la loge caverneuse - Service Central d`Authentification Université de

UNIVERSITE DE NANTES
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FACULTE DE MEDECINE
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Année 2006
N°117M
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
DES DE RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE
Par
Yoël Levy
Né le 29.12.1975 à Saint-Malo
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Présentée et soutenue publiquement le 18.09.2006
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TRAITEMENT ENDOVASCULAIRE DES FISTULES DURALES DE LA
LOGE CAVERNEUSE, REVUE DE LA LITTERATURE ET EXPERIENCE
NANTAISE A PROPOS DE 17 CAS.
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Président : Monsieur le Professeur de Kersaint-Gilly
Directeur de thèse : Monsieur le Docteur Desal
1

TABLE DES MATIERES
Chapitre 1 – Rappels anatomiques sur la loge caverneuse
1.1- De la notion de sinus à la notion de loge 1
1.1.1- La conception classique 1
1.1.2- La conception moderne : la notion de repli dure-mérien 1
1.1.3- Conception plus récente 2
1.2- Les parois de la loge caverneuse 2
1.2.1- La face médiale 2
1.2.2- La face inférieure ou plancher 3
1.2.3- La face supérieure ou toit 3
1.2.4- La face latérale 4
1.2.5- L’extrémité antérieure ou sommet 5
1.2.6- La paroi postérieure 5
1.3- Les nerfs traversant la loge caverneuse 5
1.3.1- Le nerf oculomoteur (III) 6
1.3.2- Le nerf trochléaire (IV) 7
1.3.3- Le nerf trigéminal (V) 7
1.3.4- Le nerf abducens (VI) 8
1.3.5- Le sympathique péri-carotidien 8
1.4- Anatomie veineuse 9
1.4.1- Rappels embryologiques 9
1.4.2- Les afférences veineuses : description classique 12
1.4.2.1- La veine cérébrale moyenne superficielle 12
1.4.2.2- Les veines méningées moyennes 12
1.4.2.3- Les veines ophtalmiques supérieure et inférieure 13
1.4.2.4- Les communications veineuses inter-caverneuses 13
1.4.3- Les groupes veineux intra-caverneux 14
1.4.4- Les efférences veineuses 15
1.4.4.1- Le drainage postérieur 15
1.4.4.1.1- Le sinus pétreux inférieur 15
1.4.4.1.2- Le sinus pétreux supérieur 16
2

1.4.4.1.3- Le plexus veineux basilaire 16
1.4.4.1.4- Le sinus pétro occipital d’English et le plexus péri-carotidien de Rektorziik 16
1.4.4.2- Le drainage inférieur 16
1.4.5- Les fonctions veineuses de la loge caverneuse 17
1.4.5.1- Une fonction anastomotique 17
1.4.5.2- Une fonction de drainage 17
1.5- Anatomie artérielle 19
1.5.1- rappels embryologiques sur le système carotidien 19
1.5.1.1- Embryologie et segmentation embryologique de la carotide interne 19
1.5.1.2- Embryologie de la carotide externe 21
1.5.1.3- Les anastomoses carotido-vertébrales 22
1.5.1.3.1- L’artère pro-atlante type I 23
1.5.1.3.2- L’artère pro-atlante type II 23
1.5.1.3.3- L’artère hypoglosse 23
1.5.1.4- Variantes de vascularisation artérielle parasellaire 24
1.5.2- La carotide interne 24
1.5.2.1- Branches pré-petreuses et pétreuses 24
1.5.2.2- Branches intra-caverneuses 25
1.5.2.2.1- L’artère hypophysaire postéro-inférieure 26
1.5.2.2.2- L’artère clivale latérale 26
1.5.2.2.3- L’artère tentorielle basale 26
1.5.2.2.4- L’artère récurrente du foramen lacerum 27
1.5.2.2.5- L’artère latérale du ganglion trigéminal 27
1.5.2.2.6- L’artère tentorielle marginale 27
1.5.2.2.7- Les artères capsulaires 27
1.5.2.2.8- Le tronc inféro-latéral 27
1.5.2.3- Branches extra-caverneuses 29
1.5.2.3.1- L’artère ophtalmique 29
1.5.2.3.2- l’artère communicante postérieure 29
1.5.2.3.3- L’artère choroïdienne antérieure 30
1.5.2.3.4- Les branches terminales 30
1.5.2.4- La segmentation de la carotide interne 30
1.5.2.4.1- La segmentation anatomique 30
3

1.5.2.4.2- La segmentation angiographique 30
1.5.3- La carotide externe 31
1.5.3.1- Naissance de la carotide externe 31
1.5.3.2- Les collatérales de la carotide externe 31
1.5.3.2.1- L’artère thyroïdienne supérieure 31
1.5.3.2.2- L’artère pharyngienne ascendante 32
1.5.3.2.3- L’artère linguale 32
1.5.3.2.4- L’artère faciale 33
1.5.3.2.5- L’artère occipitale 33
1.5.3.2.6- L’artère auriculaire postérieure 34
1.5.3.2.7- L’artère temporale superficielle 34
1.5.3.2.8- L’artère maxillaire interne 34
1.6- La vascularisation méningée de la fosse cérébrale moyenne 36
1.6.1- La loge caverneuse 37
1.6.2- Le clivus 37
1.6.3- La tente du cervelet : bord libre et insertion antérieure 38
1.6.4- La loge hypophysaire 38
1.6.5- La fosse temporale 39
Chapitre 2 - Les fistules durales de la loge caverneuse 40
2.1- Définition du terme général « fistule durale » 40
2.2- Epidémiologie des fistules durales 40
2.3- Présentation clinique des fistules durales de la loge caverneuse 41
2.3.1- signes orbitaires 41
2.3.2- Signes extra-orbitaires 42
2.3.3- Le syndrome d’aggravation paradoxal 43
2.4- Physiopathologie des fistules durales 43
2.4.1- Données anatomopathologiques 44
2.4.2- Hypothèses pathogéniques 45
2.4.2.1- Influence de la thrombose veineuse 45
2.4.2.1.1- Reperméabilisation de vaisseaux dure-mèriens physiologiques 45
2.4.2.1.2- Hypothèse inflammatoire 45
2.4.2.1.3- Trouble de l’hémostase 46
4

2.4.2.2- Influence de l’hypertension veineuse 46
2.4.2.2.1- L’hypertension veineuse, élément initiateur 46
2.4.2.2.2- Hypothèse ischémique 46
2.4.2.3- Influence hormonale 48
2.4.3- Physiopathologie des signes cliniques 48
2.4.3.1- Symptômes d’origine artérielle 48
2.4.3.2- Symptômes liés au shunt 49
2.4.3.3- Symptômes d’origine veineux 49
2.4.3.3.1- Haut débit et engorgement veineux 49
2.4.3.3.2- Thrombose veineuse 50
2.4.3.3.3- Ischémie veineuse 51
2.4.3.3.4- Effet de masse veineux 51
2.4.3.3.5- Rupture veineuse 51
2.5- Histoire naturelle : une évolution imprévisible 51
2.5.1- Critères prédictifs 52
2.5.1.1- Le mode de drainage veineux 52
2.5.1.2- Signification des thromboses partielles 54
2.5.2- Mécanismes d’aggravation 55
2.5.2.1- Sténose ou thrombose des veines de drainage 55
2.5.2.2- Augmentation du flux artériel 56
2.5.2.3- Apparition d’une nouvelle fistule ou augmentation du volume de la lésion
initiale 57
2.6- Imagerie : 58
2.6.1- Tomodensitométrie 58
2.6.1.1- Signes encéphaliques 58
2.6.1.2- Signes orbitaires 58
2.6.1.3- Anomalies de la loge caverneuse 59
2.6.2- IRM 60
2.6.2.1- Protocole d’exploration 60
2.6.2.2- Sémiologie en IRM standard 61
2.6.2.2.1- Signes encéphaliques 61
2.6.2.2.2- Signes orbitaires 61
2.6.2.2.3- Anomalies du sinus caverneux 62
2.6.2.3- L’angiographie par résonance magnétique (ARM) 63
5