Le choix du moment de l`antibioprophylaxie préopératoire

Le choix du moment de l’antibioprophylaxie préopératoire : examen
Contexte
Complication de l’intervention chirurgicale, l’infection au site
opératoire peut prolonger le séjour hospitalier, aggraver la
maladie et causer la mort. Le risque d’infection au site
opératoire est fonction de nombreux facteurs dont la nature
de l’intervention et la santé du patient. Une telle infection
survient dans 3 % des interventions en général, mais son
incidence va de 2 % dans la chirurgie propre à 10 % dans la
chirurgie contaminée. Quant aux mesures de prévention,
citons la brièveté du séjour hospitalier avant l’intervention, la
douche préopératoire, la préparation cutanée préopératoire
et l’antibioprophylaxie.
Technologie
Les antibiotiques sont des médicaments qui combattent les
infections bactériennes; administrés en prophylaxie, ils
préviennent l’apparition de l’infection bactérienne. L’efficacité
de l’antibioprophylaxie est bien établie en présence de risque
élevé d’infection ou lorsque l’infection est susceptible
d’entraîner de graves répercussions sur la santé du patient
(chez le patient immunocompromis, par exemple).
Sujet
Une planification optimale de l’antibioprophylaxie
périopératoire permet d’obtenir une concentration sanguine
et tissulaire suffisante d’antibiotique. La recherche démontre
que l’administration de l’antibiotique dans l’heure ou les deux
heures précédant l’intervention réduit le taux d’infection au
site opératoire, comparativement à l’administration de
l’antibiotique plus longtemps avant la chirurgie. Cependant, il
n’est pas toujours possible d’administrer l’antibiotique dans
cette période. On ne sait pas si l’antibioprophylaxie
administrée dans les 30 à 60 minutes avant l’opération est
plus efficace que si elle était administrée tout juste avant
l’opération. Le présent examen porte sur les données
probantes cliniques à ce sujet dans le but d’éclairer la prise de
décisions sur le choix du moment de l’antibioprophylaxie
préopératoire.
Méthode
D’abord une recherche documentaire limitée dans les
principales sources d’information, puis l’examen du titre
et du résumé des mentions recensées et l’évaluation
approfondie de la version intégrale des articles choisis, et,
enfin, la sélection finale conformément aux critères de
sélection déterminés au préalable (population,
interventions, comparateurs, critères d’évaluation et plan
d’étude).
Résultats
Du lot des 185 références répertoriées à la recherche
documentaire, auxquelles s’ajoutent 7 études recensées à la
recherche de littérature grise, 36 sont potentiellement
pertinentes et 4 études observationnelles satisfont les
critères de sélection.
Messages clés
Dans la prévention de l’infection au site
opératoire, le moment optimal de
l’administration de l’antibioprophylaxie serait de
30 à 60 minutes avant l’intervention.
 Les données probantes sont limitées.
 Ce pourrait en être autrement chez le patient
présentant une affection sous-jacente ou pour ce
qui est d’un antibiotique qui n’est pas examiné ici.
 Dans la plupart des études examinées,
l’antibioprophylaxie se prolonge après
l’intervention, conformément aux normes
établies.
Les antibiotiques évalués dans les études que couvre
le présent examen sont la céfazoline, le céfuroxime, la
vancomycine, la ciprofloxacine et la lévofloxacine.
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Avril 2013