit rapide – non conscience des troubles
- Aphasie mixte : réduction de l’expression - compréhension touchée
- Dysarthrie : trouble de l’articulation
b. Troubles de la déglutition
- risque de fausse route
- dysphagie : retentissement respiratoire, nutritionnel, cutané
VI.
Suites de l’hospitalisation
- rééducation : kiné, orthophonie, ergothérapeute
- traitement de l’HTA
- traitement du diabète
3 - traitement du cholestérol
- lutte contre la sédentarité
- lutte contre l’obésité
- éviter les excès d’alcool
- lutte contre le tabac
- arrêt de la pilule
- traitement antiplaquettaire (aspirine – plavix)
- traitement anticoagulant
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