Soins intensifs Adultes (SIA)

Hôpitaux Universitaires de Genève
Département APSI
Service des Soins Intensifs
Dicastère Nutrition, Métabolisme & Gastro-entérologie
Validation en octobre 2012 – révision en juin 2016
Fiche 8 : Constipation
1. Définition
 Transit < 2 selles/ semaine (American Gastroenterological Association, 2000)
 Passage de selles dures à une fréquence inférieure à celle connue par le patient
2. Principaux facteurs de risque
Autres
Structurelle
Métabolique
Neurologique
Médicaments
 Immobilité
 Ischémie
 Sténose
 Obstruction
 Iléus
 Fécalome
 Hypokaliémie
 Hypercalcémie
 Diabète
 Déshydratation
 Hypomagnésiémie
 Neuropathie
 Lésion spinale
 Opioïdes
 Antihypertenseurs (antagonistes
du calcium, clonidine)
 Diurétiques
 AINS
 Anti-cholinergiques
 Imodium
La nutrition entérale est un facteur protecteur
3. Prise en charge
 Hydratation suffisante (1,5 L/24h à adapter selon la clinique)
 Lorsque le tube digestif est fonctionnel, introduire un laxatif dès que le patient est nourri, s’il est
sous traitement d’opiacés (sauf contre-indication).
1ère intention  un laxatif salin : Movicol® : un sachet au repas du soir.
2ème intention  associer un laxatif stimulant : Laxobéron® : 10 mg (soit 20 gouttes le soir)
L’Importal® est mal toléré (flatulence, météorismes).
Il est indiqué lors d’encéphalopathie hépatique afin de diminuer la charge en ammonium.
Autres traitements à considérer lors d’échec d’un traitement par laxatifs > 3 jours
3ème intention
 le Clyssie® 120 ml per rectal sur ordre médical
 Considérer protocole magnésium : donner du Sulfate de Mg 5 gr ® 1x/jour le matin durant 3 jours max
http://vdoc-prod.hcuge.ch/vdocportal/portal/anon/APSI/ServicedesSoinsIntensifs
NB : Mise en garde, les patients de chirurgie viscérale et/ou les patients en agranulocytose ne peuvent
pas recevoir de lavement (Clyssie®, Practo® 1000)
4ème intention
 Relistor® (Methylnaltrexone - antagoniste sélectif des récepteurs mu) fiole 12 mg = 0,6 ml
 Indication : constipation liée aux opioïdes lors d’échec avec laxatifs traditionnels.
 Modalité d’administration : 8-12 mg dans 30 ml de NaCl 0.9% IV sur 15 minutes
ou sous-cutané non dilué (8 mg < 61 kg, 12 mg > 61kg)
Maximum une fois /48 heures.
 Néostigmine® amp 0,5 mg = 1ml (tenir atropine à portée de main)
 Indication : Constipation atonique
 Modalité d’administration : 0,25-0,5 mg dilué dans 4 ml de NaCl 0.9%, IV lent sur min 3 minutes
ou sous cutané non dilué.
Ces deux médicaments sont importés d’Allemagne, vous trouvez les informations en français sous :
http://pharmacie.hug-ge.ch/infomedic/utilismedic/medic_nonfr.pdf

Hôpitaux Universitaires de Genève
Département APSI
Service des Soins Intensifs
Dicastère Nutrition, Métabolisme & Gastro-entérologie
Validation en octobre 2012 – révision en juin 2016
Rechercher l’étiologie
Absence de transit ≥ 72 heures (patient nourri)
NB : Mise en garde, les patients de chirurgie viscérale et/ou les patients en agranulocytose ne peuvent pas
recevoir de lavement (Clyssie®, Practo® 1000)
Diarrhée (selles liquides)
Poursuivre
Laxobéron® et Movicol®
Associer
Lavement Clyssie®
120 ml per rectal
Considérer
protocole magnésium
(http://vdoc-
prod.hcuge.ch/vdocportal/portal/ano
n/APSI/ServicedesSoinsIntensifs)
Si persistance des
diarrhées >72h :
Rechercher l’étiologie
(Fiche 6A)
Reprise transit
(selles moulées)
Pas de reprise du transit
Rechercher l’étiologie
Pas de reprise du transit
Pas de reprise du transit
Movicol®
(1 sachet repas du soir)
Stop
Movicol®
Poursuivre
Movicol® (1 sachet
repas du soir)
Associer
Laxobéron® 10 mg
(soit 20 gouttes le soir)
24h
24h
Remplacer le tout par :
Relistor®
fiole 12 mg = 0,6 ml
Patient sous opiacés
Considérer
Practo 1000
Indication au Fortram
Considérer administration
Neostigmine iv,
24h