Objectifs pédagogiques du stage de Réanimation Médicale

S ERVICE DE R EANIMATION MEDICALE - OBJECTIFS PEDAGOGIQUES (MAJ 2004)
OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DU STAGE
DE REANIMATION MEDICALE
Le stage de 2 mois dans le service de Réanimation médicale a pour objectif général de
familiariser l’étudiant avec l’approche diagnostique et thérapeutique nécessaire à la prise en
charge des patients présentant une détresse vitale.
La formation à acquérir s’exerce dans les 3 domaines suivants:
Le SAVOIR: ensemble des connaissances théoriques nécessaires pour conduire un
raisonnement physiopathologique, préalable indispensable à un diagnostic précis et à un
taitement cohérent. Les séances d’Apprentisssage du Raisonnement Clinique sont
particulièrement intéressantes pour développer les facultés de raisonnement des étudiants.
Le SAVOIR-FAIRE: qui correspond aux habiletés techniques.
Le SAVOIR-ETRE: dimension humaine de la profession, il s’agit de l’ensemble des attitudes
et comportements qu’il convient d’adopter dans les relations avec les patients, leurs familles, le
personnel paramédical et les autres médecins. C’est, sans conteste, le domaine le plus difficile à
aborder. L’exemple donné par les “seniors” est ici prépondérant.
O BJECTIFS SPECIFIQUES DU STAGE DE R EANIMATION M EDICALE
Liste des connaissances théoriques, pratiques,
et des habiletés techniques à acquérir
Thème circulatoire
-Connaître les particularités hémodynamiques des états de choc hypovolémique, cardiogénique
et septique
-Savoir prescrire, surveiller et juger de l’efficacité d’un remplissage vasculaire
-Connaître et pouvoir décrire les concepts de transport, de consommation et de dette en oxygène
Thème respiratoire
-Savoir réaliser une gazométrie artérielle par ponction artérielle et en interpréter le résultat
-Savoir mettre en place une oxygenothérapie par voie nasale
-Savoir interpréter une radiographie thoracique faite au lit et en connaître les limites
-Apprendre la technique et avoir réalisé soi-même une intubation oro-trachéale
-Savoir reconnaître les signes de gravité d’une insuffisance respiratoire aiguë et décider
l’institution d’une ventilation artificielle
S ERVICE DE R EANIMATION MEDICALE - OBJECTIFS PEDAGOGIQUES (MAJ 2004)
-Connaître la stratégie diagnostique et thérapeutique devant une pneumopathie bactérienne
sévère de l'adulte non immunodéprimé
Thème métabolique
-Savoir effectuer un bilan hydro-sodé entrées/sorties des 24 heures
-Savoir mettre en place une sonde gastrique
-Savoir décrire le mécanisme à l’origine d’une hyponatrémie et donner les principes généraux
de sa correction
-Savoir décrire le mécanisme à l’origine d’une hypernatrémie et donner les principes généraux
de sa correction
-Savoir reconnaître une hyperkaliémie menaçante, en déterminer le mécanisme et prendre les
premières mesures thérapeutiques
-Reconnaître sur la gazométrie artérielle un désordre acido-basique élémentaire
Thème neurologique
-Savoir faire l'examen neurologique d'un patient comateux ou sédaté
-Connaître la prise en charge d'un patient ayant une hypertension intracrânienne
-Connaître la stratégie diagnostique et thérapeutique face à une méningoencéphalite de l'adulte
Thème infectieux
-Savoir rechercher l'origine d'une fièvre chez un patient de réanimation
-Savoir interpréter de façon critique un antibiogramme
-Avoir assimilé et être capable de mettre en pratique les règles essentielles de l’hygiène
hospitalière.
Thème général
-Savoir évaluer la gravité d'un patient; gravité spécifique de la maladie, notion de terrain,
utilisation des scores de gravité (SAPS…)
-Avoir rédigé à plusieurs reprises la feuille de prescription d'un patient sous la conduite d'un
médecin du service
-Assister et participer, en fonction des circonstances, à une relation médecin-famille.
-Etre sensibilisé à l’issue de la période de formation à des problèmes tels que la finalité et les
limites de la réanimation, à la notion de rapport entre le coût et le bénéfice pour le malade et de
façon plus générale à tous les problèmes d’éthique que l’on peut rencontrer en réanimation
comme la poursuite ou la cessation de certains soins.
S ERVICE DE R EANIMATION MEDICALE - OBJECTIFS PEDAGOGIQUES (MAJ 2004)
M OYENS MIS A LA DISPOSITION DES ETUDIANTS
POUR REMPLIR CES OBJECTIFS
Un cycle de mise à niveau durant la première semaine sous formes d’atelier de une heure avec
un des médecins du service (5 thèmes : examen du patient de réanimation, hémodynamique,
ventilation mécanique, épuration extra-rénale, prescription en réanimation).
Des séances d’ARC pour apprendre à structurer le raisonnement clinique.
Des présentations de dossier pour développer le sens de la communication.
Des séances spécifiques de préparation à l’ENC (sur dossier-type)
Liste des Items dispensés sous forme
« d’Apprentissage du Raisonnement Clinique »
- histoire d’une hyponatrémie
- histoire d’une dyspnée aiguë
- histoire d’un trouble de conscience fébrile
- histoire d’une insuffisance cardiaque fébrile
- histoire d’un accident vasculaire cérébral