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dossier
SOiNS CADRES - n° 73 - février 2010
T
L’apprentissage de la démarche éducative
en institut de formation en soins infirmiers
décrite ci-après, portant sur un patient souffrant
de la maladie de Crohn, constitue un bon exemple
d’illustration de la démarche éducative.
L’apprentissage s’organise autour de trois temps
de travaux dirigés (TD) où la présence des étu-
diants est obligatoire :
TD 1 :s¬ durant 4 heures, la moitié des étudiants,
répartis en sous-groupes de quatre, construit une
situation clinique à partir de documents traitant
de la maladie de Crohn. Pour ce faire, ils sont
accompagnés par un formateur (pour un groupe
de 20 étudiants) et par deux cadres de santé du
pôle digestif (pour l’ensemble des étudiants, à
savoir 168 étudiants).
TD 2 :s¬ durant 4 heures, l’autre moitié des étu-
diants élabore la démarche éducative répondant
à la situation créée dans le respect des différentes
étapes : élaboration du diagnostic éducatif et des
objectifs éducationnels, détermination du
contenu, des moyens et des critères d’évaluation.
Ils bénéficient du même accompagnement que
les étudiants du TD 1.
TD 3 :s¬ les deux sous-groupes se rencontrent afin
de mettre en scène, ensemble, la situation sous
forme de jeux de rôles : la rencontre entre le patient
(seul ou accompagné de sa famille) et le(s)
soignant(s) éducateur(s). Chaque sous-groupe
“joue” devant ses pairs la mise en œuvre de la
démarche éducative en situation.
L’évaluation écrite est ensuite réalisée en sous-
groupes de quatre. Elle porte sur la rédaction de
la démarche éducative concernant un cas clini-
que proposé par les formateurs dans le cadre de
la validation du module “Soins infirmiers aux
personnes atteintes d’affections digestives”.
EXEMPLE DE TRAVAIL RÉALISÉ
PAR DES ÉTUDIANTS
L’exemple du cas concret développé ici porte sur
le désir d’enfant d’une jeune femme atteinte de
la maladie de Crohn4.
Sophie, âgée de 26 ans, est atteinte de la mala-
[
die de Crohn
depuis quatre ans. Sa maladie a été
découverte suite à de fortes douleurs abdominales
ressenties au cours d’une séance de tennis, un
sport qu’elle pratique une fois par semaine pour
se défouler. Ses crises reviennent assez fréquem-
ment (environ tous les deux mois) et sont accom-
pagnées de douleurs abdominales et de crampes.
À ce jour, elle n’est pas en poussée et sa dernière
crise remonte à quatre mois.
Elle se rend à l’hôpital
[ pour une consultation
digestive afin d’obtenir des réponses sur une
éventuelle grossesse. Elle redoute de ne pouvoir
enfanter ; des craintes que partage son conjoint,
Marc, présent à la consultation. Si Sophie connaît
parfaitement sa pathologie, elle reste persuadée
que sa maladie se transmettra obligatoirement à
son enfant et que les médicaments pourraient
avoir un effet néfaste sur le fœtus. Elle vient donc
pour avoir des réponses et être réconfortée. Elle
se demande si elle pourra conserver son traite-
ment actuel. Elle est suivie depuis le début par
le même médecin ; son traitement d’entretien
est composé d’un anti-TNFα®, de Méthotrexate®
et, pendant ses poussées, des corticoïdes en asso-
ciation.
Elle est très optimiste,
[ ouverte et déterminée
pour sa grossesse. Elle ne supportera pas un échec
et l’impossibilité de devenir mère. Sophie est issue
d’une famille nombreuse, ces valeurs sont ainsi
d’autant plus importantes et participent à sa
volonté de fonder sa propre famille.
Elle se pose de questions sur les risques encourus
[
au cours de la grossesse en cas de crise : comment
pourra-t-elle prendre ses médicaments ? Est-ce
qu’une intervention pendant la grossesse serait
risquée ? Son conjoint est inquiet pour l’enfant à
venir mais aussi pour sa compagne et les consé-
quences sur sa santé. Il est demandeur d’informa-
tions sur les répercussions de cette maladie.
Sophie est chef d’entreprise,
[ son travail lui
prend beaucoup de temps et lui génère un stress
important. Les déjeuners sont pris rapidement,
souvent dans un fast-food ou une boulangerie.
Elle s’inquiète de savoir si son alimentation aura
des conséquences sur sa grossesse et quelles
seraient les solutions pour y remédier. Son
conjoint est plus disponible, ce qui lui laisse la
possibilité de s’occuper de Sophie lorsqu’elle
rentre le soir. Ils sont venus ensemble à ce rendez-
vous et semblent d’accord sur tous les points.
Les principales questions de Sophie sont les
[
suivantes :
Est-ce le bon moment pour être enceinte ? s¬
Quelles sont les conséquences de la maladie sur s¬
l’allaitement ?
Sera-t-elle enceinte rapidement ?s¬
Comment doit-elle modifier son alimentation ? s¬
Sera-t-il possible d’avoir plusieurs grossesses ?s¬
Synthèse amenant au diagnostic éducatif.
[
De quelle pathologie souffre Sophie ?s¬ D’une
maladie de Crohn évoluant depuis quatre
ans, traitée par Methotrexate®, anti-TNFα® et
corticoïdes lors des poussées, et se manifestant
tous les deux mois par des douleurs abdominales
et des crampes. Elle n’a pas de poussées depuis
quatre mois.
Quelles sont ses connaissances sur sa maladie ?s¬
Elle la connaît parfaitement mais ignore
NOTES
1. Deccache A. L’éducation
pour la santé des patients -
Un enjeu pour le système
de santé. Éditions CFES,
collection séminaires, 2001.
2. Reboul O. La philosophie
de l’éducation. Éditions Puf,
coll. Que sais-je ? 9e édition,
2001.
3. Lacroix A. L’éducation
thérapeutique des patients -
Nouvelles approches de la
maladie chronique. Éditions
Maloine, 2003.
4. Travail réalisé par Marlène
Genet, Sarah Granier, Hamina
Hadjour et Muriel Perez,
étudiantes à l’Ifsi du CHRU de
Montpellier (34), promotion
2007-2010.
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