PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE

Date d’application 2014
Révision : 2016
Durée d’application : 4 ans
PROTOCOLE TRACHÉOTOMIE
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PROTOCOLE TRACHEOTOMIE - BICETRE
Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie
PRENOM, NOM
FONCTION
DATE
SIGNATURE
REDACTION
G. Cheisson
FALCOFF Guillaume,
LAOUENAN Garance,
NICOLAI Camille,
MARTEAU Olivier,
PAYET Solange,
SCOTTO Marie-Gaëlle
OUDAOUD Majda
C. Dumoulin
C. Ayfre
Médecin
IDE
AS
Masseur
Kinésithérapeute
Cadre de santé
2014
MISE A JOUR
2016
Cyril Schloesing
PE Leblanc
Flavie Fays
IDE
Médecin
Cadre de santé
2016
VALIDATION
APPROBATION
SOMMAIRE
1- Objet
2- Domaine d’application
3- Définitions
4- Textes de référence
5- Description
1. OBJET
Soins de l’orifice de trachéotomie pour prévenir tout risque infectieux et/ou inflammatoire et
favoriser la cicatrisation
2. DOMAINE D’APPLICATION

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Durée d’application : 4 ans
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Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie
Service de réanimation chirurgicale et SSPI
Personnel médical et paramédical
3. DEFINITIONS
Anatomie :
Indications :
Transitoires :
- Ventilation assistée prolongée
- Difficulté de sevrage

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Réanimation chirurgicale – S.S.P.I - Bicêtre – 2016 - Trachéotomie
- Troubles de la déglutition
- Toux inefficace
- IOT impossible
- Fixation mandibulaire
Définitives :
- Insuffisance respiratoire chronique évouée
- Anomalies centrales ou périphériques du carrefour oropharyngé
- Laryngectomie
- Myopathies
4. TEXTES DE REFERENCES
Décret n°2004-802 du 29 juillet 2004 relatif aux parties IV et V du code de la santé publique
relatif aux actes professionnels
5. DESCRIPTION
Choix de la canule
Selon la morphologie du sujet :
- Diamètre de la canule : diamètre interne (ID), diamètre externe (OD)
o Canule trop étroite : risque de résistance lors de la ventilation et de fuites
o Canule trop large : risque de lésions trachéales, change difficile
- Longueur de la canule : adaptée à la profondeur de la trachée, trachéomalacie
Selon les besoins du patient :
- Le ballonnet : Le ballonnet assure l’étanchéité
autour de la canule. L’air inspiré et expiré ne
peuvent passer que par l’intérieur de la canule.
o Avec ballonnet : utilisé pour des
patients ventilés avec ou sans troubles
de la déglutition
o Sans ballonnet : utilisé pour des
patients non ventilés sans troubles de la

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Durée d’application : 4 ans
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déglutition
o Ballonnet basse pression : ballonnet souple avec pression basse
La pression à l’intérieur du ballonnet se monitore avec un manomètre et doit être
comprise en 25 et 30 cm H2O maximum
- La chemise interne : la chemise interne s’introduit dans la canule et permet un
nettoyage fréquent (3 à 6x/j) en cas de sécrétions abondantes. Il en existe 2 types :
fenêtrée ou non.
La présence d’une fenêtre permet à l’air inspiré et expiré de sortir indifféremment par
la bouche ou par l’orifice externe de la canule.
Si on bouche la canule, l’ensemble de l’air expiré passera sur les cordes vocales qui
vibreront, ce qui permettra la phonation.

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- Le mandrin : il facilite l’introduction de la canule grâce à son bout arrondi. Il faut
l’enlever dès que la canule est en place et le remplacer par la chemise interne.
- Les bouchons : Lors de l’utilisation d’un bouchon ou d’une valve phonatoire, LE
BALLONNET DE LA CANULE DOIT ÊTRE DÉGONFLÉ et la CHEMISE
INTERNE DE LA CANULE DOIT ÊTRE FENÊTRÉE.
o Bouchon hermétique : la canule de trachéotomie est alors obturée, l’air suit
la filière normale avec passage par les voies aériennes supérieures et donc
vers les cordes vocales. Le patient doit être autonome dans la fonction
respiratoire.
o Une valve phonatoire : ouverture de la membrane de la valve lors de
l’inspiration ; l’air entre par la canule. Fermeture de la membrane lors de
l’expiratoire ; l’air sort par les voies aériennes supérieures et donc vers les
cordes vocales.