Module 1 - Editions SETES

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Partie 1 • Modules d'exercices : sujets
Module 1
1. Dénissez les mots/expressions
• 1.Représentationsociale.
• 2.Lastandardisationdesprocédésdetravail.
• 3.Lastandardisationdesqualications.
• 4.L’Adhocratie.
2. Résumé de texte
Résumezletexteci-jointdepuisledébutjusqu’à«Enquêtedeterrain»(noncompris)en480mots
+ou–10%.
3. Commentaire de texte
Commentez cette phrase:«Ainsi,lesinrmièresapparaissentauxyeuxd’unobservateur,comme
étant de simples exécutantes, consciencieuses, s’appliquant à l’acte de soin mais négligeant,
consciemmentounon,leurrôlepropre.»
Texte support du travail
Revueprofessionnelle:Soinscadres.Vol.18-N°71.P.23-27.Août2009.
Du processus de construction identitaire des professionnels inrmiers
CHEREL Sophie cadre de santé.
Danslesunitésdesoins,ilestcourantd’entendrelesinrmièresseplaindredenepas
avoirsufsammentdetempsauprèsdupatientetdesubirunechargeensoinlourde.
Lespratiquessoignantesdeviennentdeplusenplusinstrumentaliséesetcentréessur
lesactesdesoinsàeffectuerd’unechambreàuneautre.Ainsi,cesrituelsquotidiens
peuventnousdonnerl’impressionquelesoucipermanentdessoignantsestdenejamais
selaisserdéborderparleursactestechniquesetorganisationnels,laissantalorspeude
placeauxsoinsrelationnels.Cependant,lanormalisationetlastandardisationdestâches
quotidiennespeuventavoirdeseffetsdélétèressurle«prendresoin».Eneffet,lesoin
peutalorssebanaliserets’éloignerdesvaleursfondamentalesquirégissentpourtant
notremétierdesoignant.Ainsi,lesinrmièresapparaissentauxyeuxd’unobservateur,
commeétantdesimplesexécutantes,consciencieuses,s’appliquantàl’actedesoinmais

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Concours cadre de santé 2015 • Épreuve d'admissibilité
négligeant,consciemmentounon,leurrôlepropre.Àforcedevouloirtoutorganiseret
toutprévoirandepouvoirfairedansletempsimparti,n’oublions-nouspaslesensde
cesactesquotidiens?L’optimisationdutempsetdel’organisationestcertesimportant
dansunservicedesoins,etcelaenraisondesnombreuxintervenantsquiinteragissent
entreeux.Cettefaçondetravaillerméthodiqueetplaniéequelepersonnelsoignanta
progressivementadoptéeestcertainementrassurantefaceauxlourdesresponsabilités
qui lui incombent. Cependant, cette maîtrise des soins et des risques peut parfois
nousfaireoublierquelepatientestunepersonneavecunehistoiredevieetunvécu
singulierdelamaladie.Lemanquedetempsetlacraintedel’erreurneseraient-ilspas
responsablesd’unrefugedusoignantdanslatâche?Lesactesdesoinstechniquessont-
ilsplusimportantsdansl’activitédesoinscarilsnécessitentmoinsd’investissement
émotionnel?Qu’ilsoittechniqueoudebase,lacomplexitédusoininrmierrésidedans
l’attentionportéeàautruietdanslaquêtedusensquecelaimplique.
Pourtant,quellesquesoientlesmissionsdesacteursdesoins,tousontlavolontéde
faireetdebienfaireleurtravail.Cettevolontédeprendresoindupatientestindéniable
et pourtant, dès lors que l’on se positionne comme observateur, on s’aperçoit que
lessoignantspeuventparfoisêtreencontradictionavecleursvaleursprofessionnelles
initiales.Leprendresoinperdalorsprogressivementsaplaceaudétrimentdesactions
desoins.Pourtant,lessoignantssemblentavoirconsciencedecetteréalitésil’onprend
encompteleursplaintesetleursremarquesquotidiennes.
Dèslors,pourquoilessoinstechniquesprennent-ilsautantdeplacedansl’activitéde
soinsdesinrmièresàl’hôpitalaujourd’hui?
L’histoire de la profession inrmière, une inuence sur les pratiques soignantes
actuelles ?
Dans son ouvrage, Véronique Leroux-Hugon [1] explique la genèse de la profession
inrmière et démontre ainsi dans quelle mesure le sort des inrmières actuelles
restemarquéparlesconditionsdeleurémergenceilyacentans.Eneffet,lecarcan
troppesantdesinstitutionspolitiquesetmédicalesàcetteépoque,renforcépardes
conditionsdeviedifciles,expliquecesilence,uneapparenterésignationetunefuite
dansuneroutinecontraignante.
Un siècle après, nous retrouvons, toutes proportions gardées, des caractéristiques
socioprofessionnelles similaires : prépondérance féminine, pouvoir médical et
subordination.Ainsi,l’histoirepèsedetoutsoncorpssurlaconstructiondel’identité
professionnelledel’inrmièreetinterfèreaussiinsidieusementsurledévoilementdu
soininrmierdanstoutessesdimensions.Laprofessiond’inrmièresembletoujours
hésitante,enquêtedereconnaissanceetdelégitimitémalgrédesannéesd’engagement
dansunprocessusdeprofessionnalisation.
Prendre soin à l’hôpital aujourd’hui, un dé à relever ?
Walter Hesbeen [2] évoque l’urgence de rendre au mot « soin » tout son sens : il
différencie« faire des soins »et« prendre soin ».C’estcettedifférencequipeutaider
lesoignantàinscriresonactiondansuneorientationporteusedesensetaidantepourla
personnesoignée.Selonlui,sasanténepeutêtreconfondueavecl’absencedemaladie
ouleretouràunenormescientiquementétablie.Celanécessitedoncdefaireévoluer
lesreprésentationsquelessoignantsontdelasantéandenepaslimiterlesoinà
uneseulesignication.Lessensquiserontdonnésàlavie,àlasantéetausoinseront
déterminantscarilsservirontdefondementdel’actiondessoignants.Toujoursselon

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Partie 1 • Modules d'exercices : sujets
l’auteur,lesoin,lorsqu’ilestorthographiéausingulier,désignel’attentionpositiveet
constructiveportéeàquelqu’undanslebutderéaliserquelquechoseavecluietpour
lui.Ainsi,l’expression« prendre soin »n’estpasàconfondreaveccellede« faire des
soins ».PourWalterHesbeen,« prendre soin, c’est porter une attention particulière à
une personne qui vit une situation qui lui est particulière et ce, dans une perspective
de lui venir en aide, de contribuer à son bien-être, à sa santé ».L’objectifestbiende
venirenaideàuntiers,àun« corps-sujet »cequidiffèredevouloirvenirenaideen
attribuantuniquementlepatientàun« corps-objet ».Quelquesoitlecontexte,être
soignant relève fondamentalement d’une intention profondément et généreusement
humaine,concrétiséeparlerespectd’autruietpardesactionspenséesetcrééespour
tenterdevenirenaideàunepersonne.Laformationactuelledesétudiantsensoins
inrmiersetl’organisationont,hélas,tendanceàorienterlesoinprincipalementvers
desactionsobjectives,centréessur« le corps-objet ».
Le temps, un atout pour prendre soin ?
SelonlejournalisteJean-LouisServan-Schreiberg[3],letempspeutsedénirencequi
mesureunetransformation:« Le temps est une ressource démocratique, la différence
vient de l’usage que l’on en fait ».Pourcedernier,danslapostmodernité,« seul le
temps du faire, de l’agir est pris en compte dans notre pratique quotidienne, celui de
la réexion – avant et après – s’est volatilisé ».Ainsi,cettecourseàlaproductivité
quelesacteurssociauxconnaissentactuellement,tantdansleurviepersonnelleque
professionnelle,inuencelespratiquesetlescomportements.Cettequêtecontinuelle
del’efcacitéd’actiondansl’immédiatetésembleainsiinterférersurleprendresoin.
Aujourd’hui, avoir le temps semble être devenu un privilège dans une situation de
soin.Cependant,bienqueletempsest,etresteratoujoursunedimensionsubjective,
tellementdépendantedel’acteuretdelasituationqu’ilvitàunmomentdonné,nous
devonsrestervigilantssurlesensetlesprioritésquenousaccordonsàl’activitédesoins.
Eneffet,celanouspermettraitpeut-êtredeprendresoinetd’éviterainsiuneconfusion,
parfoistroprépandue,entrelanalitéetlesmoyensdel’actiondesprofessionnelsde
santé.Aujourd’hui,laprioritédesinrmièresestdeparvenirà“prendre”lesecteur
desoinsquileurestattribuédanssaglobalitéetdansletempsimparti.Lanotionde
responsabilité étant aussi une forte préoccupation, celles-ci souhaitent prioriser les
soinsprescritsd’ordretechniqueavantceuxrelationnels.Letempsnousapparaîtainsi
commeétantirrémédiablementunfacteurquiinuenceleprendresoin.Est-cel’unique
raison?L’organisationhospitalièreetdesunitésdesoinsnepeut-ellenouspermettre
del’optimiseraumieux?
L’organisation dans les institutions hospitalières, garante du prendre soin ?
L’organisationauseindel’hôpitalestcertescomplexe,maisest-ceuneraisonsufsante
pourexpliquerlanégligenceduprendresoinquenouspouvonsparfoisobserver?
Silesanalysesdusecteurhospitalierrapprochentsouventl’organisationdel’hôpitalau
modèleorganisationnelqu’HenryMintzberg[4]nommela« bureaucratie professionnelle »,
l’hôpital peut également reéter les traits d’une conguration bureaucratique,
missionnaire,ouencore,adhocratique.
Lepersonnelsoignantd’unhôpitalestprincipalementconstituéd’inrmières,d’aides-
soignants et de médecins. Ces derniers possèdent une expertise très pointue sur
laquellel’institutionhospitalières’appuiepourorganiserleurtravail.C’estcequ’Henry
Mintzberg appelle« la standardisation des qualications ».Cettereconnaissancede

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Concours cadre de santé 2015 • Épreuve d'admissibilité
compétencesparl’institutiondonneauxmédecinsuneautonomiedanslaconception
etlaréalisationdesactesmédicaux.Celagénèretropsouventunespritindividualiste
ets’accompagneaussid’unsystèmedepouvoirsouventdécentralisé.Sicesderniers
ont une grande autonomie dans l’organisation, le personnel soignant est hélas trop
fréquemmentréduità une missionsimple: celled’assurerlessoinsprescrits parle
médecinsecaractérisantprincipalementpardesactesdesoinstechniques.Letravail
dessoignantssecoordonneainsi,principalement,parcequeHenryMintzbergappelle
la« standardisation des procédés »:letravailestréalisédanslerespectderègleset
deprocéduresdéniesparlesgestionnaires.
Aucunepositiond’acteurnepeutêtrecomprisesiellen’estpasmiseenregarddes
positionsdesautresacteurs,d’unepart,etdecequ’estlesystèmedanslequelcet
acteurévolueetqu’ilcontribueàproduire,d’autrepart.Ainsi,analyserlesjeuxdes
acteursetidentierleursstratégiesdansl’organisationhospitalièreparaîtindispensable
pourapprofondirlaréexion.Souslepoidsdesdifférentescontraintes,lesrelations
entresoignantssestructurentendesformesstablesetrépétitivesqueMichelCrozier
etErhardFriedberg[5]appellent« les jeux organisationnels ».Danscesderniers,il
existe des bénéces secondaires, ces jeux satisfaisant des motivations profondes,
inavouables,pourchacundespartenaires.Chaqueacteurestalorsconsidérécomme
unêtrestratégiquequicherche à satisfairesespropresbesoins.Sastratégieluiest
propre;elleestditerationnellecarl’acteuragitselonsaproprelogiqueetluiseul
saitpourquoiilagitdelasorte.Néanmoins,cetterationalitéestdite« limitée »car
l’acteuragitenajustantlesmoyensauxnalitésetquel’environnementpeutluifaire
choisir,nonpaslameilleuresolutiondansl’absolu,maislamoinsmauvaiseenfonction
ducontexte.Ainsi,lesinrmièressontamenéesàfairedeschoixdansleuractivitéde
soinsensesaisissantdesopportunitésqu’ellesperçoivent,etc’estcetterelativeliberté
deréponseàdessituationschangeantesquileurdonnedupouvoir.
Cesdifférentesréexionsmontrentainsique,mêmedansdessituationsdedépendance
etdecontraintes,l’hommenelessubitpaspassivementetqu’ilestcapabledejouer
activementsurelles.Lesauteursinsistentsurlefaitquelesacteurssontdes« êtres de
liberté »,mêmesileurpositionoùlapressiondesrèglesetdutempslimitentparfois
cetteliberté.Ainsi,chaquesoinréaliséparl’inrmières’inscritdansunsystèmeetne
peutêtreréduitàunseulfaitponctuelanalyséautraversdel’observationducontexte
organisationnel.Ils’inscritbienau-delà,dansunedimension systémique.Ilapparaît
ainsique« les pressions de production de soins »quenousrencontronsaujourd’huidans
lesorganisationshospitalièresnepeuventalorsexpliqueràellesseuleslapriorisation
dessoinstechniquesdesinrmièresaucoursdeleurexercice.
Ilestcourantdedécrireletravailinrmiercommeétanttirailléentretroisgrandes
fonctions : les actes techniques et d’hygiène, le travail relationnel et la fonction
d’organisation et d’administration. Ces fonctions se télescopent et s’entremêlent au
coursd’unejournéedetravail.Ellessontaussidifféremmentreconnuesetvalorisées
parlesinrmièreselles-mêmes,lesmédecins,lahiérarchieetlespatients.Ainsi,la
professioninrmièreetlespratiquessoignantesquiendécoulentapparaissentcomme
étantfortementmarquéesparlaquestiondel’identitéprofessionnelle.
Enquête de terrain
Uneenquêtedeterrainnousaparuindispensablepourapprofondirnosréexionsande
tenterd’identierquelssontlesenjeuxorganisationnels,identitairesetprofessionnels
quiconduisentlesinrmièresàavoirdeplusenplusuneactivitéinstrumentaledans
lesunitésdesoins.

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Partie 1 • Modules d'exercices : sujets
Méthodologie. Pour cette recherche, nous avons choisi la méthode hypothético-
déductiveandevériernotrehypothèse:laréalisationdesactestechniquespermet
auxinrmièresdesesentirvalorisées.
Nousavonsainsiinterrogédesinrmièresissuesrespectivementdedifférentsservices
desoinsd’uncentrehospitalieretavonsréaliséuneanalysecatégorielledesdonnées
recueillies.
Analyse et résultats. Au travers de nos analyses, nous pouvons dire que la mise en
exergue des soins techniques, dans l’activité de soins des inrmières, s’explique
notammentparlebiaisd’uneproblématiqued’identitéprofessionnelleetqu’ellen’est
pas,contrairementauxreprésentationscourantes,essentiellementliéeàl’organisation.
Lesscienceshumainess’accordentpourdirequetoutindividuconstruitsonidentité
enseréférantàdesimagesparentales,ens’appuyantsurlescoutumesdesaculture
d’origine et de son milieu socioprofessionnel. Selon Alex Mucchielli [6], l’identité
est un ensemble de caractéristiques, de représentations qui permettent de dénir
expressémentunobjet.
Notrerecherchenousapermisdemettreenévidencel’existencededeuxprocessus
de construction identitaire chez les professionnels inrmiers. Ces derniers évoluent
enparallèlel’unetl’autre.Nousavonschoisidelesnommerainsi:« être une bonne
inrmière »et« faire l’inrmière »,l’undecesdeuxprocessuspouvantdominerl’autre.
SelonAlexMucchielli,l’identicationadeuxsens.Ilparlede« l’identication d’autrui »
quand l’individu,danssonenvironnementsocial, chercheà repérer chezautrui des
informations qui lui permettent de réduire l’incertitude, de ramener l’inconnu vers
le connu. Puis, de « l’identication à autrui », quand l’individu assimile un aspect,
un attribut, une propriété de l’autre et se transforme totalement ou partiellement
surlemodèledecelui-ci.Ainsi, l’étudiantensoinsinrmiersvaprogressivement se
construireuneidentitéprofessionnelleenfonctiondesapropre« grille de décodage et
de perception »qu’ilauraincorporéelorsdesaformation.Laformationprofessionnelle
danslaquellel’étudiantvapénétrerconstituelapremièrephasedupremierprocessus
deconstructionidentitaire(« être une bonne inrmière »).Ceprocessusvacontinuer
à s’afrmer et à se réaliser en se confrontant aux réalités professionnelles et
environnementalesdel’hôpital.L’identitén’estpasunechosegée;ellesefaçonne
progressivementetseréorganisesanscesse.Ellechercheàs’afrmeretàseréaliser
selonlesmodalitéspermisesparsonenvironnement.
Toutefois, cette confrontation à la réalité hospitalière va engendrer la construction
du second processus identitaire (« faire l’inrmière ») an de pallier les difcultés
rencontrées. Il y aura alors une oscillation permanente entre ces deux processus
identitaires.L’orientationidentitairedel’inrmièreseradépendantedel’environnement
organisationnelmaisaussigroupal.Cependant,cettedoubleidentitéestsourced’une
tensionidentitairepourl’inrmièreconstammentconfrontéeàunparadoxe:conjuguer
avecsonidéalinrmieretlaprofessionnelledeterrainquelaréalitél’inciteàêtre.Cette
tensionidentitaires’exprimeautraversdeplaintesorganisationnellesettemporelles.
Au cours de ce travail de recherche, nous avons pu aussi constater que lorsque les
inrmières sont dans le premier processus identitaire, elles sont dans une volonté
deprendresoindansleurpratiquequotidienne.Àl’inverse,lorsqu’ellessontdansle