Traumatologie – orthopédie – Rhumatologie

Traumatologie – orthopédie – Rhumatologie
RHUMATOLOGIE
I. Généralités :
1. Définition :
Maladie des os, des articulations, des muscles, des tendons, des ligaments des nerfs,
de la synoviale et tissu graisseux.
Grec : Rhéo=Inflammation
L’étude de Rhumatologie est beaucoup étudié grâce à l’immunologie.
Entre dans cette catégorie :
- R A A ( Rhumatisme articulaire aigu a disparu grâce à ces progrès)
- P R
- Goutte qui a aussi pratiquement disparu dans ses complications
Avec l’apparition de la Cortisone en 1949 par HENCH on croit à la fin du rhumatisme.
Symptôme effacé par la cortisone pendant la durée du traitement
Pendant la grossesse , la polyarthrite rhumatoïde disparaît .
2. Le rhumatisme en France :
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15 millions de personnes se plaignent de rhumatisme.
Très grande diversification entre les rhumatismes
- de sexe : Les femmes sont les plus touchés 64 %
- Les personnes âgées touchées ( arthrose dégénérative)
- Pathologie discale
- Rhumatismes sont associés à d’autres maladies.
Les médicaments :
- Anti-inflammatoires non stéroïdien : 45 % des traitements
(Aspirine : 40000 tonnes d’aspirine et A I N S vecteur de 3000 à 5000 décès par an
entraîne 48000 hémorragies digestive3 à 5000 décès)
- les antalgiques : Paracétamol
- Les myorelaxants
- La cortisone 7 à 10 % des cas
- Les vitamines D2 contre le rachitisme (Le stérogyl)
- Antimitotique : (cancer) Pour la polyarthrite rhumatoïde
- Baume – Pommade

3. Classification :
A) Affection inflammatoire :
15 % des cas de rhumatisme.
- R A A
- P R 400000 cas
- Spondyle arthropathie ( S P A spondyle arthrite Ankylosante)
- P P R Pseudo polyarthrite RhumatoÏde ou poly pyalgie rhisomélique
B) Affection dégénérative :
71% des cas Fini en ose
C) Autres maladies :
14 % des cas
- Ostéoporose
- Ostéomalacie. (carence alimentaire) (Absence de fixation du calcium)
- Maladie du collagène : Lupus érythémateux disséminé(atteinte du foie, cœur,
os....)
- Maladie métabolique : la goutte
- Maladie de Paget :
- Cancer
- Rhumatisme ab articulaire
- Fibrosité( maladie des gens qui ont mal partout)
Rhumatisme entraîne 10 à 15 % des invalidités dont le coût est moindre lorsque les
traitements sont précoces
II. LA polyarthrite rhumatoïde : P R.
1. Définition
Grave et invalidante maladie inflammatoire chronique de la synoviale des
articulations des membres, très diversifiée dans ses aspects, maladie auto-immune qui
demande une prise en charge complexe.
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400000 cas en France
25 % des cas ne sont pas diagnostiqué
Féminin : le plus touché 2 à 4 fois plus
Age : 35 à 45 ans
Hérédité : 4 à 6 fois plus de cas dans 1 million de famille
Facteurs déclenchants :
- Forte émotion - Infection
- Perte d’argent - Décès

2. Clinique :
A) Début :
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Féminin de 35 ans, un état de fatigue, une perte d’appétit, de poids ,un fébricule
(température), douleur matinale et nocturne avec raideur nécessitant une
déverrouillage.
Douleur des Métacarpiens phalangiens 2, 3, 4 Interphalangiens proximale
Atteinte bilatérale et Symétrique sans tendance à la régression.
Réagit bien à l’Aspirine.
Tumor = tuméfaction Rubor= Rougeur Calor = Chaleur
Radio= Absence de preuve
Signe biologique : V S augmente supérieur a 10 à la première heure confirmer
par les tests du facteur rhumatoïde de Waaler et Rose (à partir du 1/16) et du
latex.
B) Phase d’état :
Au bout de 3- 4 mois, aggravation de m’état général, de la température de l’atteinte
polyarticulaire entraîne une déformation destructive et ankylosante.
Signe extra articulaire :
- Sudation - Atrophie musculaire
- Apparition de nodosités - Atteinte tendineuses
- Ganglions
Signes biologique
- Anémie inflammatoire - Déminéralisation
- VS augmente - Pincement
- Test rhumatoïde Positif - Géode : Petite cavité dans l’os
- Cartilage qui se détruit
- Epanchement du liquide synovial 10 à 15000 cellules / mm3
3. Evolution et pronostic :
Maladie qui évolue par poussée entrecoupée de rémission sans guérison possible
53 % des PR sont améliorées 15% sont en rémission
13% reste en statu quo 34 % aggravées
A) Classification de STEINBROCKER :
1) activité normale
2) Activité normale mais avec raideur
3) Activité limitée
4) Infirmité importante confinée au lit
B) Evolution :
- Grande exposition aux infections
- Insuffisance rénale due aux médocs et à la maladie
- Atteinte cardiaque

4. Traitement :
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Accompagnement psychologique
A partir du bilan bio et des tests on détermine le handicap.
Calmer la douleur d’abord l’aspirine
- A I N S 88% des traitements.
- Cortisone
- Antalgique : Paracétamol
Le traitement de fond :
- Sels d’or
- Metotrexate ( anti mitotique)
- Antipaludéen de synthèse
- Salazopyrine
- Molécule anti T N F (tumor Nécrosis Factor)
Traitement chirurgical :
- Usure du cartilage de la hanche traitement par P T H
- Usure du cartilage de la Genoux, raideur hors dune position de fonction
- Mise en place d’implant au niveau des doigts
- Mise en place d’orthèse
Traitement local :
- Infiltration de cortisone(2 à 3 fois pas plus)
- Injection pour détruire la synoviale pour enlever l’inflammation
- Isotopes qui détruisent l’inflammation
Problème de la rééducation :
- Economie articulaire apprise avec le kiné
- Traitement par vessie de glace
- Electrothérapie
Prise en charge :
Totale : Prise en charge du ticket modérateur, Aide –ménagère, Invalidité, Par la
communication
III. Spondylarthropathies : (S P A)
1. Définition
Arthrite: atteinte de l’articulation.
Mais dans la Spondylarthrite ankylosante c’est ce qui entoure l’articulation du trou
vertébral
Regroupe un ensemble d’affections inflammatoires des articulations vertébrales qui
ont en commun des inflammations des anthèses (attaches)
Maladie qui concerne : La colonne, Le thorax, et les sacro-iliaques

2. Généralités :
Forme bénigne dans 75% des cas pour les hommes dans 90% des cas
Diagnostic à partir de 20 ans avec une évolution vers l’ossification et l’ankylose
Fréquence 10fois moins que la P R
Rôle de la génétique : H L A B
27
dans 80% des cas
3. Cliniques
A) Début :
Femme de 20 ans qui se plaint du bas du dos, de la région fessière, qui le réveille dans
la 2eme partie de la nuit et une raideur matinale du bas de la colonne
Le diagnostic est rarement porté car ses symptômes sont pris pour des banalités
B) Phase d’état :
20 ans après, à 45 ans réapparition des douleurs avec une raideur plus significative, un
caractère nocturne des douleurs, l’apparition d’une cyphose dorsale due à l’ankylose
Amplitude thoracique diminue (< 4 cm)
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Signe biologique
- VS augmente
- Confirmation par la recherche du marqueur HLA B27
Radiographie parlant :
- Ossification sacro-iliaque Immobilisation donc Raideur
- Corps vertébraux
- Problèmes respiratoires : Ossification différente de l’arthrite
4. Evolution :
Pas de trop gros embarras pendant la phase de début
Des poussées entrecoupées de rémission
Affection associées avec le Calcanéum(talon)
Avec l’œil : Iridis d’origine rhumatismal (oeil rouge)
Avec l’insuffisance aortique
Psoriasis
Atteinte de l’intestin (maladie de Crown)
5. Traitement :
Le traitement de fond et antalgiques :
- Antipaludéen de synthèse - A I N S
- Metotrexate ( anti mitotique) - Salazopyrine
- Molécule anti T N F (tumor Nécrosis Factor) - Sels d’or
Physiothérapie :
- Rééducation fonctionnelle - Mobilisation des articulations
- Gym respiratoire - Massage décontracturant
- Electrothérapie - Hydrothérapie - Thalassothérapie