Prise en charge et traitement du lymphoedème

La prise en charge de la prévention et du traitement
du lymphoedème auprès des femmes atteintes de
cancer du sein par l’infirmière pivot : l’expérience
d’un hôpital canadien
Caroline Provencher, inf.M.Sc.
Conseillère clinicienne en soins infirmiers
[email protected]
Louise Compagna, inf.B.Sc.
Chef de programme (intérim)
[email protected]
Jocelyne Doucet, inf. B.Sc.
Infirmière pivot en oncologie
[email protected]
Programme clientèle d’oncologie
Hôpital Maisonneuve-Rosemont
5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones
Secrétariat international des infirmières et infirmiers de l’espace francophone
20 au 24 mai 2012 – Genève - Suisse
Objectifs de la
présentation
⁄ Faire connaître la démarche interdisciplinaire que
nous avons effectuée afin d’intervenir de façon
précoce et adéquate auprès de la clientèle atteinte de
cancer du sein et présentant un début de
lymphoedème
⁄ Saisir l’importance d’une intervention rapide et
concertée dans la prise en charge de cette clientèle
⁄ Apprécier la collaboration clinico-administrative pour
favoriser le rehaussement du rôle infirmier
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Plan de la
présentation
⁄ Notre réflexion
⁄ Notre cheminement et la gestion du
changement
⁄ Notre démarche interdisciplinaire
⁄ Notre prise en charge des femmes atteintes de
cancer du sein présentant un début de
lymphoedème – selon les champs de
compétences
⁄ Nos résultats
ƒ Pour
la clientèle
ƒ Pour l’équipe interdisciplinaire
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Notre réflexion
Notre
réflexion…
⁄ Environ 20 à 30 % des femmes ayant eu une
mastectomie avec dissection axillaire et ayant reçu
des traitements de radiothérapie développent un
lymphoedème (période 0-5 ans)
⁄ Le lymphoedème est une condition chronique ayant
des effets délétères sur la santé physique,
psychologique et financière
⁄ Le contexte en 2008 n’était pas optimal puisqu’il y
avait un délai d’attente afin que les patientes
rencontrent une physiothérapeute spécialisée en
drainage lymphatique manuel (plus de 1 an)
© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; C. Provencher, L.Compagna, J.Doucet; 2012
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Notre
réflexion…
Nos objectifs :
ƒ Offrir
des outils permettant aux patientes de
prendre en charge leur santé (empowerment)
ƒ Offrir
un suivi dès l’apparition de symptômes
et ce, même dans un contexte de ressources
limitées
ƒ Minimiser
l’impact du développement du
lymphoedème sur la qualité de vie de nos
patientes
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Notre cheminement
et la gestion du
changement
La gestion du
changement
Centre d’excellence en soins infirmiers
Un carrefour des savoirs qui :
ƒ Valorise
le questionnement au chevet
ƒ Favorise
une pratique infirmière de pointe par le transfert des
connaissances issues de la recherche et basée sur des
données probantes
ƒ Cultive
le caring et l’excellence du soin
ƒ Entretient
le travail de collaboration entre les infirmières et
avec les autres professionnels
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La gestion du
changement
Collaboration
clinico-administrative
⁄ Créer un milieu et des conditions propices à la
qualité des soins et au développement des
pratiques
⁄ Reconnaître le rôle, l’expertise et le champ de
compétence de chacun
⁄ Préciser les objectifs et les résultats anticipés
⁄ Favoriser l’autonomie, l’innovation et
l’expérimentation
⁄ Évaluer, analyser et réagir face aux contraintes
rencontrées
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La démarche
interdisciplinaire
mise en place
La démarche
interdisciplinaire
⁄ Un questionnement de la pratique actuelle et le
partage des préoccupations
⁄ Le partage des résultats émanant des recherches les
plus concluantes
⁄ L’identification de l’écart (ce qui est et ce qui devrait
être) et la prise de décision
⁄ L’élaboration d’outils, de matériel en se basant sur
les évidences
⁄ Le transfert sur le « terrain »
⁄ L’évaluation et les retombées
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Outils
développés
Disponibles sur le site
Internet de l’Hôpital
Maisonneuve-Rosemont
(www.maisonneuverosemont.org) sous la
rubrique « bibliothèque –
documentation pour les
patients et leur famille »
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Outils
développés
Automassage
X
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X
X
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Outils
développés
Technique de
bandage temporaire
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Processus de prise en charge
des femmes atteintes de cancer
du sein présentant un début de
lymphoedème – selon les
champs de compétences
Processus de
prise en charge
L’enseignement usuel sur la prévention
du lymphoedème est bonifié par l’ajout
d’un DVD démontrant les exercices
recommandés suite à une mastectomie
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Processus de prise en charge
Patiente ayant un début de lymphoedème référée à l’IPO
par un médecin ou autre professionnel de la santé ou
suite à un appel d’une patiente ayant des signes
précurseurs d’un lymphoedème imminent
Calcul pourcentage
de l’atteinte
Prise de volumétrie des deux membres supérieurs
Évaluation des signes et symptômes
Prise de poids
Enseignement : automassage, bandage temporaire au besoin
Révision des connaissances : lymphoedème, moyens de prévention
Documentation remise et références pour groupes d’entraide
Sensibilisation sur le port d’un bracelet alerte lymphoedème
Réévaluation post 1 mois
Si volumétrie > 10% :
Référer au physiothérapeute
Prévoir, au besoin, une ordonnance
pour un manchon fait sur mesure
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Si <5%
Tx conservateur
Revoir PRN
Si entre 5-10%,
prévoir manchon suite au
R.V. de suivi dans 1 mois
Réévaluation post 1 mois
Si volumétrie entre 5-10% :
Manchon 20-30 mmgH
Gant 30-40 mmgH
Inscription à classe d’enseignement
(Programme d’exercices)
Revoir au besoin
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Mesure de la
volumétrie
du bras
Dr Jean Lette (2006). (7)
« A Simple and innovative device to measure arm volume at home for patients with
lymphedema after breast cancer »
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Principe
d’Archimède
« Tout corps plongé dans un fluide au repos
subit une force verticale, dirigée de bas en
haut et opposée au poids du volume de
fluide déplacée; cette force est appelée
Poussée d’Archimède. »
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Examen
physique et
volumétrie
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Nos résultats
Résultats obtenus
Évaluation de
l’expérience
vécue
• Autonomie accrue de la pratique de l’infirmière
pivot et de la physiothérapeute
• Synergie de l’équipe interdisciplinaire
augmentée
• Émergence d’une culture scientifique
• Reconnaissance de l’expertise spécifique de
tous les membres de l’équipe
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Résultats obtenus
Pour la clientèle
(basés sur un
questionnaire
de satisfaction
standardisé)
Quel rôle à jouer l’IPO dans votre suivi ?
ƒ
L’importance du rôle de l’IPO est majeure pour
la vie de ces femmes (écoute, enseignement,
réassurance, etc.)
«Est extraordinaire l’infirmière pivot, elle est très présente
et donne beaucoup d’informations, c’est une grosse
partie de l’anxiété qui s’en va. »
« Elle m’a donné un très bon suivi, a répondu à mes
questions et m’a rassuré sur le lymphoedème. »
Analyse réalisée par Odette Roy, Ph.D., adjointe à la DSI, volets recherche et clinique, HMR (2010)
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Résultats obtenus
Quelles interventions vous ont le plus
aidées?
Écoute
Enseignement
Réponse
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ƒ
L’intervention la plus aidante jugée par les
répondantes était d’avoir reçue des réponses
aux questions, d’avoir été écoutée,
l’enseignement sur les exercices et les
massages à faire.
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Résultats obtenus
Soulagement
de la douleur
Réduction du stress
Moins d’inquiétudes
Parlez moi de la façon dont ces
interventions ont amélioré votre qualité
de vie.
ƒ L’efficacité de l’intervention principale était
le massage en termes d’effets bénéfiques
apportés
« Au niveau du stress et de l’angoisse, l’anxiété, des
scénarios négatifs dans ma tête, ça m’a apaisé tout ça. »
« Ça me fait beaucoup moins mal avec les exercices. »
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Résultats obtenus (pour l’équipe)
Équipe
centrée sur
les résultats
patients + Satisfaction
de la clientèle
• Respectueuse
• Soucieuse de meilleurs
soins de qualité et
d’information adéquate
pour la clientèle
Force de l’équipe
interdisciplinaire
• Participation selon son
champ de compétence et
champ d’expertise
• Complémentarité dans
chacune des fonctions
• Importance d’avoir
l’opinion de chaque
professionnel
• Volonté, leadership et
pouvoir rassembleur
Odette Roy
Complété : février 2010
Centre d’excellence en soins infirmiers
Processus
et démarche
de l’équipe
• Questionnement
d’équipe
• Prise d’une meilleure
décision sur les
interventions
• Préoccupation sur la
prévention et les
interventions
efficientes
Leadership
infirmier
• Pratique autonome de
l’IPO
• Pouvoir rassembleur de
l’infirmière gestionnaire
• Pouvoir d’un leader
positif, unique et dédié
Résultats
pour la clientèle et
retombées pour l’équipe
• Satisfaction de la clientèle =
nécessité d’une intervention
précoce auprès de la clientèle
• Équipe = souci de
l’interdisciplinarité au quotidien +
incitatif pour l’interdisciplinarité
• Objectif commun = concertation de
l’équipe pour une prise en charge
précoce et l’amélioration de la
qualité de vie et la diminution de la
douleur
• Empowerment de la clientèle face
aux traitements
• Prise de consciences des effets
délétères du lymphoedème chez les
femmes + connaissance avancée
sur les effets délétères de cette
complication : estime, la vie de
couple et capacité d’être autonome)
+ et de la prise en charge du
traitement
Cette présentation scientifique a
été rendue possible grâce au Centre
d’excellence en soins infirmiers et au
soutien financier de la Fondation de
l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont –
Montréal, Québec, Canada
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Références
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© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; C. Provencher, L.Compagna, J.Doucet; 2012
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⁄
Lette, J., (2006). A Simple and innovative device to measure arm
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© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; C. Provencher, L.Compagna, J.Doucet; 2012
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© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; C. Provencher, L.Compagna, J.Doucet; 2012
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