Colloque "La décision en cancérologie et les personnes en situation

SOUS LA DIRECTION DE R. MISLAWSKI, E. BOURSTYN, E. HIRSCH
ACTES DU COLLOQUE DU 27 MAI 2011
ORGANISÉ PAR SAINT-LOUIS RÉSEAU SEIN
EN COLLABORATION AVEC L’ESPACE ÉTHIQUE DE L’AP-HP

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Saint-Louis Réseau Sein
Hôpital Saint-Louis
1, avenue Claude Vellefaux
75475 Paris cedex 10
Tél. [phone]
Fax [phone]
E-mail : [email protected]
Site internet : www.saint-louis-reseau-sein.org
Saint-Louis Réseau Sein est un réseau de santé dont les objectifs
sont les suivants :
• Améliorerlapriseenchargeglobaledespatientesatteintes
ou à risque de cancer du sein par un suivi alterné ville/hôpital
ou délégué, réalisé au sein d’une filière pluridisciplinaire.
• Aider les patientes et leurs proches à développer leurs
connaissances afin de mieux participer aux décisions les
concernant et à renforcer leur autonomie par l’organisation
de réunions d’information, la mise à disposition de documents
et d’un site internet.
• Défendrelesdroitsdesusagersencollaborationavecdes
associations de patients.
• Évaluerlesbesoinsdespatientesàl’issuedeleurtraitement
par une consultation de qualité de vie permettant la
prescription de soins de support.
• Financerdesprestationsnonprisesenchargeparl’assurance
maladie.
• Assurerlaqualitédusuiviparlaformationdesprofessionnels
adhérents au réseau, la diffusion de référentiels et la mise
en œuvre d’une information partagée.
• Promouvoirlaréexionéthiquedanslapriseenchargedes
patientesetlagestiondesconitsd’intérêt.
Saint-Louis Réseau Sein est financé par le Fonds d’Intervention
pour la Qualité et la Coordination des Soins.
Saint-Louis Réseau Sein est agréé au titre de la formation
médicale continue des médecins hospitaliers et des praticiens
libéraux (agrément n°100255).

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Liste des participants ............................................... 5
Introduction ................................................................ 6
La prise en charge des personnes âgées,
quels principes ? quelle éthique ?
/ Modérateur : B. Carcopino ... 9
Le point de vue de l’oncogériatrie / F. Rousseau ...............................................10
 Lepointdevuedel’oncologue/G.Deplanque ..................................................19
Le point de vue du chirurgien / E. Bourstyn .....................................................24
Les personnes en situation de précarité :
les limites de la prise en charge / Modérateur : M. Nodé-Langlois ... 31
Les possibilités de prise en charge des soins / J. Platon ....................................32
Les difficultés de prise en charge des patients atteints de maladies psychiatriques
/ I. Piollet ...................................................................................................39
Arrêt et refus de traitement :
respect de l’autonomie,
prise en compte de la vulnérabilité / Modérateur : E. Hirsch ... 47
Fondements éthiques et principes de la loi Léonetti / R. Mislawski .......................48
 Refusdetraitement:Lesenscachédelanon-compliance/N.Landry-Dattée ......56
Les dilemmes des professionnels de santé
devant le refus du patient de se traiter
/Modérateur:N.Alby ................................................................ 63
Le point de vue du cancérologue / C. Cuvier .....................................................64
 Lepointdevuedumédecingénéraliste/D.Deleu ...........................................70
Problèmes éthiques
des choix institutionnels
/ Modérateur : E. Bourstyn ................. 75
 L’arrêtdestraitementsetlepassageensoinspalliatifs:ladernièrerupture
/ J.- L. Misset .............................................................................................76
Les contraintes économiques et les choix du manager / J.- P. Lajonchère .............83
Conclusion / Y. Constantinidès ............................................. 89
Table des matières

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Auteurs
Edwige Bourstyn,
Chirurgien, Centre des maladies du sein,
CHSaint-Louis(AP-HP,Paris),
directrice de Saint-Louis Réseau Sein.
Yannis Constantinidès,
Philosophe, professeur invité
de la faculté des lettres
de l’Université de Gand (Belgique).
Caroline Cuvier,
Oncologue, Centre des maladies du sein,
CHSaint-Louis(AP-HP,Paris).
Dominique Delfieu,
Médecin généraliste (Paris).
Gael Deplanque,
Oncologue, Hôpital Saint-Joseph (Paris).
Jean-Patrick Lajonchère,
Directeurgénéraldugroupehospitalier
Saint-Joseph (Paris).
Nicole Landry-Dattée,
Psychanalyste, unité de psycho-oncologie,
Institut Gustave Roussy (Villejuif).
Roger Mislawski,
Docteurendroit,médecin
coordonnateur Saint-Louis Réseau Sein.
Jean-Louis Misset,
Oncologue,CHSaint-Louis(AP-HP,Paris).
Isabelle Piollet,
Psychiatre,
InstitutSainteCatherine(Avignon).
Jackie Platon,
Cadre supérieure socio-éducatif,
CHSaint-Louis(AP-HP,Paris).
Frédérique Rousseau,
Oncologue, responsable de l’UPCOG
de l’Institut Paoli-Calmettes (Marseille).
Modérateurs
Nicole Alby,
Présidente d’honneur
de « Europa donna France ».
Bernadette Carcopino,
Gynécologue,
Présidente de Saint-Louis Réseau Sein.
Emmanuel Hirsch,
Directeurdel’Espaceéthique
(AP-HP,Paris).
Marisol Nodé-Langlois,
ATDquartMonde.
Liste des participants