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LESQUATRESAISONSDELASFD
Séancedujeudi18mars2010
MALADIESINFECTIEUSES–MEDECINEINTERNE
COMMUNICATIONS
PrédominancedesStaphylococcusaureusproducteursdetoxinePVLdanslesabcès
primaires
DelGiudiceP*(1),BlancV(2),DeRougemontA(3),besM(3),HubicheT(1),LinaG(3),Roudière
L(4),VandeneschF(3),EtienneJ(3)
(1)Infectiologie‐Dermatologie,HôpitalBonnet,Fréjus,(2)laboratoiredebiologie,Hôpital
dʹAntibes,Antibes,(3)CentredeRéférencesdesstaphylocoques,UniversitéLyon1,Lyon,
(4)laboratoiredebiologie,HôpitalBonnet,Fréjus,France
Introduction:LerôledelatoxinedeVantonValentine(PVL)produiteparlesStaphylococcus
aureus,danslesinfectionscutanéesnʹestpasclairementétabli.Lʹobjectifdelʹétudeétaitde
préciserlaprévalencedesStaphylococcusaureusproducteursdePVLdanslesabcèscutanés
MatérieletMéthodes:Nousavonsréaliséuneétudeprospectivesdesstaphylococcusaureus
isolésdesabcèscutanésetdéterminélaprévalencedessouchesproductricesdePVL.lesabcès
étaientconsidéréscommeprimairessiceuxciapparaissaientdesurvenuespontanée,sans
lésionpréalableetsecondairedanslesautrescas(plaie,injection...).Pourêtreincluslesabcès
devaientêtrephotographiés.Lediagnosticdʹabcèsprimaireousecondaireétaitposédèsle
diagnosticsansconnaissancedestoxinesstaphylococciques.
Résultats:Entrejuillet2003etjuin2008,57sujetsontétéinclus.LesStaphylococcusaureus
producteursdePVLétaientdétectésdans40cas(70%.Trentehuit(92.7%)des41abcès
primairesétaientdusàdessouchesPVLcontreseulement2(12.5%)des16abcèssecondaires
(p<0.001).
Discussion:LerôledelaPVLsemblemajeurdanslaconstitutiondesabcèsspontanés
(primaires).ceux‐cidébutentengénéralàuneinfectionfolliculairequiévolueversunfuroncle
puissilatailleaugmenteformeunabcès.
Conclusion:lamajoritédesabcèsprimares(desurvenuespontanée)sontdueàdes
StaphylococcusaureusproducteursdePVL.NoussuggéronsdoncquelaPVLjoueunrôle
majeurdanslesinfectionssuppurativesàpointdedépartfolliculaires,quenereproduisentpas
lesmodèlesanimauxexpérimentauxutiliséspourétudierlapathogénicitédelaPVL.
Références:1.GravetA,CouppieP,MeunierO,ClytiE,MoreauB,PradinaudR,MonteilH,
PrevostG.StaphylococcusaureusisolatedincaseofimpetigoproducebothepidermolysinAor
BandLukE‐LukDin78%of131retrospectiveandprospectivecases.JClinMicrobiol
2001;39:4349‐56.
2.CouppieP,CribierB,PrevostG.LeukocidinfromStaphylococcusaureusandcutaneous
infections:anepidemiologicstudy.ArchDermatol1994;130:1208‐9
3.PrevostG,CouppieP,PrevostP,GayetS,PetiauP,CribierB,MonteilH,PiemontY.
EpidemiologicaldataonStaphylococcusaureusstrainsproducingsynergohymenotropictoxins.
JMedMicrobiol1995.42:237‐245.
Laco‐infectionsyphilis–VIH:étuderétrospectivedescasdesyphilisparmiles
patientsinfectésparleVIHauseindelacohorteANRSco3aquitaine
LorleacʹhA*(1),BruyandM(2),MilpiedB(3),PereyreS(4),LafonM(5),CazanaveC(6),Dupon
M(6),PellegrinJ(7),MerciéP(8),MorlatP(9),RagnaudJ(6)

(1)MaladiesInfectieuses,CHU,(2)INSERMU897,UniversitéVictorSegalenBordeaux2,
(3)Servicededermatologie,HôpitalSaint‐André,CHUdeBordeaux,(4)Laboratoirede
bactériologie,(5)Laboratoiredevirologie,CHU,(6)FédérationdesMaladiesInfectieuses,
HôpitalPellegrin,CHUdeBordeaux,(7)ServicedeMaladiesInfecteuses,HôpitalHaut‐
Lévêque,CHUdeBordeaux,(8)ServicedeMédecineInterneetMaladiesTropicales,(9)Service
deMédecineInterneetMaladiesInfectieuses,HôpitalSaint‐André,CHUdeBordeaux,
BORDEAUX,France
Introduction:L’épidémiedesyphilisayantdébutéen2000concerneprincipalementles
homosexuelsinfectésparleVIH.L’objectifdenotreétudeestd’analyserlescaractéristiquesde
lasyphilischezlespatientsVIH.
MatérieletMéthodes:Unrecueilrétrospectifdescasdesyphilissurvenusentrele1erjanvier
2004etle31décembre2007parmilespatientsVIHinclusdanslacohorteANRSCO3Aquitaine
aétéréalisé.Desdonnéesconcernantlespatients,leurinfectionVIHetlʹépisodesyphilitique
étaientrecueillies.Nousanalysionségalementlʹinfluencedelʹimmunodépressionsurlasyphilis
etlʹévolutiondelachargeviraleetdutauxdeCD4aucoursdelʹépisodesyphilitique.
Observations:144casdesyphilisétaientrecensésetanalysés.Tousétaientdeshommes,d’âge
moyen41ans,connaissantleurséropositivitédepuisplusieursannées;87%étaient
homobisexuels;lenombredecasaugmentaitjusqu’en2006(17en2004,57en2006)avantde
décroîtreen2007(32);20%avaientunantécédentdesyphilis.Lamajoritédespatients(46%)
présentaientunesyphilissecondaire;7%avaientuneneurosyphilis,survenanttoujoursen
phaseprécoce.L’échecautraitementconcernait16%despatients.Lediagnosticde
séropositivitéVIHétaitfaitàl’occasiondelasyphilischez13%despatients.UntauxdeCD4
basn’étaitpasassociéàuneprésentationcliniqueparticulièreniàuntauxd’échecplus
importantmaisétaitassociéàunefréquenceplusimportantedʹatteinteneurologique.La
syphilisentraînaituneaugmentationdelachargeviraleetunediminutiondutauxdeCD4.
Discussion:Nosrésultatsconcordentaveclesdonnéesnationales:augmentationrégulièredu
nombredecasdesyphilisparmilespatientsVIH,majoritéd’homobisexuels,nombreux
antécédentsdesyphilisquiensoulignentlabanalisation.Laprésentationcliniquedelasyphilis
etletauxd’échecautraitementnesontpasmodifiésparl’immunodépressioninduitepar
l’infectionrétrovirale,maiscettedernièresemblefavoriserlʹatteinteneurologique.Lasyphilis,
commed’autresinfectionsintercurrentes,modifiel’équilibreimmunovirologiquedespatients
VIHenaugmentantnotamment,transitoirement,lachargevirale.Ceci,associéauxlésions
génitalesulcéranteslasyphilis,expliquelerôledélétèrequepeutjouercetteISTdansla
transmissionbidirectionnelleduVIH.
Conclusion:LʹimmunodépressioninduiteparleVIHfavoriselʹatteinteneurologiqueaucours
delasyphilis.Alʹinverse,unépisodesyphilitiquechezunpatientVIHaugmentelerisquede
transmissionduvirus.
InfectionsàS.aureusproducteurdelatoxinedePanton‐Valentine:uneétude
régionaledansleshôpitauxdunord‐pas‐de‐calais,2004‐2008
GrosC*(1),LemaireX(2),Roussel‐DelvallezM(3),GuéryB(4),ModianoP(1),DelaporteE(5),
YazdanpanahY(2)
(1)CliniquedeDermatologie,HôpitalSaintVincentdePaul,UniversitéCatholiquedeLille,
Lille,(2)Maladiesinfectieuses,HôpitaldeTourcoing,Tourcoing,(3)Laboratoirede
bactériologie‐hygiène,(4)Maladiesinfectieuses,(5)CliniquedeDermatologie,CentreHospitalier
RégionaletUniversitairedeLille,Lille,France
Introduction:Lesdermatologuesfrançaisvontêtreconfrontésàunrisqueinfectieuxdéjàbien
établiauxEtats‐Unis:l’acquisitionparleS.aureusdelaleucocidinedePanton‐Valentinevales
mettredeplusenplusfréquemmentenprésenced’infectionscutanéesrécidivantes.Cette
toxineestportéepardesS.aureuscommunautairesetadespropriétésleucotoxiqueset

dermonécrotiques,àl’originedepathologiesoùserencontrentpusetnécrose(infections
cutanéesetpneumopathiesnécrosantes).Elleestparfoisassociéeàlarésistanceàlaméticilline.
Noussouhaitionsétudierdemanièrerétrospectivelapopulationsujetteàcesinfectionsdansle
Nord‐Pas‐de‐Calaispourtenterdedégagerlescaractéristiquescommunesdecelle‐cidefaçonà
aiderlescliniciens.
MatérieletMéthodes:Leslaboratoiresnousonttransmis64prélèvementsdeS.aureus‐
PVL+de2004à2008:lesdossiersmédicauxontétéconsultéset50decespatientsontétéjoints.
Uncasétaitunpatientconsultantàl’hôpital,pourlequelunprélèvementmettaitenévidence
unS.aureus‐PVL+.
Résultats:Notrepopulationétaitcomposéede64cas(répartisdans54familles):54avaientdes
symptômescutanés,7étaientasymptomatiques,3enfinavaientprésentédessymptômes
pulmonaires(unepleurésieetunepneumopathie)ouunebactériémie.L’âgemoyenétaitjeune
(24,7ans)et56,2%avaientmoinsde25ans.Unecertainepromiscuitéexistaitdanslesfoyers
concernés,dueaunombredemembres(3,5parfoyerenmoyenne).11casavaientdes
antécédentsdermatologiques.Les54casd’infectionsàprésentationcutanéecomprenaient
essentiellementdesabcèsetdesfuroncles,dontlalocalisationétaitsurtoutletorseetles
membresinférieurs;noustrouvionsdesfamillesoùplusieursmembresétaientinfectés.Une
majoritédeSARMétaitnotée(56%),cequiestunfortpourcentagepourdesinfectionsapparues
enville.Letraitementfutchirurgicaldans83%et45casrecevaientuneantibiothérapie
probabiliste,inadaptéedans53%descas.Unportageétaitrecherchéà18reprisesetn’était
positifque5fois(négativationprobableparl’antibiothérapie);12décontaminations(avecdes
protocolesdifférents)ontétéprescrites.Letauxderécidiveétaitélevé:38%des42casnon
perdusdevue.
Conclusion:Devantdetellesinfectionssetransmettantparcontact,unedésinfectiondetoutela
familleducasetunisolementdescasdèsl’entréeàl’hôpitaldoiventêtreenvisagés.Encasde
prescriptiondʹunantibiotique,lepraticiendevraitenvisagerquelegermeencausesoitun
SARM,etdoitéviterlʹutilisationdespénicillines,quipourraients’avérerdélétères.
Références:1)DelGiudiceP,BlancV,DuruptFetal.Emergenceoftwopopulationsof
methicillin‐resistantStaphylococcusaureuswithdistinctepidemiological,clinicalandbiological
features,isolatedfrompatientswithcommunity‐acquiredskininfections.BrJDermatol.2006
;154:118‐24.
2)DufourP,GilletY,BesMetal.Community‐acquiredmethicillin‐resistantStaphylococcus
aureusinfectionsinFrance:emergenceofasingleclonethatproducesPanton‐Valentine
leukocidin.ClinInfectDis.2002;35:819‐24.
CaractéristiquescliniquesetépidémiologiquesdelasyphilisauchudeReimsavant
etaprèslepicd’incidencede2000
Sultan‐BichatN*(1),BrodardV(2),RémyG(3),TchenT(1),BernardP(1),ReguiaïZ(1)
(1)Dermatologie,(2)Virologie,(3)Médecineinterneetdemaladiesinfectieuses,CHURobert
Debré,Reims,France
Introduction:Aprèsavoirétélaplusfréquenteetlaplusgravedesmaladiesvénériennes,la
syphilisestdevenuetrèsrareenFranceaudébutdesannées1990.Depuis2000,ilestnotéune
recrudescencenettedunombredecasincidentsnotammentenrégionparisienne.L’objectifde
notretravailétaitdesavoirsicetteaugmentationd’incidencedelasyphilissevérifiaitaussi
dansunepopulationdetypesemi‐ruralcommecelledelaChampagne‐Ardenneetsiles
caractéristiquescliniques,épidémiologiquesetlesmodalitésdepriseenchargeavaientchangé
entrelespériodes1993‐2000et2000‐2007.
MatérieletMéthodes:Etudemonocentriquerétrospectivedetouslescasdesyphilis
répertoriésauCHUdeReimsentre1993et2007.Lescasontétéidentifiésàpartirdescodages
PMSIetdessérologiessyphilitiquespositivescolligéesdanslelaboratoiredebactériologiedu

CHUdeReims.Seulslesdossiersnominatifsontétéprisencompte.Lapérioded’étudeaété
scindéeen2partiesparrapportaupicd’incidencedelasyphilisconstatéàParisen2000.Le
recueildescaractéristiquescliniques,paracliniquesetdesmodalitésdepriseenchargeaétéfait
àl’aided’unquestionnairestandardisé.
Résultats:Parmi72dossierssélectionnés,seuls37ontétéretenus(dossiernominatifetsyphilis
certaine):10casdanslapériode1993‐2000dont4syphilisprécoceset27casdanslapériode
2000‐2007dont15syphilisprécoces.Lʹincidenceaugmentaitdeplusde3foisentreles2
périodes,passantde0,21à0,68/100000/an.Lessujetscaucasiensd’environ40ansétaient
majoritaires.Après2000,descasfémininsapparaissaient(4/27vs0/10),laproportiondesujets
homosexuelsaugmentait(48%vs13%)etlescomorbiditésétaientplusimportantes(antécédents
psychiatriquesx4,co‐infectionVIHx2,co‐infectionhépatitesviralesx7).Lasyphilisétait
symptomatiquedans27/37cassurl’ensembledes2périodes.Lessyphilissecondairesétaient
plusfréquentes(10/15vs2/4)après2000.Desmanifestationscliniquesdermatologiquesétaient
signaléesdans2/3descasdanslapériode1993‐2000(vsuntiersavant2000).Lesmanifestations
neurologiques(démence,méningite,ataxie,uvéite,NORB)étaientégalementplusfréquentes
après2000(8/27vs2/10).Lespatientsavecco‐infectionVIH‐syphilisn’ontpasdéveloppéde
formesplussévèresdesyphilis.Laprésentationcliniquedelasyphilisn’étaitpasreliéeautaux
deCD4.Danslapériode2000‐2007,80%despatientsséropositifspourleVIHconnaissaientleur
séropositivitélorsdudiagnosticdesyphiliscontre20%danslapériode1993‐2000.Iln’yapas
eud’augmentationdunombrenideladuréed’hospitalisationentreles2périodesétudiées.
Enfin,38%despatientsontétéperdusdevueimmédiatementaprèslediagnosticetseuleune
moitiédespatientsétaientencoresuivis6moisaprèslediagnostic.
Discussion:Uneaugmentationnettedel’incidencedelasyphilis,observéesdepuisnovembre
2000àParisetdansd’autresgrandesvilles,estégalementconstatéeenmilieusemi‐rural
(incidencetripléeauCHUdeReims).Larecrudescencedescasdesyphilisetlesmodifications
descaractèresépidémiologiquesdespatientsentreles2périodesd’étude(apparitiondecas
féminins,co‐infections,antécédentspsychiatriques)suggèrentuneaugmentationdes
comportementssexuelsàrisque(rapportsnonprotégés,notammentoro‐génitaux),ycompris
dansdespopulationsbieninforméescommeleshomosexuelsoulespatientsséropositifsVIH
régulièrementsuivisettraités.Lesuividecespatientss’avèreégalementproblématiqueavecun
grandnombredeperdusdevue,facilitantlapropagationdel’infection.
Conclusion:Lasyphilisestunemaladiefacileàprévenir,àdépisteretàtraiteretilest
particulièrementdommageabledeconstatersonaugmentationd’incidencedansleszonessemi‐
ruralesaussibienquelesgrandesvilles.
Références:CouturierEetcoll.BullEpidemiolHebdo2001;35‐36:168‐9
BouyssouMetcoll.BullEpidemiolHebdo2008;5‐6:39‐42
Galeenétablissementdesanté:del’épidémieàl’infectionnosocomiale.comment
gérerlacrise?
SassolasB*(1),GroleauC(2),BaronR(3)
(1)Dermatologie,CHUBrest,Brest,(2)HygièneHospitalière,CHMorlaix,Morlaix,(3)Santé
publiqueetHygièneHospitalière,CHUBrest,Brest,France
Introduction:Lagale,nuitprincipalementparsonpruritetsonrisquedepropagationetde
surinfection.Lasurvenued’épidémiesauseind’institutionsdesantésoulèventdesproblèmes
spécifiques.Basésurlerecueilrétrospectifdesinformationsconcernantplusieursépidémies
survenuesencollectivitéspourlesquellesnousavionsétésollicités,nousprésentonsl’analyse
desrésultatsdecesprisesencharge.
MatérieletMéthodes:Entre2000et2008,nousavonsétéconfrontésà4épidémiesdegale
survenuespour3d’entreellesdansdesmaisonsderetraite(MR)etpourl’unedansuncentre
hospitalier.Lapopulationexposées,lenombredepatientsatteints,ledélaidereconnaissance

del’épidémie,lescirconstancesépidémiologiques,lesprocéduresdetraitementdespatients,du
personneletdeleurentouragesontprésentés.
Résultats:Dansles3MR,letauxd’incidencedelamaladieétaitde4,2et11%respectivement.
Danstouslescas,ilyavaitaumoins1patientatteintdegaleprofuse.Ledélaide
reconnaissancedelasituationd’épidémieétaitde1,2et12mois.Danscederniercas,lagale
avaitétédétectéparmilepersonnel(2fois)etparmidesrésidentsdansl’ensembledela
résidence.Dansles2autresMR,lescasdéclarésconcernaientdespatientsdontleschambres
étaientcontigüesauxpatientsatteintsdegaleprofuse.Lapriseenchargecomportaitl’isolement
etletraitementenhospitalisationdespatientsatteintsdegaleprofuse,letraitementde
l’ensembledesrésidentsetdupersonnel(2dosesd’ivermectineoraleà14joursd’intervalle),la
décontaminationdesespacesdeviecommune.Dansuncas,untraitementlimitéauxseuls
patientshébergésàproximitédescasindexetdel’ensembledupersonnelétaitproposéavec
succès.
L’épidémiehospitalièreconcernait3%despatientset1%dupersonnel.Lecasindexétaitun
patientatteintd’unegalecrouteusenorvégienne,ayantfaitdesséjourshospitaliersitératifsavec
passagesrépétésdansleserviced’urgenceethospitalisationsbrèves.Ledélaidereconnaissance
del’épidémienosocomialeétaitde6mois,l’enquêterattachantpourl’ensembledescasun
séjourhospitalierauxdatescommunesaucasindex.Lapriseenchargeusuelleétaitétendueà
l’ensembledespatientscontactspotentiels(174patients)vialesmédecinstraitants,aux
personnelsdesservicesconcernésparlepassagedecespatients.
Discussion:Cessituationsépidémiquesauxquellesledermatologueestconfrontésont
rarementrapportéesdanslalittératureendermatologie.Ilestcependantenpremièrelignepour
confirmerlediagnosticetdéclencherlesinvestigationsetalertesnécessairesdans2situations:
diagnosticd’unegaleprofuseounorvégiennechezunrésidentencollectivité;diagnosticd’une
galesurvenantchezunprofessionneldesanté.Danscecaseneffet,l’évictionprofessionnelle
doitêtrerecommandéejusqu’àguérison.Lerôledupersonneldesoindanslatransmissiondu
parasitedoitêtreconnu,commevecteurdirectouindirect.
Nousconfirmonsqueledélaidanslareconnaissancedecesépidémiesestunfacteurdegravité
etd’extensiondecelle‐ci.Parailleurs,lagestiondelacriseestdifférentedansunmilieuouvert
(Hôpital)etunmilieufermé(MR).L’estimationdel’incidencedenotreépidémienosocomiale
esttrèsprobablementsous‐estimée,enl’absencederetourd’informationissuedesmédecins
traitants.Danstouslescas,lagestiondelacrisepasseparunebonneanalysedelasituation,la
miseenplacedesprocéduresd’isolementdespatientsatteintsetdeprotection«typecontact»
adaptéesàlamaladieavantdedéclencherlastratégiethérapeutique.
Conclusion:Unebonneinformationetlerecoursauxéquipesspécialiséesd’hygiène
hospitalièressontindispensablespourréussir.
Références:1Recommandationsconcernantlagestiondelagaledanslesétablissementsde
soinsetmédicauxsociaux.CCLINSud‐Ouest,2004www.cclin‐sudouest.com/recopdf/gale.pdf
2TjioeMetcoll.DrugsAging2008;13:299‐306
Charboncutanéenmoselle:troiscas.
VéranY*(1),OddouxO(2),Guyot‐caquelinP(3),CinquettiG(3),CoudercA(3),AlauzetC(4)
(1)DermatologieLegouestMetz,(2)Biologie,(3)Dermatologie,HIALegouest,Metz,(4)biologie,
CHU,nancy,France
Introduction:QuoiqueraresenFrance,certainespathologiesgravesnécessitentdʹêtre
évoquées.Ledermatologuepeuttrouversaplaceaucentredudispositifdʹenquête
épidémiologique.
Observations:12/2008:Unboucher,travaillantdansuneusinedeconditionnementdeviande
allemandeetenMoselleàlʹabattagedʹanimauxdomestiquesoudegibier,estadmispourun
syndromeseptiqueavecdermo‐épidermiteoèdémateusedumembresupérieurdroitetdeux