Charge en soins - Centre Hospitalier de Carcassonne
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LES INDICATEURS D’ACTIVITE DES SOINS INFIRMIERS LA METHODE des SIIPS LA CHARGE de TRAVAIL PLAN HISTORIQUE CADRE LEGAL OBJECTIFS LES DIFFERENTS INDICATEURS LA METHODE SIIPS LA FINALITE DES EXEMPLES DE MESURES LES AAS HISTORIQUE 1983:recensement de l’activité médicale au travers du PMSI qui complète les indicateurs tels que la durée de séjour ,les actes médicaux. La complexité des prises en charge des patients (technicité et dépendance )à amené les soignants à rendre lisible leur charge de travail. 1980 grille de dépendance pour les secteurs des personnes âgées, apparition du PRN 80 projet de recherche en nursing(Canada). 1987création des SIIPS premier indicateur français par Marie-Claude BEAUGHON. CADRE LEGAL Loi hospitalière de 1991 « afin de dispenser des soins de qualité, les établissements de santé publics ou privés, sont tenus de disposer de moyens adéquats et de procéder à l’évaluation de leur activité » ils « développent une politique d’évaluation des pratiques professionnelles, des modalités d’évaluation des soins » Ordonnance d’avril 1996 met en place une procédure d ’évaluation externe :l’accréditation (critères qualitatifs) Plan MATTEI « hôpital 2007 »instaure une réforme structurelle de l’hôpital par la nouvelle gouvernance (pôles d’activité) ainsi qu’une réforme budgétaire par la tarification à l’activité :allocation budgétaire en fonction de la codification des actes et des Notion d’efficience de performance OBJECTIFS GENERAUX DES INDICATEURS D’ACTIVITE de SOINS Reconnaître et valoriser les soins. Intégrer les soins infirmiers dans les indicateurs d’activités des hôpitaux. Optimiser les ressources humaines :adapter les effectifs soignants et les compétences. Car l’activité soignante varie : selon le séjour du patient, suivant la phase de sa pathologie, pour des malades présentant une même pathologie, Selon des facteurs liés à la personne elle-même et non au diagnostic. EXPLOITATION DES RESULTATS analyse des tendances: fluctuation de la charge en soins, mensuelle, trimestrielle… Aider à la décision: gestion des lits, des admissions, outil de suivi et de gestion de l’activité. Profil de l’unité Croiser des résultats: diagnostic médical, GHM( groupe homogène de malades) âge,durée de séjour Favoriser la réflexion collective sur les soins dispensés. LES DIFFERENTS INDICATEURS D’ACTIVITE SIIPS: Soins Infirmiers Individualisés à la Personne Soignée. PRN: Projet de Recherche en Nursing RAISEAU: Recueil d’ Activité Infirmière des Services d’Accueil et d’ Urgence (PRN) SEGUR: charge en soins aux urgences à partir des SIIPS. AGGIR:Autonomie Gérontologique Groupe Iso-Ressources , grille de dépendance au service de l’APA. LA METHODE des SIIPS Les évaluations de charge en soins et de charge de travail nécessitent pour être réalisées des pré-requis tels que: Une conception de soins centrée sur un modèle théorique. La mise en place de la démarche de soins. L’utilisation du raisonnement diagnostique. L’utilisation d’un support :le dossier de soins. FINALITE Analyser la fluctuation de la charge en soins sur le mois ,l’année. Analyser la corrélation avec le diagnostic médical (ou le protocole de prise en charge). Corréler les données infirmières avec d’autres variables (âge, DMS,…) Susciter la réflexion de l’équipe sur le niveau de qualité des soins dispensés Au niveau du pôle Visualiser la charge en soins des différentes unités d’un pôle. Déterminer les profils des pathologies des différentes unités. Analyser qualitativement la charge en soins. Servir à la négociation de la dotation des ressources humaines du pôle dans le cadre de la contractualisation interne. Au niveau établissement Contribuer au calcul des effectifs: -lors des restructurations, -lors de créations d’activités nouvelles. Comparer la charge en soins entre unités médicales. Contribuer au redéploiement des effectifs entre les pôles. DEFINITIONS Charge en soins : « Elle comprend tous les actes de soins que l’infirmière effectue dans le cadre de son rôle propre et/ou sur prescription médicale auprès d’une personne, d’une famille, d’un groupe de personnes .» Acte de soins: « celui-ci se compose de la préparation ,la réalisation et le suivi du soin » LA METHODE SIIPS SOINS INFIRMIERS INDIVIDUALISES A LA PERSONNE SOIGNEE DEFINITION La méthode SIIPS permet de déterminer un indicateur en soins infirmiers donnant une appréciation globale et synthétique des soins à partir de la demande en soins de la personne soignée. Permet de: connaître la structure et l’intensité des soins pour chaque séjour patient, visualiser l’évolution et les tendances de l’activité de soins, aider à optimiser les ressources en terme d’effectif,qualification,formation repérer certains aspects de l’organisation du travail. DOMAINE D’APPLICATION Grilles de cotation adaptées selon la structure: Court séjour: - pédiatrie, maternité, réanimation, Long séjour Ambulatoire ,psychiatrie, soins de suite ou de réadaptation. EN PRATIQUE Choix du centre hospitalier d’effectuer la mesure sur une semaine. Cotation quotidienne, en équipe au moment des transmissions. COMMENT SELECTIONNER LES COEFFICIENTS Soins de base: sélection du coefficient correspondant au niveau de dépendance. Soins techniques: le coefficient correspondant à la prédominance de soins. Soins relationnels et éducatifs: le coefficient correspondant à la prédominance de soins, prendre en compte le patient et son entourage . Présentation de la démarche SIIPS. Présentation de la grille de court séjour. Femme de 70 ans ,diabétique,en surpoids,entre pour diabète déséquilibré,hyperthermie,plaie de l’orteil. Autonome,exprime des difficultés à se déplacer. vit avec son mari. J0 J1 J2 J3 J4 J5 J6 SB 4 4 4 4 4 1 1 ST 10 10 10 4 4 4 4 SR 4 10 10 10 10 4 4 18 24 24 18 18 9 9 Total Homme de 85 ans ,admis pour fracture du col du fémur, troubles du comportement, troubles de la miction. Vit en structure d’hébergement. JO J1 J2 J3 J4 J5 J6 SB 20 20 20 20 20 20 20 ST 4 10 10 4 4 4 4 SR 10 20 20 10 10 10 10 Total 34 50 50 34 34 34 34 CHARGE DE TRAVAIL SOINS AU PATIENT SSIPS ACTIVITES AFFERENTES AUX SOINS Hôtelières Soins de base Logistiques Soins techniques Communication-information Soins relationnels et éducatifs Administratives Formation-recherche LA CHARGE DE TRAVAIL Soins directs: « actes de soins effectués en présence du malade par le personnel soignant. Leur durée est proportionnelle au nombre de malades et à la gravité de leur état. AAS :activités afférentes aux soins ou soins indirects. Charge de travail: « ensemble des activités incluant la charge en soins et les A.A.S. concourant au fonctionnement et à la gestion de l’établissement LES AAS Finalité: Faire un état des lieux. Montrer la variabilité de la charge de travail liée aux structures et aux organisations. Conduire des réflexions en terme d’organisation.
