Anesthésie-Réanimation en cardiologie médico

Anesthésie-Réanimation en cardiologie médico-chirurgicale
SOMMAIRE
1. Qu’est-ce que l’Anesthésie-Réanimation ?
o Définition de l’Anesthésie-Réanimation
o Rôle du Médecin Anesthésiste-Réanimateur
o Différents types d’anesthésie
o Rôle des Infirmiers anesthésistes
2. Secteurs d’activité
o Consultation d’anesthésie
o Bloc de chirurgie cardiaque
o Réanimation cardiaque
o Cardiologie interventionnelle
o Service conventionnel de cardiologie
3. Contacts et informations pratiques
4. Equipe d’anesthésie réanimation
5. Parcours de soin de l’opéré cardiaque
6. Enseignement, publications et thématiques de recherche
7. Foire aux questions
1. Qu’est-ce que l’Anesthésie-Réanimation ?
o Définition de l’Anesthésie-Réanimation
L'Anesthésie est définie par la perte locale ou générale de la sensibilité à la douleur produite par
un agent anesthésique. Elle permet de réaliser des interventions chirurgicales dans les
meilleures conditions de confort et de sécurité pour le patient.
La Réanimation correspond à l’ensemble des moyens mis en œuvre soit pour pallier à la
défaillance aigue d’une ou plusieurs fonctions vitales, dans l’attente de la guérison, soit pour
surveiller des malades menacés de telles défaillances du fait d’une maladie, d’un traumatisme ou
d’une intervention chirurgicale.
o Rôle du Médecin Anesthésiste-Réanimateur
L'anesthésie est un acte médical. En conséquence, cet acte ne peut être effectué que sous la
responsabilité et la conduite d'un médecin anesthésiste-réanimateur. Il revient à celui-ci d'évaluer
l'état du patient, de l'informer du déroulement des conséquences de l'acte anesthésique, de
déterminer la technique anesthésique la plus appropriée et d'assurer les suites interventionnelles
relevant de l'anesthésie - réanimation. L'acte anesthésique ne se limite pas à la seule prise en charge
durant l'intervention, mais comprend d'autres étapes avant et après celle-ci. Seul le médecin

anesthésiste- réanimateur peut maîtriser l'ensemble de ces étapes (Société Française d’Anesthésie-
Réanimation 2001).
o Différents type d’anesthésie
 Anesthésie générale
L'anesthésie générale permet de bloquer les sensations douloureuses et de plonger le patient dans
un sommeil profond encore appelé « coma médicamenteux », réversible après arrêt des
médicaments. Elle est pratiquée sous contrôle médical continu, avec des médicaments anesthésiques
inhalés ou injectés. Si l'anesthésie générale est longue, le patient est intubé (on place un tube dans
ses voies aériennes) et respire artificiellement à l’aide d’une machine qui assure ses fonctions
respiratoires. Elle s'opère sous la surveillance d'un médecin anesthésiste-réanimateur.
 Sédation - analgésie
La sédation-analgésie « de confort » a pour objectif de soulager en priorité la douleur et d’améliorer
la tolérance à l’environnement. C’est une déclinaison de l'anesthésie générale. Elle permet de
réaliser des actes modérément douloureux tels que la pose de pace maker, l’échographie trans-
œsophagienne, l’ablation de flutter ou de fibrillation auriculaire. Elle correspond à une baisse de la
vigilance obtenue grâce à l’administration de médicaments anesthésiques.
 Anesthésie locorégionale
L’anesthésie locorégionale consiste à injecter des médicaments appelés anesthésiques locaux, au
voisinage d’un nerf ou de la moelle épinière. Elle permet de supprimer la sensibilité et/ou la mobilité
d’une partie du corps pendant un acte (un examen médical, une opération chirurgicale, un
accouchement ...). Elle est effectuée par et sous la surveillance d’un médecin anesthésiste
réanimateur.
Ce type d’anesthésie peut être associé à une anesthésie générale.
o Rôle de l’Infirmier anesthésiste
Il s’agit d’une des spécialités de la profession infirmière nécessitant deux ans de formation
supplémentaires.
Les infirmiers anesthésistes collaborent avec les médecins anesthésistes réanimateurs et participent
à la réalisation de l’anesthésie. Ils sont habilités à pratiquer des gestes techniques et à assurer la
surveillance de l’anesthésie sous la responsabilité du médecin anesthésiste. Ils assurent également la
préparation de la salle d’intervention et du matériel nécessaire à l’anesthésie, ainsi que la
matériovigilance.

Ils vous accueilleront à votre arrivée au bloc opératoire ainsi que pour la réalisation d’une
échographie transoesophagienne, où avec le cardiologue, ils assureront le confort et la sécurité
nécessaire au bon déroulement de l’examen.
2. Secteurs d’activité :
o Consultation d’anesthésie
Elle est réalisée par un médecin anesthésiste-réanimateur.
La consultation d’anesthésie est obligatoire avant la réalisation d’une anesthésie générale,
locorégionale ou d’une sédation. Elle est essentielle car elle permet d’évaluer et de documenter
l’état de santé ainsi que les comorbidités du patient, d’obtenir l’avis d’autres spécialistes si
nécessaire, d’initier une prise en charge globale visant à réduire le risque péri-opératoire.
La technique d’anesthésie est choisie et expliquée lors de cette consultation.
De nombreuses informations sont données lors de cet entretien, notamment sur le déroulement de
l’intervention, la prise en charge de la douleur et les risques péri-opératoires.
Le médecin anesthésiste qui réalise la consultation n’est pas forcément celui qui intervient lors de
l’opération et des soins post opératoires.
Les consultations d’anesthésie ont lieu au centre de consultation de cardiologie médico-chirurgicale
(bâtiment G ou H).
Avant la consultation d'anesthésie :
 Pensez à venir avec les résultats des bilans sanguins prescrits par votre chirurgien ainsi que
tout autre document, notamment les demandes d’avis spécialisés (compte rendu
d'exploration cardiologique ou respiratoire, d'examen de radiologie, d'allergologie,
consultation dentaire). Ces résultats nous permettent de compléter le dossier d’anesthésie et
d'éviter de nouvelles prescriptions inutiles et coûteuses.
 Pensez également à amener les ordonnances récentes prescrites par vos différents
médecins.
o Bloc opératoire de chirurgie cardiaque
Le médecin anesthésiste réanimateur est responsable de la réalisation de l’anesthésie. Il réalise
l’induction anesthésique, qui correspond à la phase d’endormissent puis il assure la surveillance des
fonctions vitales et l’entretien de l’anesthésie tout au long de l’intervention chirurgicale. Enfin il

supervise le réveil du patient qui peut s’effectuer en salle d’intervention, en salle de soins post
interventionnels ou bien en réanimation.
Il est responsable de la sécurité et du confort du patient.
L’anesthésie locorégionale est, s’il y en a une, elle aussi réalisée par le médecin anesthésiste-
réanimateur.
En chirurgie cardiaque, le médecin anesthésiste est également responsable de la circulation extra
corporelle, conjointement au chirurgien.
Bloc opératoire de chirurgie cardiaque : poste d’anesthésie
Le nouveau bloc opératoire, inauguré en mai 2012, comprend deux salles de chirurgie conventionnelle
ainsi qu’une salle hybride. Ces salles sont équipées de respirateurs de dernière génération, d’un
appareil d’échocardiographie, d’un matériel de monitorage hémodynamique et neurologique.
o Réanimation cardiaque
Le nouveau service de réanimation cardiaque, inauguré en mai 2012, accueille tout patient
présentant une pathologie cardio-vasculaire nécessitant une surveillance rapprochée ou la prise en
charge d’une défaillance d’une fonction vitale. Il comprend 10 lits d’hospitalisation.
La réanimation cardiaque est un service dit « ouvert », c’est-à-dire qu’il assure la prise en charge des
patients internes à l’Institut Arnault Tzanck mais également de ceux adressés par d’autres
établissements de santé ou par les pompiers et le SAMU.
Toutes les techniques de réanimation sont pratiquées : la ventilation assistée, l’hémofiltration pour
insuffisance rénale aiguë, l’échocardiographie, le monitorage hémodynamique, l’assistance

circulatoire… L’imagerie appropriée aux pathologies est disponible sur place (scanner, écho, IRM).
Un médecin est de garde sur place 24h/24h
Les infirmiers diplômés d’état qui travaillent dans le service ont une formation spécifique de
réanimation et de cardiologie et prennent chacun en charge 2 à 3 patients.
Le service est impliqué dans des démarches qualités, d’Evaluation des Pratiques Professionnelles et
activités transversales : CLUD (comité de lutte contre la douleur), CLIN (comité de lutte contre les
infections nosocomiales), Vigilances, Comité d’Ethique, revue morbi-mortalité, formation continue
du personnel paramédical, formation aux gestes d’urgence…
o Cardiologie interventionnelle
Le médecin anesthésiste-réanimateur assure, conjointement au médecin cardiologue, la sécurité des
patients au cours des examens réalisés d’exploration ou de procédures interventionnelles.
Il joue un rôle déterminant dans la réalisation des actes douloureux (en particulier en rythmologie)
qui sont pratiqués sous sédation ou sous anesthésie générale. Sa présence est également
indispensable lors de la prise en charge des urgences vitales cardiologiques.
o Service conventionnel de cardiologie
Le médecin anesthésiste-réanimateur intervient en cas de complication postopératoire et détermine
la stratégie de prise en charge de la douleur.
3. Contacts et informations pratiques
a. Secrétariat 04 92 27 39 91
b. Réanimation cardiaque:
i. Horaires de visite : de 15h à 17h et de 19h à 20h tous les jours (jusqu’à 4
personnes par jour)
ii. Plan d’accès
c. Fiches d’information + lien PDF
i. Information anesthésie générale adulte
ii. Transfusion sanguine
iii. Douleur
iv. Rachi morphine
4. Equipe d’anesthésie réanimation
a. Médecins anesthésistes réanimateurs :