Mesurer la charge en soins

30.09.11
UE.3.3.S5
Mesurer la charge en soins
« Le vrai génie réside dans l’aptitude à évaluer l’incertain, le hasardeux, les informations
conflictuelles ».
Pourquoi faire ?
Pour le financement des services :
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-
Répartition équitable des ressources entre différents acteurs de services :
 Service à domicile
 Maisons de repos et soins
 Centres de réadaptation
 Hôpitaux
Répartition équitable des ressources entre les différentes organisations de chaque secteur
Répartition des charges entre les différents payeurs
Pour la gestion des organisations offrant les services :
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Répartition équitable des ressources entre les différentes équipes de soins ou unité de soins
Répartition équitable des ressources entre les différents patients
Gestion des ressources
 Détermination de la taille et de la composition des équipes
Parlons taxinomie
Du grec taxis « mis en ordre » et nomos « loi »
La taxinomie ne s’intéressait à l’origine qu’à la classification des organismes vivants en bactério, en
botanique, et en zoologie.
Mesure implicite
On ne cherche pas « explicitement » à déterminer une charge de soins, mais on s’en fait une idée à
partir d’un « profil » du patient, de l’unité, …
Il s’agit d’une expression plutôt qualitative.
Mesure explicite
On cherche cette foi-ci « explicitement » à déterminer une charge de soins. Il s’agit d »une
expression plutôt quantitative. Cette approche peut se fonder sur des critères.
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UE.3.3.S5
Soins requis
Fait référence à :
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La satisfaction des besoins du patient
Donc à la démarche scientifique de soins (plans de soins, nonnes pratiques)
Soins requis vs soins donnés
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On ne peut pas mesurer les 2 (tp couteux)
 Un choix à géométrie variable
 Soins requis
 Financement
 Soins donnés
 Allocation de ressources
Mesure continue ou ponctuelle
La mesure en continu est plus couteuse que la mesure ponctuelle.
Elle se justifie :
-
Dans les contextes ou les charges en soins varient sensiblement
Quand elle est utilisée pour prendre des décisions de gestion quotidienne
 Limite de la mesure continue : difficultés à assurer en permanences la fiabilité des
mesures
 Limite de la mesure ponctuelle : représentativité des périodes pendant lesquelles on
mesure
Mesure transversale ou longitudinale
La mesure longitudinale s’intéresse à la charge G pour un patient donné sur une succession d’unités
de temps données (jours, séances de ttt).
La mesure transversale s’intéresse à la charge pour un ensemble de patient lors de la même unité de
temps (journée de travail…).
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Charge global vs charge par catégorie de personnel
La mesurer par catégorie de personnel se heurte à plusieurs difficultés :
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Frontière parfois floue des domaines de compétences de chaque catégorie
Variation d’un pays à l’autre, d’une région à l’autre, d’un hôpital à un autre
Question de coûts, d’efficience
Pour une action de soins, la catégorie la plus appropriée peu dépendre du patient ou de
l’expérience du soignant
La mesure par catégorie n’est possible qu’avec une mesure explicitée directe :
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Définition à priori des catégories de personnel pour chaque action
Soit par attribution totale, soit par répartition
Les SIIPS
Etape 1
-
Un audit de référence pour catégoriser les dossiers des patients en 4gpes égaux pour chacun
des 3 axes de référence : soins de base, soins techniques, soins relationnels
Définition des critères qui permettent à la seule lecture d’un dossier de déterminer à quel
gpe appartient le dossier pour chacune des 3 axes
Etape 2
Cotation des dossiers
-
Pour chaque axe, à partir du référentiel lors de l’étape 1, un soignant peut déterminer le gpe
d’appartenance du dossier du patient pour chacun des axes
Cotation1, 4, 10, 20 (le golden standard SIIPS, mais déterminé en étape 1)
Le PRN
Il couvre :
-
Les soins directs et indirects
Les communications au sujet du patient,
Le tps des activités administratives
Le temps des activités d’entretien
Le temps de déplacement avec ou sans le patient à l’intérieur et à l’extérieur de l’unité
Les temps de pause
Grille AGGIR
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