Mesurer la charge en soins

30.09.11
UE.3.3.S5
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Mesurer la charge en soins
« Le vrai génie réside dans l’aptitude à évaluer l’incertain, le hasardeux, les informations
conflictuelles ».
Pourquoi faire ?
Pour le financement des services :
- Répartition équitable des ressources entre différents acteurs de services :
 Service à domicile
 Maisons de repos et soins
 Centres de réadaptation
 Hôpitaux
- Répartition équitable des ressources entre les différentes organisations de chaque secteur
- Répartition des charges entre les différents payeurs
Pour la gestion des organisations offrant les services :
- Répartition équitable des ressources entre les différentes équipes de soins ou unité de soins
- Répartition équitable des ressources entre les différents patients
- Gestion des ressources
 Détermination de la taille et de la composition des équipes
Parlons taxinomie
Du grec taxis « mis en ordre » et nomos « loi »
La taxinomie ne s’intéressait à l’origine qu’à la classification des organismes vivants en bactério, en
botanique, et en zoologie.
Mesure implicite
On ne cherche pas « explicitement » à déterminer une charge de soins, mais on s’en fait une idée à
partir d’un « profil » du patient, de l’unité, …
Il s’agit d’une expression plutôt qualitative.
Mesure explicite
On cherche cette foi-ci « explicitement » à déterminer une charge de soins. Il s’agit d »une
expression plutôt quantitative. Cette approche peut se fonder sur des critères.

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Soins requis
Fait référence à :
- La satisfaction des besoins du patient
- Donc à la démarche scientifique de soins (plans de soins, nonnes pratiques)
Soins requis vs soins donnés
- On ne peut pas mesurer les 2 (tp couteux)
 Un choix à géométrie variable
 Soins requis
 Financement
 Soins donnés
 Allocation de ressources
Mesure continue ou ponctuelle
La mesure en continu est plus couteuse que la mesure ponctuelle.
Elle se justifie :
- Dans les contextes ou les charges en soins varient sensiblement
- Quand elle est utilisée pour prendre des décisions de gestion quotidienne
 Limite de la mesure continue : difficultés à assurer en permanences la fiabilité des
mesures
 Limite de la mesure ponctuelle : représentativité des périodes pendant lesquelles on
mesure
Mesure transversale ou longitudinale
La mesure longitudinale s’intéresse à la charge G pour un patient donné sur une succession d’unités
de temps données (jours, séances de ttt).
La mesure transversale s’intéresse à la charge pour un ensemble de patient lors de la même unité de
temps (journée de travail…).

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Charge global vs charge par catégorie de personnel
La mesurer par catégorie de personnel se heurte à plusieurs difficultés :
- Frontière parfois floue des domaines de compétences de chaque catégorie
- Variation d’un pays à l’autre, d’une région à l’autre, d’un hôpital à un autre
- Question de coûts, d’efficience
- Pour une action de soins, la catégorie la plus appropriée peu dépendre du patient ou de
l’expérience du soignant
La mesure par catégorie n’est possible qu’avec une mesure explicitée directe :
- Définition à priori des catégories de personnel pour chaque action
- Soit par attribution totale, soit par répartition
Les SIIPS
Etape 1
- Un audit de référence pour catégoriser les dossiers des patients en 4gpes égaux pour chacun
des 3 axes de référence : soins de base, soins techniques, soins relationnels
- Définition des critères qui permettent à la seule lecture d’un dossier de déterminer à quel
gpe appartient le dossier pour chacune des 3 axes
Etape 2
Cotation des dossiers
- Pour chaque axe, à partir du référentiel lors de l’étape 1, un soignant peut déterminer le gpe
d’appartenance du dossier du patient pour chacun des axes
- Cotation1, 4, 10, 20 (le golden standard SIIPS, mais déterminé en étape 1)
Le PRN
Il couvre :
- Les soins directs et indirects
- Les communications au sujet du patient,
- Le tps des activités administratives
- Le temps des activités d’entretien
- Le temps de déplacement avec ou sans le patient à l’intérieur et à l’extérieur de l’unité
- Les temps de pause
Grille AGGIR