Objectifs des stages cliniques de la première année du programme
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OBJECTIFS DES STAGES DE LA PREMIÈRE ANNÉE PROGRAMME DE FORMATION POST-DOCTORALE EN SANTÉ COMMUNAUTAIRE FACULTÉ DE MÉDECINE UNIVERSITÉ DE SHERBROOKE OCTOBRE 2004 TABLE DES MATIÈRES OBJECTIFS GÉNÉRAUX ....................................................................................................................... 3 OBJECTIFS POUR LES STAGES SPÉCIFIQUES................................................................................ 6 MÉDECINE INTERNE ................................................................................................................................ 6 URGENCE .............................................................................................................................................. 8 PSYCHIATRIE.......................................................................................................................................... 9 PÉDIATRIE............................................................................................................................................ 10 UNITÉ D’ENSEIGNEMENT DE MÉDECINE DE FAMILLE................................................................................. 12 CLSC.................................................................................................................................................. 14 GÉRIATRIE ........................................................................................................................................... 16 MALADIES INFECTIEUSES ...................................................................................................................... 18 STAGES À OPTION ................................................................................................................................ 20 Remerciements Ce document a été élaboré par Drs Maryse Guay et Linda Milette, puis révisé par les membres du comité de programme de résidence composé des Drs Julie Dufort, Louis Jacques, Julie Loslier et Paul Miszkiewicz. Le document a été envoyé ensuite pour consultation, à tous les responsables des différents stages de la Faculté de médecine de l’Université de Sherbrooke. Nous remercions tous les collègues pour leurs judicieux commentaires et particulièrement les Drs Jean-Daniel Baillargeon, Marie-Ève Bélanger, Diane Clavet, Sophie Laflamme, Line Langlois, Sophie Michaud, Luce Pélissier-Simard et Pierre-Michel Roy. 2 OBJECTIFS GÉNÉRAUX La première année du programme de formation post-doctorale en santé communautaire vise principalement à permettre au résident de parfaire ses aptitudes cliniques dans les disciplines et les problématiques les plus importantes pour la pratique de la médecine communautaire et pour la santé publique. Pour atteindre cet objectif, le résident est intégré en général au programme de formation en médecine de famille. Durant cette première année, le résident pourra se familiariser avec le contexte et les exigences de la pratique clinique. Ainsi il pourra aussi s’acclimater avec l’organisation et l’évaluation des soins dans les divers milieux particulièrement ceux de la première ligne comme les unités de médecine familiale, les CLSC, les cliniques de médecine du travail, les cliniques de désintoxication (méthadone), les cliniques de voyageurs et la pratique de 2e et 3e ligne en centre hospitalier. Enfin, cette formation permettra également au résident d’approfondir sa vision de la santé communautaire, de se sensibiliser aux enjeux éthiques et socioculturels de la santé, de développer une approche critique face à l’utilisation des preuves scientifiques et de créer des liens avec les autres acteurs et partenaires du réseau de la santé publique. Expertise médicale A la fin de sa première année de stages cliniques, le résident sera en mesure de : Évaluer et prendre en charge des patients présentant des problèmes de santé aigus et chroniques Obtenir une anamnèse complète auprès de patients en incluant le contexte social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie et les pratiques de santé préventives Faire un examen physique approprié Identifier et initier les démarches diagnostiques appropriées Interpréter les données cliniques et paracliniques obtenues à la suite de l’investigation chez un patient Formuler des hypothèses diagnostiques et établir un diagnostic final Proposer une démarche thérapeutique en accord avec les principaux guides de pratique, mais tout en gardant un regard critique sur les données probantes à cet égard Initier un traitement approprié Faire le suivi médical approprié de patients en favorisant une approche intégrée Exécuter certaines procédures techniques de base Agir efficacement dans les situations d’urgence Décrire les grandes lignes de l’épidémiologie des principaux problèmes de santé Identifier les causes des problèmes de santé et les facteurs qui sont modifiables Démontrer une préoccupation relativement aux déterminants de la santé qui peuvent contribuer à l’apparition ou à la détérioration des problèmes de santé Chercher et identifier lorsque possible, une source d’exposition dans le cas de patients présentant par exemple une gastro-entérite, une intoxication au monoxyde de carbone, etc. Proposer des mesures de prévention primaire et secondaire appropriées aux patients, en accord avec les données probantes et les principaux guides de pratique à cet égard Faire un counselling approprié dans le cadre d’intervention de prévention primaire et de dépistage en étant sensible aux besoins de groupes particuliers Évaluer l’état mental et l’aptitude d’un patient à consentir aux soins proposés 3 Communication Le résident sera en mesure de : Communiquer verbalement de manière appropriée et efficace avec les patients, les familles et les collègues Identifier les enjeux socioculturels qui influencent les patients, l’évolution de leur maladie et leurs soins Établir une relation thérapeutique avec les patients Communiquer par écrit de manière appropriée et concise le contenu de l’histoire, l’examen, le diagnostic et le traitement dans les dossiers des patients Transmettre l’information de manière adéquate et concise aux collègues sur les cas de patients Déclarer les cas de maladies à déclaration obligatoire Démontrer des habiletés d’écoute appropriées à la situation clinique Obtenir un consentement approprié en fonction des besoins spécifiques des patients Partager ses préoccupations relatives à la médecine communautaire avec les collègues Collaboration Le résident sera en mesure de : Participer et contribuer de manière constructive à une équipe multidisciplinaire Collaborer avec les collègues d’autres spécialités médicales dans la prise en charge de patients Identifier et contacter les ressources de la communauté qui peuvent contribuer à la prise en charge des patients Gestion Le résident sera en mesure de : Organiser efficacement son travail clinique Manifester un leadership dans la prise en charge des patients Utiliser de manière appropriée les technologies de l’information Rédiger les formulaires nécessaires (CSST, SAAQ, MADO, certificat de décès, etc.) Assurer les liens avec les ressources de première ligne (ex. : maintien à domicile, médecin de famille, etc.) Coordonner la prise en charge des patients en fonction de l’organisation des services de première ligne Utiliser les ressources cliniques de manière efficiente et efficace Poser un regard critique sur l’organisation et la prestation des services de santé Promotion de la santé Le résident sera en mesure de : Reconnaître les situations où il faut faire un plaidoyer pour la santé des patients ou des familles (ex. protection de la santé des travailleurs) Élargir son approche afin de dépasser la demande initiale et répondre aux situations où il faut agir en défenseur de la santé des patients ou des familles (ex. : tabagisme secondaire) Identifier les besoins et les occasions où il faudrait agir de manière favorable à la santé des individus et de la communauté (ex. logement insalubre constaté lors de visite à domicile) 4 Érudition Le résident sera en mesure de : Analyser l’application des preuves scientifiques dans la pratique clinique préventive, porter un jugement sur l’évaluation de ces pratiques et l’évolution des connaissances dans ce domaine Démontrer de la motivation et de l’autonomie dans la consultation de la littérature scientifique Trouver et évaluer les données pertinentes de la littérature et les appliquer à la prise en charge des patients Connaître les sources les plus importantes de lignes directrices et autres avis concernant les soins de santé Éduquer ses patients Contribuer à la formation des étudiants en médecine Faire une présentation scientifique sur un sujet clinique en abordant les préoccupations de santé publique Analyser des articles scientifiques de manière critique Professionnalisme Le résident sera en mesure de : Démontrer un sens aigu des responsabilités Respecter les patients, les membres de leurs familles, le personnel, les collègues et agir avec honnêteté dans ses relations avec toutes ces personnes Manifester de l’empathie envers ses patients Identifier les enjeux éthiques et légaux qui se présentent lors des situations cliniques Appliquer les principes éthiques dans la prise en charge des patients Reconnaître ses limites et poser un regard critique sur ses actions Intégrer le feedback reçu pour améliorer sa pratique 5 OBJECTIFS POUR LES STAGES SPÉCIFIQUES L’ensemble des objectifs généraux de la première année de stage s’applique à chacun des stages de domaines spécifiques. Ils ne seront pas tous répétés ici. Cependant, ils sont précisés lorsque opportun et dans quelques cas des objectifs spécifiques sont ajoutés. Pour certaines disciplines, il est important d’adapter les activités de stage aux réalités de la pratique clinique d’un futur médecin spécialiste en santé communautaire. Lorsque possible, il s’agira de privilégier la clinique externe à l’hospitalisation ou aux soins intensifs, par exemple. MÉDECINE INTERNE Le stage de médecine interne vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge de patients avec des problèmes de santé communs qui représentent un fardeau important pour la santé de la population tels le diabète, les maladies cardiovasculaires, les maladies pulmonaires obstructives chroniques, etc. Il vise également à familiariser les résident à l’organisation et l’évaluation des soins en centre hospitalier (étage, clinique externe, soins intensifs, hémodialyse, etc.) et à les sensibiliser à l’articulation qui existe entre les soins de première ligne et les soins de 2e et 3e ligne. Pour le résident en santé communautaire, il peut être judicieux d’adapter les activités de stage aux réalités de la pratique clinique d’un futur médecin spécialiste en santé communautaire. Dans la mesure du possible, il s’agira donc de privilégier la clinique externe à l’hospitalisation ou aux soins intensifs, par exemple. A la fin de son stage de médecine interne, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge des patients présentant des problèmes de santé qui sont prévalents dans la population ainsi que les complications de ces pathologies (des cas de pathologies suivantes devraient être vus, dans la mesure du possible) Diabète Dyslipidémies Maladies cardiovasculaires Asthme et maladies pulmonaires obstructives chroniques Cancers Insuffisance rénale AVC Obtenir une anamnèse complète auprès de patients en incluant le contexte social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie, les pratiques de santé préventives et l’histoire vaccinale Exécuter certaines procédures techniques de base pertinentes, selon les cas rencontrés Faire un counselling adapté au patient et correspondant au stade de changements de comportement où il se situe Proposer des mesures de chimioprophylaxie, vaccination ou dépistage appropriées aux patients et en accord avec les données probantes Communication Obtenir un consentement éclairé d’un patient avant de le soumettre à une intervention préventive (ex. : vaccination, dépistage, etc.), à une épreuve diagnostique ou à un traitement 6 Collaboration Identifier et contacter les ressources hospitalières ou de la communauté qui peuvent contribuer à la prise en charge des patients Gestion Coordonner la prise en charge des patients en fonction de l’organisation des services de première ligne, 2e et 3e ligne Poser un regard critique sur l’organisation des services hospitaliers Promotion de la santé Appliquer les recommandations de prévention ou de promotion de la santé pertinentes notamment lors du congé des patients 7 URGENCE Le stage de médecine d’urgence vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge immédiate de patients avec des problèmes aigus et urgents d’ordre psychiatrique, médical ou chirurgical. Il vise également à familiariser les résident à l’organisation des soins d’urgence et l’articulation qui existe entre l’urgence, les autres milieux de soins de première ligne (médecins en cabinet, CLSC, etc.) et les soins de 2e et 3e ligne. A la fin de son stage d’urgence, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge des patients présentant des problèmes de santé urgents Obtenir une anamnèse appropriée au contexte de l’urgence auprès de patients en incluant de manière sommaire lorsque requis, le contexte social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie, les pratiques de santé préventives et l’histoire vaccinale Exécuter certaines procédures techniques de base selon les cas rencontrés Faire un counselling adapté à la situation et au patient selon le stade de changements de comportement où il se situe Proposer aux patients des mesures de chimioprophylaxie, vaccination ou dépistage appropriées, en accord avec les données probantes et adaptées à la situation aiguë à l’urgence Initier un traitement approprié dont la prophylaxie post-exposition Agir efficacement dans les situations d’urgence Communication Annoncer une mauvaise nouvelle de façon appropriée Adapter l’approche auprès des enfants à l’urgence Établir une relation de confiance dans un bref délai de temps Obtenir d’un patient un consentement éclairé avant de le soumettre à une intervention préventive (ex. : vaccination, dépistage, etc.), à une épreuve diagnostique ou à un traitement Collaboration Participer et contribuer de manière adéquate aux situations d’urgence dans une équipe multidisciplinaire Gestion Gérer des interactions avec des patients difficiles ou agressifs Poser un regard critique sur l’organisation des services d’urgence Promotion de la santé Profiter de toutes les occasions possibles et de manière appropriée à l’urgence pour faire un plaidoyer en faveur de la santé des patients ou des familles 8 PSYCHIATRIE Le stage de psychiatrie vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge immédiate et le suivi de patients avec des problèmes psychiatriques aigus et chroniques. Il vise également à familiariser les résident à l’organisation des soins en santé mentale : milieux de soins de première ligne (médecins en cabinet, CLSC, organismes communautaires en santé mentale, etc.) et les soins de 2e et 3e ligne (psychiatrie sur les étages, cliniques externe, etc.). Pour le résident en santé communautaire, il peut être judicieux d’adapter les activités de stage aux réalités de la pratique clinique d’un futur médecin spécialiste en santé communautaire. Si possible, il s’agira donc de privilégier la clinique externe à l’hospitalisation, par exemple. A la fin de son stage de psychiatrie, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge des patients présentant des problèmes de santé mentale aigus et chroniques Obtenir une anamnèse complète auprès de patients en incluant le contexte familial, social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie (ex. : consommation d’alcool, etc.) et les pratiques de santé préventives Faire un examen mental et physique approprié Évaluer le risque suicidaire Identifier l’approche diagnostique appropriée sur les cinq axes DSM IV Proposer une des démarches thérapeutiques suivantes en gardant un regard critique sur les données probantes Approche comportementale Approche cognitive Électrothérapie Pharmacothérapie : neuroleptiques, antidépresseurs, anxiolitiques, lithium Faire un counselling adapté à la situation et au patient selon le stade de changements de comportement où il se situe Effectuer les interventions de dépistage appropriées (ex. : suicide, jeu pathologique, toxicomanies, etc.) en accord avec les données probantes et adaptées à la situation Communication Obtenir d’un patient un consentement éclairé avant de le soumettre à une intervention préventive, à une épreuve diagnostique ou à un traitement Collaboration Collaborer lors des démarches nécessaires à l’émission d’un mandat d’inaptitude Coopérer à l’intérieur de réseau intégré de soins Référer les patients avec problèmes de santé mentale aux ressources communautaires appropriées Prendre contact avec les ressources communautaires impliquées dans la prise en charge de patients avec des problèmes de santé mentale Gestion Poser un regard critique sur l’organisation des services de santé mentale Professionnalisme Agir en vertu des droits des patients inaptes 9 PÉDIATRIE Le stage de pédiatrie vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge des enfants avec des problèmes de santé aigus et chroniques prévalents dans cette population. Il vise également à familiariser les résidents à l’organisation des soins pédiatriques et à l’articulation qui existe entre les pédiatres en cabinet médical, les médecins de famille, les CLSC, les organismes communautaires, les centres jeunesse, l’urgence et les soins pédiatriques de 2e et 3e ligne. Pour le résident en santé communautaire, il peut être judicieux d’adapter les activités de stage aux réalités de la pratique clinique d’un futur médecin spécialiste en santé communautaire. Lorsque possible, il s’agira donc de privilégier la clinique externe à l’hospitalisation ou aux soins intensifs, par exemple. A la fin de son stage de pédiatrie, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge des enfants présentant des problèmes de santé aigus et chroniques (des cas de pathologies suivantes devraient être vus, dans la mesure du possible) Troubles de développement de l’enfant Asthme Maladies infectieuses courantes (otite, pneumonie, etc.) Obtenir une anamnèse complète auprès des enfants, des adolescents ou de leurs parents en incluant le contexte familial, scolaire, social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie, les pratiques de santé préventives et l’histoire vaccinale Exécuter certaines procédures techniques de base Utilisation du Denver Évaluer le statut vaccinal d’un enfant Proposer des mesures de prévention primaire et secondaire appropriées aux enfants et adolescents dont la mise à jour de la vaccination Communication Communiquer de manière appropriée avec les enfants et leurs parents Obtenir des parents ou d’un adolescent apte un consentement éclairé avant de le soumettre à une intervention préventive, à une épreuve diagnostique ou à un traitement Collaboration Contacter et collaborer avec les infirmières de CLSC lors de la prise en charge d’enfants de milieux moins favorisés dans le cadre par ex. de programmes comme Naître égaux- Grandir en santé, Programme de soutien aux jeunes parents, YAPP, etc. Prendre contact et collaborer avec les ressources communautaires (ex. Direction de la protection de la jeunesse, écoles, etc.) pour la prise en charge de certains enfants ou adolescents Gestion Décrire et poser un regard critique sur l’organisation des services pédiatriques 10 Promotion de la santé Appliquer les recommandations de prévention ou de promotion de la santé pertinentes à la santé des enfants et adolescents (ex. alimentation, activité physique, immunisation, ITS, etc.) Professionnalisme Agir en vertu des droits des enfants et des adolescents Respecter les enfants, les adolescents et leurs familles et agir avec honnêteté avec eux 11 UNITÉ D’ENSEIGNEMENT DE MÉDECINE DE FAMILLE Le stage en unité d’enseignement de médecine de famille vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge et le suivi de patients. Il vise également à familiariser les résident à l’organisation et à l’évaluation des soins de première ligne (médecin en cabinet, CLSC, CHSLD, etc.). A la fin de son stage en unité d’enseignement de médecine de famille, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge sur une certaine période de temps des patients présentant des problèmes de santé aigus et chroniques rencontrés en pratique de première ligne Obtenir une anamnèse complète auprès des patients en incluant le contexte familial, social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie, les pratiques de santé préventives et l’histoire vaccinale Exécuter certaines procédures de base Dépistage de pathologies par des techniques courantes dont la cytologie cervicale, questionnaire approprié, etc. Examen gynécologique Microscopie pour diagnostic d’ITS Vaccination dont l’immunisation de base des nourrissons ou influenza des adultes Etc. Faire un counselling adapté au patient (dont le suivi de grossesse) et correspondant au stade de changements de comportement où il se situe Proposer des mesures de chimioprophylaxie, vaccination ou dépistage appropriées aux patients, en accord avec les données probantes et conformément aux recommandations du Groupe canadien sur les soins préventifs Communication Appliquer une approche globale centrée sur le patient Adapter son niveau de communication au patient Appliquer les techniques de base en entrevue Obtenir un consentement éclairé d’un patient avant de le soumettre à une intervention préventive (ex. : vaccination, dépistage, etc.), à une épreuve diagnostique ou à un traitement Offrir un soutien à ses patients par rapport à l’angoisse en période d’investigation et de traitement Communiquer au patient ou à sa famille les résultats des investigations, les hypothèses diagnostiques et le pronostic relié au problème Rédiger les formulaires nécessaires (CSST, SAAQ, assurances, etc.) Signaler, lorsque approprié, des cas à la Direction de la protection de la jeunesse Collaboration Collaborer avec les ressources communautaires qui requièrent un avis professionnel Contribuer à la prise en charge de patients à l’intérieur d’un groupe de médecins Gestion Gérer son temps efficacement Poser un regard critique sur l’organisation des services de première ligne Appliquer les lois relatives à la pratique médicale de première ligne 12 Promotion de la santé Appliquer les recommandations de prévention ou de promotion de la santé pertinentes tout au long du processus de prise en charge du patient Profiter de toutes les occasions possibles et de manière appropriée à la pratique de médecine de famille pour faire un plaidoyer en faveur de la santé de ses patients ou de son entourage Érudition Faire une présentation scientifique Contribuer à la formation et à l’éducation de ses patients Professionnalisme Respecter le code de déontologie Participer aux activités départementales Référer les patients aux collègues avec respect S’intégrer à un groupe de médecins en respect des règles de fonctionnement et des responsabilités données 13 CLSC Le stage en CLSC vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge et le suivi de patients dans son milieu et dans la communauté. Il vise également à familiariser les résident à l’organisation et à l’évaluation des soins de première ligne (CLSC, médecins en cabinet, CHSLD, etc.) et à l’exposer aux divers programmes des CLSC (maintien à domicile, suivi de jeunes familles, santé scolaire, etc.). À la fin de son stage en CLSC, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge sur une certaine période de temps des patients présentant des problèmes de santé aigus et chroniques rencontrés en pratique de première ligne Obtenir une anamnèse complète auprès des patients en incluant le contexte familial, social, culturel, occupationnel, environnemental (domicile), les habitudes de vie, les pratiques de santé préventives et l’histoire vaccinale Exécuter certaines procédures de prévention primaire et secondaire, diagnostique, et de traitement de base (ex. évaluation du statut vaccinal et immunisation, counselling antitabagique, dépistage des toxicomanies, counselling pré et post-test anti-VIH, traitement antihypertenseur, etc.) Identifier les occasions propices à la mise en œuvre d’interventions préventives qui peuvent être implantées au niveau d’une communauté ou d’une population Décrire le profil de la population qui consulte en CLSC Communication Appliquer une approche globale centrée sur le patient lors de ses contacts Adapter son niveau de communication au patient en présence Obtenir un consentement éclairé d’un patient avant de le soumettre à une intervention préventive (ex. : vaccination, dépistage, etc.), à une épreuve diagnostique ou à un traitement Offrir un soutien à ses patients par rapport à l’angoisse en période d’investigation et de traitement Communiquer au patient ou à sa famille les résultats des investigations, les hypothèses diagnostiques et le pronostic relié au problème Rédiger les formulaires nécessaires (CSST, SAAQ, assurances, etc.) Signaler, lorsque nécessaire, des cas à la Direction de la protection de la jeunesse Communiquer avec d’autres professionnels du CLSC pour la référence ou la prise en charge de patients Collaboration Collaborer avec d’autres professionnels dans le cadre des programmes du CLSC Contribuer à l’exécution de programmes du CLSC Référer les patients aux ressources communautaires appropriées Collaborer avec divers organismes communautaires 14 Gestion Coordonner la prise en charge de patients entre les services offerts par le CLSC ainsi qu’avec les autres médecins de la communauté, les établissements et les organismes Reconnaître la place des CLSC dans l’organisation des services de première ligne Comparer les services dispensés en CLSC à ceux offerts dans d’autres établissements ou organismes Exécuter une démarche d’évaluation de la qualité de l’acte Appliquer les lois relatives à la pratique médicale en CLSC (ex. application de la Loi sur la santé publique, Loi sur la santé et les services sociaux) Promotion de la santé Identifier les besoins et les occasions où un plaidoyer pour la santé d’individus ou de populations est pertinent ou nécessaire Érudition Faire une présentation scientifique en ayant comme préoccupation les enjeux de santé publique Professionnalisme Respecter le code de déontologie Participer aux activités administratives médicales du CLSC Référer les patients aux collègues avec respect S’intégrer au groupe de médecins du CLSC en respect des règles de fonctionnement et des responsabilités données 15 GÉRIATRIE Le stage de gériatrie vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge des personnes âgées et en perte d’autonomie avec des problèmes de santé aigus et chroniques prévalents dans cette population. Il vise également à familiariser les résident à l’organisation des soins gériatriques et à l’articulation qui existe entre les médecins de famille, les CLSC, les organismes communautaires, divers lieux d’hébergement des personnes âgées, les CHSLD, l’urgence et les soins gériatriques de 2e et 3e ligne. A la fin de son stage en gériatrie, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge des personnes âgées présentant des problèmes de santé aigus et chroniques (des cas de pathologies suivantes devraient être vus dans la mesure du possible) Démence Delirium Chutes, troubles de l’équilibre ou de la marche Obtenir une anamnèse complète auprès des patients âgés ou de leur famille incluant le contexte social, familial, culturel, environnemental, les habitudes de vie, les pratiques préventives Identifier la contribution des aspects familiaux, sociaux et environnementaux au sein des problèmes de santé des aînés Évaluer la capacité mentale d’un patient à consentir aux soins Évaluer la déficience cognitive (ex. : utilisation du 3MS) Évaluer la perte d’autonomie (ex. : utilisation du SMAF) Identifier les problèmes relatifs aux décisions de fin de vie Proposer des mesures de chimioprophylaxie, vaccination ou dépistage appropriées aux patients âgés et en accord avec les données probantes et conformément aux recommandations du Groupe canadien sur les soins préventifs Proposer des traitements appropriés aux personnes âgées en fonction des principes pharmacologiques spécifiques aux personnes âgées et à la polypharmacie Communication Adapter son niveau de communication à la personne âgée Obtenir un consentement éclairé d’un patient âgé avant de le soumettre à une intervention préventive (ex. : vaccination, dépistage, etc.), à une épreuve diagnostique ou à un traitement Discuter et s’entendre avec le patient âgé sur ses volontés de fin de vie, le code d’intensité thérapeutique et la réanimation Communiquer au patient âgé ou à sa famille les résultats des investigations, les hypothèses diagnostiques et le pronostic relié au problème Rédiger les formulaires nécessaires (demande d’un médicament d’exception, SAAQ, assurances, etc.) Collaboration Travailler en équipe multidisciplinaire Avoir recours et collaborer avec un gestionnaire de cas Collaborer à l’intérieur d’un réseau de soins intégrés Utiliser la famille et les ressources du patient âgé dans le suivi des problèmes 16 Gestion Agir en fonction des codes d’intensité thérapeutique et de réanimation Appliquer les règles en matière médico-légale pour les personnes âgées (permis de conduire, mandat d’inaptitude, régime de protection) Agir avec diligence afin d’amoindrir les problèmes administratifs reliés à la gestion et la coordination des services aux personnes âgées Promotion de la santé Agir en fonction du maintien de l’autonomie des personnes âgées Identifier les besoins et les occasions où un plaidoyer pour la santé des aînés est pertinent ou nécessaire Dénoncer l’âgisme dans la prise en charge des personnes âgées Érudition Faire une présentation scientifique sur un problème gériatrique d’importance de santé publique Professionnalisme Respecter le code de déontologie Référer les personnes âgées avec respect Utiliser les ressources de la communauté pour la prise en charge des aînés avec circonspection 17 MALADIES INFECTIEUSES Le stage de maladies infectieuses vise à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge de patients avec des problèmes de maladies infectieuses en milieu de soins. Il vise également à familiariser les résidents à la prévention des infections en milieu de soins et aux structures mises en place pour ce faire. Pour le résident en santé communautaire, il peut être judicieux d’adapter les activités de stage aux réalités de la pratique clinique d’un futur médecin spécialiste en santé communautaire. Lorsque possible, il s’agira donc de privilégier la clinique externe à l’hospitalisation ou aux soins intensifs, par exemple. A la fin de son stage de maladies infectieuses, le résident sera en mesure de : Expertise Évaluer et prendre en charge des patients présentant des problèmes de maladies infectieuses (des cas de pathologies suivantes devraient être vus, dans la mesure du possible) Infection au VIH et SIDA Tuberculose Infections nosocomiales et SARM ou ERV Hépatites Etc. Obtenir une anamnèse complète auprès de patients en incluant le contexte social, culturel, occupationnel, environnemental, les habitudes de vie, les voyages, les pratiques de santé préventives et l’histoire vaccinale Appliquer des mesures de prévention et de contrôle des maladies infectieuses en milieu de soin Prendre en charge des maladies à déclaration obligatoire survenant en milieu de soins Exécuter certaines procédures techniques de base pertinentes, selon les cas rencontrés : Ex : - prélèvements de spécimens pour examen direct ou culture - lecture de GRAM et de spécimens de cultures microbiologiques Faire un counselling adapté au patient et correspondant au stade de changements de comportement où il se situe Proposer des mesures de chimioprophylaxie, vaccination ou dépistage appropriées aux patients et en accord avec les données probantes Communication Obtenir un consentement éclairé d’un patient avant de le soumettre à une intervention préventive (ex. : vaccination, dépistage, etc.), à une épreuve diagnostique ou à un traitement Collaboration Identifier et contacter les ressources hospitalières ou de la communauté qui peuvent contribuer à la prise en charge des patients ou les infections nosocomiales Collaborer avec le personnel impliqué dans la prévention des infections en milieu de soins 18 Gestion Coordonner la prise en charge des patients présentant une infection contagieuse en fonction de l’organisation des services de première ligne, 2e et 3e ligne Poser un regard critique sur l’organisation des services hospitaliers en matière de prévention et de prise en charge des maladies infectieuses Décrire le fonctionnement des laboratoires de microbiologie Énumérer les niveaux de confinement et connaître les mesures de protection en laboratoire Connaître et appliquer les mesures de pratique de base et les précautions additionnelles Dans la mesure du possible, participer au comité de prévention des infections Promotion de la santé Appliquer les recommandations de prévention ou de promotion de la santé relatives aux maladies infectieuses Érudition Présenter un problème de maladies infectieuses en incluant la dimension de santé publique Professionnalisme Conseiller aux collègues cliniciens les meilleures mesures à prendre afin de prévenir les infections Appliquer les principes éthiques dans la prise en charge des patients atteints de maladies infectieuses Agir avec diligence dans l’utilisation personnelle des mesures de prévention des maladies infectieuses afin de ne pas exposer indûment ses patients ou collègues 19 STAGES À OPTION Les stages à option visent soit à approfondir les aptitudes cliniques acquises lors d’autres stages déjà initiés durant l’année clinique ou à parfaire les aptitudes cliniques pour la prise en charge de patients avec des problèmes de santé particuliers comme les ITS, les toxicomanies, maladies acquises en voyage, les maladies professionnelles, etc. Dans le dernier cas, les stages se déroulent dans des milieux appropriés tels des cliniques de planning et sexualité, cliniques de méthadone, clinique de santé voyage, clinique de santé au travail, etc. Ils visent également à familiariser les résidents à l’organisation de ces soins spécifiques et à l’articulation qui doit exister avec les autres établissements ou organismes du réseau de soins de première ligne. Selon le stage, le milieu choisi et les besoins spécifiques, des objectifs correspondant à chaque situation seront formulés. 20
