Rapport d`activité 2014

2014
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Rapport d’activité 2014
Centre hospitalier spécialisé
c
Version validée par les
instances d’octobre 2015
DE BLAIN
1
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Rapport d'activité 2014
Sommaire
Introduction .............................................................................................. 4
Activité des services de psychiatrie ...................................................... 10
Ser v ices de soins.................................................................................... 20
Pôle Ouest - Secteur 44 G 13 .................................................................................... 22
Pôle Centre – Secteur 44 G 14 ................................................................................... 32
Pôle Est - Secteur 44 G 12........................................................................................ 38
Pôle Intersectoriel .................................................................................................. 44
Service d’accueil familial thérapeutique adultes ....................................................... 62
Pôle de psychiatrie infanto-juvénile ..........................................................................70
Pôle médico-technique accueil ................................................................................ 83
Pôle Long Séjour (EHPAD & SLDR de L’ISAC) ........................................................... 95
EHLSA Nord Loire ................................................................................................. 105
Département d’information médicale ..................................................................... 109
Filière socio-éducative ........................................................................................... 111
2
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Gestion .......................................................................................... 113
Direction des ressources humaines ......................................................................... 115
Direction des finances et des systèmes d'information .............................................. 121
Direction des soins, des usagers et de la qualité....................................................... 127
Direction des services logistiques ........................................................................... 139
Service communication ......................................................................................... 153
3
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Rapport d'activité 2014
Introduction
4
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
5
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
6
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
7
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8
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Instances du CHS de Blain
En 2014, les instances se sont réunies comme suit :
Instances
Nombre de réunions
Conseil de surveillance
4
Commission médicale
d’établissement (CME)
4
Comité technique
d’établissement (CTE)
9
Comité d’hygiène, de sécurité
et des conditions de travail
(CHSCT)
8
Directoire
12
Commissions administratives
paritaires locales (CAPL)
2
Dates
9 avril 2014
13 juin 2014
22 octobre 2014
10 décembre 2014
28 mars 2014
23 mai 2014
3 octobre 2014
28 novembre 2014
21 janvier 2014
31 janvier 2014
1 avril 2014
7 mai 2014
14 mai 2014
10 juin 2014
19 juin 2014
14 octobre 2014
9 décembre 2014
3 février 2014
18 février 2014
8 avril 2014
7 mai 2014
3 juin 2014
23 juin 2014
7 octobre 2014
2 décembre 2014
10 janvier 2014
7 février 2014
7 mars 2014
4 avril 2014
7 mai 2014
6 juin 2014
4 juillet 2014
5 septembre 2014
10 octobre 2014
17 octobre 2014
7 novembre 2014
5 décembre 2014
31 mars 2014
27 juin 2014
9
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Rapport d'activité 2014
Activité des services
de psychiatrie
10
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Rapport d'activité 2014
Dr Hasina RANDRIANASOLO, Médecin DIM
Mme Christine MERCIER, responsable de l’information médico-administrative
LES SERVICES DE PSYCHIATRIE ADULTES
1. Evolution de la file active
La file active de l’établissement est en augmentation régulière depuis 1999 et se stabilise depuis
2013. Cette augmentation est essentiellement liée à la progression constante de la file active
ambulatoire, entraînant une baisse de la part de la file active en temps complet et partiel.
En 2014, le nombre total de patients dans la file active est de 6 608, 20 patients de moins par rapport
à l’année 2013 (n=6 628). La file active ambulatoire représente 97 % (n=6 397) de la file active totale.
Le nombre de patients pris en charge en hospitalisation temps complet est en légère baisse de 44
patients (-4,5%). En revanche, la file active en temps partiel augmente de 30 patients (+9,3%).
2. Renouvellement de la file active
11
CHS de Blain
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On note une baisse de la part des nouveaux patients de la file active totale depuis 2010. Elle
représente près d’un patient sur trois de la file active totale (34,8%), - 2,5% par rapport à l’année
2013.
Il faut souligner que le passage à Cariatides n’a pas permis d’obtenir le nombre de nouveaux patients
dans la file active de l’année 2011.
3. Répartition par tranches d’âge
L’analyse de l’évolution par tranches d’âge permet de constater que les patients âgés de 24 à 64 ans
représentent une part importante de la file active (67%). La tranche d’âge 45-64 ans est en
augmentation constante, +5,7%. Les patients plus âgés (85 ans et plus) et les patients âgés de 25-44
ans sont en baisse, respectivement -1,7% et -2,1%. Les autres classes d’âge se stabilisent.
4. Répartition par sexe
FEMMES
3664
55%
HOMMES
2944
45%
Toutes prises en charge confondues, les femmes représentent 55 % de la file active, quel que soit la
classe d’âge, à l’exception des moins de 15 ans dont les garçons sont plus nombreux (64%).
5. Répartition par catégorie diagnostique
L’année 2014 est marquée par une nette diminution de l’exhaustivité du codage des diagnostics.
Cette diminution concerne exclusivement les RPS avec 63% d’exhaustivité (-36%) contre 96% (+2%)
pour les RPA. Cette baisse de la cotation est essentiellement liée au mouvement social des
personnels au cours de l’année 2014 et en partie à la non-réactualisation des diagnostics principaux
pour les patients qui sont suivis depuis plusieurs années.
Au total 66 633 diagnostics (2 577 pour les RPS et 65 338 pour les RPA) ont été codés dans le cadre du
recueil réglementaire en psychiatrie.
12
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Rapport d'activité 2014
Tout type de prises en charge confondues, les 2 chapitres de la Classification Internationale des
Maladies (CIM 10) les plus utilisés en diagnostic principal sont les "troubles mentaux et du
comportement" (75 %) et les "facteurs influant sur l’état de santé et motifs de recours aux services
de santé" (23 %), qui représentent 98% des codes utilisés. Avec une plus forte utilisation de codes du
chapitre « Facteurs influant l’état de santé » en ambulatoire avec 24,4 % des résumés contre 3,2% en
hospitalisation.
En hospitalisation complète, sans tenir compte des séjours avec diagnostics manquants dans RIM-P,
on retrouve les catégories « schizophrénies » et « troubles de l’humeur » parmi les motifs de prise en
charge les plus fréquents en nombre de séjours et en nombre de journées en raison de durées de
séjour élevées. Cette constatation est aussi valable pour la prise en charge en temps partiel avec une
forte proportion pour les « schizophrénies », plus de 40% en motifs de recours aux soins.
Répartition de troubles mentaux et du comportement en diagnostic principal par séjour en
hospitalisation complète en 2014
Catégories CIM 10
Nb Séjours
%
Schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirants (F20-F29)
414
26,3 %
Troubles de l'humeur [affectifs] (F30-F39)
358
22,7 %
Troubles mentaux et du comportement liés à l'utilisation de substances
psychoactives (F10-F19)
246
15,6 %
Troubles de la personnalité et du comportement chez l'adulte (F60-F69)
232
14,7 %
Troubles névrotiques, liés à des facteurs de stress et troubles
somatoformes (F40-F48)
113
7,2 %
Troubles mentaux organiques, y compris les troubles symptomatiques
(F00-F09)
52
3,3 %
Troubles du développement psychologique (F80-F89)
33
2,1 %
Retard mental (F70-F79)
33
2,1 %
Trouble mental, sans précision (F99)
4
0,3 %
Syndromes comportementaux associés à des perturbations
physiologiques et à des facteurs physiques
4
0,3 %
6. Répartition de la file active hospitalisée par mode
d’hospitalisation
Mode Hospitalisation
SL
SDT
SDRE
Nombre
7248
324
46
%
95.1%
4.3%
0.6%
13
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
7. Répartition par origine géographique
On assiste à une progression constante des patients originaires d’autres établissements du
département. Par ailleurs, les patients hors secteur 44 représentent près de 5% des patients
administrés au CHS.
La carte ci-dessous montre une vue d’ensemble de la file active totale (nombre) selon leur origine
géographique.
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8. Hospitalisation temps plein
File Active
Le nombre de journées des patients à temps plein reste stable malgré une légère baisse de la file
active des patients à temps plein en raison de l’augmentation de la durée de séjours des pathologies
plus lourdes.
La part des séjours de plus de 30 jours est en croissance constante depuis l’année 2007. Elle se
stabilise depuis 2013 avec une forte proportion (plus de 30%). Par ailleurs, les séjours courts sont
toujours en baisse, liée probablement à la continuité d’une meilleure orientation en amont : CMP et
psychiatrie de liaison.
15
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
9. Hospitalisation temps partiel
La file active des patients en temps partiel est en hausse par rapport à l’année 2013 (+13.6%), liée
sans doute à une augmentation de l’hospitalisation de nuit. Par ailleurs, l’ensemble de l’activité à
temps partiel repart en augmentation (+7,8% de journées).
Ambulatoire
La file active ambulatoire représente la part très importante de la file active totale (97%) et se
stabilise depuis 2013 avec une baisse de 3 570 actes (-6,1%). Cette baisse d’activité se retrouve
essentiellement aux CMP, avec 3271 actes en moins (-7,7%), alors que la file active est en légère
augmentation de 65 patients (+1,2%).
16
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
On constate également une baisse de l’activité des établissements sociaux ou médico-sociaux avec
hébergement (-400 actes, -16,7%), de l’activité des CATTP (-426 actes, -8,6%) et en unité
d’hospitalisation MCO, SSR et long séjour (-272 actes, -14 ,6%), corrélée avec la diminution de leur
part respective de la file active totale.
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ACTIVITE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE
1. File active
L’ensemble de l’activité psychiatrie infanto-juvénile connait également une nette croissance, 1 030
patients dans la file active de 2014 (+7,5%).
18
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Toutes les classes d’âge sont concernées par cette augmentation sauf les jeunes de 20 ans et plus.
En outre, près de 2 patients sur 3 sont de sexe masculin (61%). La classe d’âge 7-12 ans est la plus
nombreuse (40%). L’écart de la prédominance masculine est plus grand chez les enfants de 4-12 ans
et les jeunes de 19 - 20 ans.
2. Activité "Hôpital de Jour"
En 2014, la file active « hôpital de jour » diminue légèrement, 64 patients (-7,2%). Néanmoins, le
nombre d’équivalents de journées est en augmentation, 896 équivalents de journées (+17,3%). Cette
dernière est fortement associée à la lourdeur des prises en charges.
3. Activité Ambulatoire
En CMP, le nombre de la file active est en hausse (7,2%), en parallèle avec une augmentation de
l’activité (9 638 actes en 2014, +4,4%).
Concernant les CATTP, La file active est en baisse (217 patients, -8,5%) ainsi que l’activité (3 457
actes, -25,9%).
CONCLUSION
Devant une stabilité de la file active, l’établissement connaît une augmentation de l’activité dans
l’ensemble des types de prise en charge. Par ailleurs, celle-ci montre la lourdeur de la prise en charge
des patients admis dans l’établissement.
Par contre, la prise en charge en ambulatoire (file active et activité) reste élevée (97%) et prend une
place très importante dans l’activité de l’établissement.
L’année 2014 est marquée par l’intégration de l’accueil familial thérapeutique pour adultes. Son
activité a permis une croissance de 29,6% du nombre de journées de l’activité à temps complet.
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Rapport d'activité 2014
Services de soins
20
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
21
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Ouest - Secteur 44 G 13
Dr Isabelle GOETZ, praticien hospitalier, chef de pôle
M. Jean-Paul DUCATEZ, cadre supérieur de santé
INTRODUCTION
Au vu des derniers chiffres disponibles de l’INSEE, nous desservons une population en 2012 de
105 993 habitants avec :
A. 51 lits répartis comme suit :
 36 lits sur le pôle
 15 lits en inter sectorialité (Géronto-Psychiatrie, réhabilitation, et Soin au Long
Cours)
B. 45 places soit :
 30 places d’HDJ
 07 places de logement associatif à but thérapeutique (1 logement a été mis en
suspens)
soit 0,48 lits/1000 hab. et 0,35 places /1000 hab. ; ce qui signifie une baisse continuelle de notre
capacité d’accueil au regard de la population desservie.
En 2014, on constate :
 une baisse de la file active (FA) : -3,3 % soit 61 patients, la FA passant à 1779 patients.
 un taux d’occupation de 95,61% au lieu de 94,17 % en 2013.
 90,81 % pour l’unité d’admission
 100,41 % pour l’unité intermédiaire
PRESENTATION DU SERVICE
1. Structures Sectorielles
Nous sommes organisés sur 3 sous-secteurs, centrés chacun sur un CMP/CATTP qui dessert :
 Savenay :
47 % population du secteur et 666 patients suivis
 Pontchâteau :
37 % population du secteur et 646 patients suivis
 Guémené-Penfao :
15 % population du secteur et 354 patients suivis
Et une répartition des moyens au prorata de la population
IDENTIFICATION
sous-secteur Centre :
CMP – CATTP «Le Phare» à
PONTCHATEAU
MISSIONS
CMP – dessert une pop. de 39719 habitants.
Accueils individuels
VAD + psychiatrie de liaison au Bodio
CATTP - Accueils de groupe avec médiation
22
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Rapport d'activité 2014
sous-secteur Sud :
CMP – CATTP de SAVENAY
sous-secteur Nord :
CMP – CATTP de GUEMENEPENFAO
CMP – dessert une pop. de 50313 habitants
Accueils individuels
VAD + psychiatrie de liaison à Savenay
CATTP - Accueils de groupe avec médiation
CMP – dessert une pop. de 15961 habitants
Accueils individuels ; VAD
CATTP - Accueils de groupe avec médiation
HDJ de GERONTO-PSYCHIATRIE de
SAINT-GILDAS DES BOIS
Préparation projets maison de retraite: Hôpital de
jour (10 places), maintien à domicile ou en
institution
HDJ "Le Phare" à PONTCHATEAU
Prise en charge, resocialisation, réhabilitation –
psychotiques ou non : hôpital de jour (10 places)
HDJ "Le Sillon" sur le site
Prévention tertiaire pour les patients déficitaires:
hôpital de jour (10 places)
Logements Protégés :
- 1 appartement à Pontchâteau (3
places),
- 1 maison à Pontchâteau (4 places)
depuis 2009
- 1 appartement de 3 places en
veille
Alternatives à l'hospitalisation, soutien à la
socialisation, aide à l'autonomie, réhabilitation
ADMISSION – APO : 20 lits
Admission. Prise en charge initiale de toute
demande d'hospitalisation à temps complet.
Unité fermée
UNITE INTERMEDIAIRE – IPO: 16
lits
Accueil des patients pour accompagnement de
projets sur du court et moyen terme, en relais de
l'unité d'admission. Unité ouverte.
2. Intersectorialité
IDENTIFICATION
MISSIONS
USLC : 4 lits + adm. possibles
Prise en charge de patients institutionnellement
dépendants : séjours de rupture en provenance du
médico-social essentiellement
UGP : en moyenne, 5 lits
Patients de + de 65 ans: troubles psychiatriques liés au
vieillissement ou pathologie psychiatrique ancienne
UTHI : 6 lits
Ces unités sont rattachées provisoirement aux pôles Est
et Centre. Elles accueillent des patients le plus souvent
psychotiques, ayant un projet de sortie à concrétiser
(AFT, admission en foyer, autonomisation…)
OASIS
Alcoologie : les patients sont les plus souvent déjà pris
en charge par le secteur en amont, ou le seront en aval
23
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
RESSOURCES HUMAINES
Départ d’un médecin PH début septembre et arrivé d’un médecin PH mi-octobre.
ACTIVITE DE SOINS
1. Données globales
File active 2011: 1 877, soit + 3% / 2010
FA 2012: 1955, soit + 4,2% / 2011
FA 2013: 1840, soit -5,9 % /2012
FA 2014 : 1779, soit -3,3% /2013
2. Analyse qualitative
 Pas d’analyse détaillée disponible cette année.
3. Ambulatoire
 1538 patients, soit 93,2 % de la file active du secteur (légère augmentation).
3.1
CMP : FA totale 1659
 Activité de soins :
File Active
Médecins Infirmiers Psychologues
ASE
2011
755
1335
124
121
2012
693
1457
125
142
2013
695
1418
105
147
2014
704
1363
134
165
 Lieux de soins :
FA
FA
LIEUX
2010 2011
CMP
1495 1 563
Hors CMP
68
109
Domicile
129
99
Social ou MS avec 149
118
héb. (dont MDR)
SSP (Le Bodio)
45
68
FA
2012
1621
147
113
128
40
FA
FA Actes
2013 2014 2010
1588 1659 11262
141 138
157
99
71
2458
104
82
738
30
31
74
Actes
2011
9936
189
1176
407
Actes
2012
12731
343
813
418
118
70
Actes Actes
2013 2014
12754 11594
350
316
603
1085
330
262
52
53
24
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Nature des soins (EDGAR)
FA
FA
FA
Natures des soins 2010 2011 2012
Entretiens
1606 1650 1731
Démarches
54
26
28
Groupes
19
106
43
Accompagnements 32
22
21
Réunions
41
25
17
FA
FA Actes
2013 2014 2010
1693 1657 12453
29
11
82
38
24
326
23
25 1696
21
28
47
Actes
2011
10815
40
441
502
26
Actes
2012
13998
50
290
24
19
Actes
2013
13793
36
205
39
23
Actes
2014
12812
13
76
378
33
Les entretiens sont pratiqués de façon importante. Les autres éléments sur la nature de soins sont
peu usités.
Le réseau demande toujours beaucoup de travail de réunion, coordination, pour faire vivre les liens
inter-équipes, la rédaction et l'évaluation des conventions…
Ces chiffres sont à pondérer pour l’année 2014 du fait d’un boycott de plusieurs mois, des actes
réalisés par les équipes paramédicales de CMP en lien avec le mouvement social sur l’établissement.
3.2
CATTP
 Pour les 3 CATTP rattachés au 3 CMP :

File active : en 2011: 149 , 2012 : 94, 2013 : 112 et pour 2014 : 93

Actes
: en 2011: 1942, 2012: 1613, 2013 : 1702 et pour 2014 : 1212
Après une légère évolution de la FA et du nombre d’actes, 2014 marque une baisse d’activités.
3.3
Analyse des cadres de santé
Bilan commun aux 3 CMP du pôle (CMP Savenay-CMP Pontchâteau - CMP
Guémené) : Valérie YHUEL, Valérie ROSE, Angélique HANON
L’année 2014 est marquée par le mouvement social que traverse l’établissement et qui a fortement
impacté la cohésion des équipes en ce qui concerne les questions institutionnelles.
La réflexion qui était menée sur les organisations des CMP- CATTP, l’accueil des premières demandes
a été maintenue sur les réunions d’équipe infirmière et la RU des CMP de septembre. Mais cela n’a
pas pu donner lieu à une réflexion plus large du projet de pôle car plusieurs instances étaient en
veille et la journée de pôle de décembre a dû être reportée.
Dans ce même registre, l’organisation médicale a dû se réajuster à nouveau cette année du fait du
départ du Dr Houssaim et les contraintes organisationnelles n’ont pas pu être partagées avec les
équipes, ce qui a généré de l’incompréhension et des tensions.
Pour autant, nous soulignons la capacité des équipes à maintenir une collaboration sur les questions
cliniques et l’absence d’impact sur les prises en charge.
Le travail de lien avec le GEM « La main ouverte » a permis d’y accompagner des patients des ATTP
et hôpitaux de jour.
25
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Bilan spécifique du CMP - CATTP de Pontchâteau, commentaire du cadre de
santé, Valérie ROSE
L’augmentation constante des nouvelles demandes ajoutée aux problèmes d’effectifs médicaux tant
en libéral qu’au sein du pôle ont engendré plusieurs échanges sur nos pratiques qui restent à mener,
en espérant une plus grande disponibilité des différents professionnels. La journée de réflexion du
CMP déplacé à deux reprises a dû être finalement annulée.
Participation à l’étude Benchmark sur l’optimisation des consultations en CMP proposé par l’ARS aux
établissements de la région. Nous en espérons une meilleure connaissance et analyse de l’activité du
CMP et que cela puisse venir nourrir notre réflexion en cours à partir d’éléments objectivés.
Cette participation s’inscrit aussi dans une volonté de faire remonter l’absence de recours possible
aux psychiatres libéraux et nos difficultés de réorientation.
Le CMP a organisé par le biais du réseau Adolescent Nord Loire à l’élaboration d’une 9ème demie
journée de réflexion sur les adolescents et le « binge drinking » à laquelle 80 professionnels de
discipline et structures diverses se sont inscrits.
Bilan des logements communautaires, commentaire du cadre de santé,
Valérie ROSE
La réflexion institutionnelle sur le dispositif s’est maintenue et la mise en place de l’équipe unique a
confirmé son intérêt pour réaliser des interventions en binôme infirmier - AMP, y compris le samedi
par roulement. Ce dispositif participe à la qualité du raisonnement clinique et des prises en charge.
Ce renforcement apporte un meilleur étayage des résidents que l’on a vu progressivement se
stabiliser. De même que les pratiques ont été sécurisées malgré de nombreux changements au sein
de l’équipe AMP et infirmière rattachée aux logements communautaires.
La maison communautaire Villeneuve a été fermée suite à des difficultés avec le propriétaire pour la
réparation de la chaudière dont les patients se sont plaints à plusieurs reprises qu’elle ne permettait
pas de prendre de douche chaude. Les résidents ont déménagé dans le deuxième appartement à la
Cadivais alloué par l’office HLM et contre toute attente, ils ont rapidement fait état de s’y sentir plus
en sécurité que dans une maison.
Nous avons mis fin à notre collaboration avec l’ADAR du fait des difficultés à maintenir une
collaboration et une trop grande instabilité des références dans l’intervention au domicile.
Nous collaborons désormais avec l’organisme ADT qui accepte des rencontres trimestrielles pour un
ajustement des interventions, ainsi qu’une évaluation annuelle de leur prestation.
Les liens avec l’association Ailleurs se sont tendus cette année du fait de poste de bureau inoccupé
limitant leur disponibilité et l’absence d’évolution du projet initial qui est désormais éloigné des
pratiques et besoin du terrain. Les logements communautaires accueillant une population moins
autonome sont désormais plus nombreux que les appartements protégés.
26
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
CMP/CATTP Guémené : commentaire du cadre de santé Valérie YHUEL
Au regard des nouvelles demandes en augmentation constante, un travail de réflexion a été mené
sur les pratiques d’accueil et d’orientation des patients. Cela s’est traduit par la mise en place d’un
staff médecin-infirmiers, tous les 15 jours, afin de faire valider ou non le suivi en CMP, par le référent
médical ou d’orienter la demande vers nos partenaires extérieurs.
L’arrivée d’un musicothérapeute au sein de l’équipe infirmière a permis de mettre en place des
séances collectives et individuelles de musicothérapie, investies par les patients. Par contre, l’activité
piscine, faute d’inscription, s’est arrêtée en fin d’année.
CMP/CATTP Savenay : commentaire du cadre de santé ff Angélique HANON
L’année 2014 a une nouvelle fois été marquée par un changement de référent médical : départ du
médecin psychiatre référent fin août 2014 et arrivée du nouveau médecin psychiatre référent au
mois d’octobre. Il est également à noter un changement d’assistante sociale en octobre.
Le travail de réseau sur le CMP de Savenay représente toujours une grande partie de notre activité
car le nombre de structures sanitaires, médico-sociales et sociales est plus important que sur les
autres CMP du Pôle et que nombre de patients suivis sur le CMP viennent de ces structures. La
programmation de rencontres régulières entre nos partenaires et nous-mêmes ont permis de
renforcer nos liens et ainsi de rendre plus efficiente notre collaboration.
Concernant les A.T.T.P, l’investissement des soignants et des soignés a permis de maintenir les
activités avec :
Mercredi : CATTP Accueil deux fois par mois, jeudi : CATTP Jardin et jeudi après-midi : Atelier
thérapeutique de Sophrologie. L’activité sortie thérapeutique s’est arrêtée car elle nécessitait un
budget trop important par rapport aux moyens alloués pour les ATTP et que cela ne permettait pas
la prévision de cette activité sur l’ensemble de l’année mais également car les professionnels avaient
pu nommer leurs interrogations sur la perte de sens thérapeutique de cette activité qui existaient
depuis quelques années déjà.
Enfin, un travail d’équipe entre le cadre de proximité et l’équipe infirmière a été remis en place avec
modification de l’ancien créneau favorisant ainsi la participation d’un nombre de professionnels
important sur l’ensemble de l’année 2014.
4. Hospitalisation à temps partiel
4.1
File Active
2013
2014
114
117
Hôpital de jour
Nb Journées
2013
2014
3790
3639
Nb ½ Journées
2013
2014
1243
1400
Nb Journées Totales
2013
2014
4431,5
4339
27
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
4.2
Analyse des cadres de santé
HDJ Géronto–Psy : commentaire du cadre de santé Valérie YHUEL
Année marquée par la mise en place d’un séjour thérapeutique de trois jours qui a eu lieu en juin.
Le projet singulier autour du chant avec une intervenante extérieure, débuté en 2013, s’est finalisé
par la création, et la diffusion d’un DVD auprès des patients, des professionnels du pôle et de
l’association « Alliance » partenaire du projet pluriprofessionnel qui est venu soutenir une
dynamique et une cohésion d’équipe au profit des prises en charge patients.
Un lien clinique pluriprofessionnel avec les CMP a permis de coordonner les prises en charge
communes. Cette année, nous avons pu mener à terme, dans le respect des règles règlementaires et
d’hygiène, l’arrivée de deux poules, amenant ainsi un support de médiation innovant.
En fin d’année, est officialisé le départ du Dr Taisne, référent institutionnel de la structure depuis de
nombreuses années, le départ de S. Albert, psychologue, non remplacée et l’arrivée du Dr Pourtout.
HDJ Pontchâteau : commentaire du cadre santé Valérie YHUEL
Cette année est marquée par une capacité d’accueil qui reste encore à flux tendu entre les besoins
de certains patients d’étoffer leur prise en charge, les nouvelles demandes croissantes émanant de
l’intrahospitalier et certaines prises en charge qui se chronicisent.
La création d’une antenne du G.E.M sur Pontchâteau a permis d’alléger le temps de prise en charge
à l’HDJ de certains patients ; leur accompagnement au sein de cette association reste à soutenir.
Un travail de partenariat avec l’addictologie s’est créé, afin de préparer un séjour thérapeutique ;
échanges très intéressants réciproquement.
Lien renforcé avec le CATTP jardin de Savenay. A soutenir.
Maintien d’une dynamique constante quant au fait d’investir la cité au travers d’activités
thérapeutiques : séjour thérapeutique, expositions diverses à la bibliothèque de Montoir, à la salle
municipale de Guenrouët en lien avec le foyer de vie du Rouet...
En fin d’année, l’hôpital de jour a répondu à un appel à projet en lien avec l’A.R.S et la D.R.A.C sur le
thème « Culture et santé » afin de pouvoir mettre en place un atelier singulier avec l’intervention
d’une artiste professionnelle diplômée en arts plastiques. Une des finalités étant de monter une
exposition de peinture dans la cité, en s’appuyant sur les collectivités territoriales (mairie,
bibliothèque...).
HDJ "Le Sillon" : commentaire du cadre de santé Eric CHAUSSON
Durant l’année 2014, l’HDJ du Sillon a profité de sa stabilité nouvelle pour se mettre en mouvement !
Si les années précédentes ont été marquées par une vacation médicale, et une instabilité dans
l’équipe soignante ainsi que dans l’encadrement, il n’en a pas été de même en 2014. Cette stabilité
toute nouvelle a permis la remise en route d’une réflexion de fond sur le projet de l’HDJ. La
réécriture du projet a été le « fil rouge » des réflexions d’équipe. Cela a permis de remettre du sens
dans la conception des activités soignantes et de réinterroger certaines prises en charge installées
depuis longtemps dans la « chronicité » de la psychose déficitaire.
Par ailleurs, en collaboration avec les patients de l’HDJ et l’ergothérapie du CHS, l’équipe s’est
associée au projet d’exposition de créations artistiques qui a eu lieu à la bibliothèque du « Puits au
Chat » de Blain.
A partir de septembre 2014 l’équipe, dans son intégralité, a pu à nouveau réinvestir l’espace
d’analyse des pratiques, celui-ci ayant été relocalisé sur le site du CHS.
28
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
4.3
Hôpital de nuit
 File active :

2011: 8 patients pour 7 nuits

2012: 2 patients pour 68 nuits

2013 : 1 patient pour 3 nuits

2014 : 0
5. Hospitalisation complète
5.1
Activité globale
Année
File active
Séjours
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
284
302
415
389
401
361
397
345
261
479
548
712
620
543
527
595
444
313
Nbre. de
journées
12493
12270
13859
10934
10197
10155
10074
9796
9426
DMS / Patient
DMS / Séjour
45,6
42 ,2
33,8
28,1
25,4
28,1
25
28,40
36,10
25,1
22,4
19,7
17,6
18,8
19,3
17
22
30,10
Les deux unités du Pôle sont toujours en suroccupation, comme les autres unités d’hospitalisation de
l’établissement.
Des DMS plus longues empêchent un « turn over » plus rapide. La question de l’amont et de l’aval
reste toujours d’actualité.
5.2
Analyse des cadres de santé
Unité Intermédiaire : commentaire du cadre de santé Eric CHAUSSON
L'année 2014, dans le prolongement de l’année précédente, a été marquée par le renforcement des
activités de soins à médiation, et par une prolongation de la réflexion sur le rôle des soignants au
sein de l’unité.
La « causerie du vendredi » a permis de maintenir l’existence d’un débat au sein de l’unité.
L’équipe soignante a continué de bénéficier d’un espace d’analyse des pratiques très apprécié.
Le projet d’accueils séquentiels visant à consolider certaines prises en charges tout en facilitant le
retour vers l’extérieur mis en réflexion l’année précédente s’est réalisé avec l’ouverture d’un lit
séquentiel. Celui-ci a été utilisé à 60 % et a permis l’accueil de 11 patients.
29
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Unité d'Admission : cadres de santé ff Marc DUPEBE et Cécilia LE LOCH
(6 mois chacun), commentaire Jean-Paul DUCATEZ
Les cadres de santé qui se sont succédés sur l’année 2014 sont absents. Le premier est à l’école des
cadres, le deuxième est actuellement en congé maternité. Le commentaire ci-dessous n’aura pas la
même densité que celui qui aurait pu être fait par les cadres de santé de proximité.
Je noterai deux éléments importants à retenir :
 d’une part, une unité de soins a besoin de constance dans son encadrement. Une constance
qui permet de connaître les différents membres de l’équipe soignante, de porter les
différents membres de l’équipe de façon singulière et donc, de construire un projet de soin
et d’unité ensemble. Pour 2014, cela n’a pas été pleinement possible et ce malgré la qualité
des cadres de santé lors de ces deux périodes de 6 mois.
 d’autre part, l’accompagnement d’une situation difficile d’un jeune patient. Une situation
complexe qui a malmené l’équipe soignante. Cependant, au fil de la prise en charge, cette
équipe soignante, cadre compris, a réussi à tenir et à proposer un cadre de soin à ce jeune
patient. A cet égard, l’institution a été bienveillante en venant renforcer l’équipe infirmière
par un équivalent temps plein infirmier spécifique à cette prise en charge complexe. La mise
en place d’analyse de pratique spécifique sur ce sujet a permis à l’équipe soignante de
prendre de la distance quant aux émotions vécues, ressenties.
5.3
Loi du 05 juillet 2011
2011
2012
2013
2014
5.4
SL
302
333
211
211
SDT
149
119
120
115
SDRE
29
21
16
12
OPP
2
3
6
10
Intersectorialité
 Données non disponibles
FONCTIONNEMENT DU SERVICE
1. Formation
1.1
De Pôle
Une formation de pôle a eu du mal à se mettre en place. Le thème retenu concerne les familles et le
patient psychotique. La première 1/2 journée s’est déroulée en décembre 2014. La suite de la
formation va continuer sur 2015. Les intervenants extérieurs (professionnels, équipes soignantes,
famille...) vont venir nourrir notre réflexion et nous espérons bien mettre en place des actions
amenant un accompagnement des familles.
30
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.2
Individuelles
Personnels paramédicaux
Il y a eu 418 jours de formation sur l’année (plusieurs formations pour certains agents).
2. Réunions de pôle
Conseil de pôle :
Une réunion a été annulée en juin 2013 due à une annonce de grève nationale. Ce conseil de pôle a
été reprogrammé en septembre 2014 avec une participation essentiellement des membres du
collège d’encadrement.
3. Stagiaires
Nous avons accueilli sur le pôle des stagiaires répartis ainsi :
2012
47
2013
48
2014
Infirmiers
41
Infirmiers
36
Infirmiers
24
AS
5
AS
6
AS
6
AMP
1
AMP
1
AMP
1
ASE
ASE
1
ASE
Psychologue
2
Psychologue
4
Psychologue
Par ailleurs le Pôle Ouest a accueilli 2 internes durant les deux semestres 2014.
CONCLUSION
Fin 2013, début 2014 une réflexion, au collège d’encadrement, a abouti à une mise en place d’un
temps de régulation pour ce collège. Une régulation qui a été très investie et permis de prendre de la
distance quant aux pressions institutionnelles.
L’année 2014 a été accompagnée par un mouvement social. Si les agents ont maintenu conscience et
pratique professionnelle, il n’en reste pas moins que le dispositif institutionnel a connu un flottement
certain. Des réunions non tenues ou boycottées n’ont pas permis le travail de réflexion voulue pour
2014.
La réflexion sur la fluidification du parcours patient telle évoquée dans le rapport d’activités 2013, n’a
pu se cantonner qu’au collège d’encadrement même si quelques espaces de rencontres ont eu lieu
(les RU des CMP).
2014, c’est un départ d’un psychiatre en septembre et l’arrivée d’un nouveau psychiatre mi-octobre.
Mi-décembre, c’est l’annonce d’un probable départ d’un psychiatre, ici le Chef de Pôle.
Ces mouvements cadres de santé et psychiatres ne facilitent pas la cohésion d’équipe au contraire ils
inquiètent les personnels. Espérons qu’en 2015 nous pourrons retrouver un peu plus d’assise et de
sérénité sur ce sujet (encadrement et organisation médicale) d’autant que le déficit budgétaire de
l’établissement continue, que des mesures devront être prises.
31
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Centre – Secteur 44 G 14
Dr Bernard COMTE, praticien hospitalier, chef de pôle
Mme Chantal ROZO-LEGO, cadre supérieur de santé
PRESENTATION DU SERVICE
Le pôle Centre dessert une zone géographique, qui s'étend du nord de l'agglomération nantaise à
l'extrémité nord du département et dont la population dépasse désormais les 111 000 habitants.
Ce territoire se caractérise par la présence d'un seul psychiatre d'exercice libéral, par le nombre
réduit de structures médico-sociales susceptibles de fournir des places "d'aval" à nos patients et par
l'implantation de la majorité des familles d'accueils sociales qui drainent de ce fait sur notre secteur
des malades originaires de tout le département.
Le nord du secteur (région de Châteaubriant) connaît, en outre, des problèmes particuliers de
morbidité (suicide, addictions, pathologies liées au vieillissement) qui ne sont pas pris en compte
dans l'affectation de ses moyens au pôle.
En terme d'équipement, le pôle Centre dispose :
1 - pour l'hospitalisation à temps plein :
d'une unité d'admission de 20 lits
 d'une unité intermédiaire de 16 lits dont 1 lit dédié aux hospitalisations séquentielles.
2 - de structures de soins ambulatoires organisées autour de 3 sites à Orvault, Blain et
Châteaubriant.

IDENTIFICATION
CMP – CATTP Châteaubriant
HDJ de Châteaubriant
CMP – CATTP Blain
CMP – CATTP d’Orvault
HDJ Val du Cens Orvault
MISSIONS
Consultations médicales
Accueils individuels
Visites à domicile
Accueils de groupe avec médiations
Travail de réseau
Psychiatrie de liaison au CH de Châteaubriant
et CH de Nozay
Soins intensifs ambulatoires s'appuyant sur une
prise en charge en ateliers et individuelle
Consultations médicales
Accueils individuels
Visites à domicile
Accompagnements à la maison communautaire
(4 places)
Travail de réseau
Consultations médicales
Accueils individuels
Visites à domicile
Accueils de groupe avec médiation
Travail de réseau
Soins intensifs ambulatoires s'appuyant sur une
prise en charge en ateliers et individuelle.
32
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
L'équipe du SMV ("Santé mentale et vieillissement") est implantée dans les CMP de Blain et de
Châteaubriant. Elle prend en charge les patients de plus de 65 ans sur l'ensemble de notre secteur.
Elle assure des consultations médicales, des accueils individuels et de groupes, des visites à domiciles
et un travail de réseau. Elle intervient dans une quinzaine d'établissements pour personnes âgées,
directement auprès des résidents et auprès du personnel dans un travail "d'aide aux aidants".
Le Pôle Centre bénéficie également de l'accès à des structures intersectorielles :
Une unité transitionnelle d'hospitalisation intersectorielle (UTHI)
 Une unité intersectorielle de soins au long cours (USLC)
 Une unité de gérontopsychiatrie (UGP)
 Un service d’alcoologie et d’addictologie (Oasis et Esquisse)
 Un dispositif d’Activités Thérapeutiques et Sociales : Sociothérapie et Vie sociale,
Ergothérapie, Equithérapie
et dispose de 7 places dans l'hôpital de Jour "La Passerelle" du Pôle Est.

ACTIVITES DU SERVICE
L’activité du Pôle Centre a, cette année, été affectée par :
 L’absence prolongée de 2 praticiens qui n’ont pas été remplacés, ce qui a contraint
l’équipe médicale, en plus de la charge de travail, à assumer tant bien que mal une
présence sur différents sites très éloignés.
 Un long mouvement social touchant les équipes soignantes.
De façon générale, l’activité du pôle, malgré les problèmes mentionnés ci-dessus, reste élevée avec
une file active globale dont le différentiel avec celles des autres secteurs s’accroit (+ 24 % et 41 % ) ce
qui à notre sens justifierait une remise à plat du « partage » de 2008. L’égalité des charges et des
moyens était très relative à l’époque et désormais complètement fictive.
Unités temps plein : La donnée principale est la baisse de la file active de l’unité d’admission de 16 %
et une augmentation corrélative de 16,8% de la DMS patients. Le blocage de notre unité
intermédiaire due à la difficulté à trouver des places « d’aval » pour nos patients stabilisés en est une
des causes puisque nous sommes contraints de prendre en charge des patients nécessitant des soins
de moyen ou de long cours en admission. Par ailleurs, la « suroccupation » reste pour notre hôpital
un problème désormais permanent qui oblige des patients de plus en plus nombreux à se faire
soigner dans d’autres établissements du département voire même de la région.
Il serait intéressant de disposer du nombre de patients de notre secteur hospitalisés à l’extérieur du
service (au CHS ou dans d’autres établissements) et le nombre de patients « hors secteur » accueillis
au pôle centre.
Unités ambulatoires : l’augmentation de la file active ambulatoire est de 2,7 %. Cette augmentation
concerne toutes les unités à l’exception du SMV (Santé Mentale et Vieillissement) dont l’équipe
s’était fixé comme objectif de centrer son action sur une évaluation diagnostique et d’orientation et
sur une aide aux aidants pour les patients pris en charge en EHPAD. Cette approche étant d’autant
plus nécessaire en raison de l’absence prolongée du praticien responsable de l’unité.
A noter l’augmentation des visites à domiciles, à mettre en lien avec le souci de varier les modalités
de soins infirmiers ambulatoires qui ne doivent pas se limiter aux « entretiens infirmiers ».
L’évaluation du nombre d’actes est impossible en raison de l’impact du mouvement de grève sur la
saisie informatique des données.
33
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
FONCTIONNEMENT DU PÔLE
En 2014, les soignants du service ont tenté d’approfondir un projet et des pratiques de secteur
articulant des institutions variées, ouvertes « sur la cité », et respectant les droits des patients, qui
doivent trouver dans ce dispositif des modalités d’accueil singulières adaptées à leur situation. Bien
sûr, nous sommes encore loin de cet idéal. Pour essayer de soutenir ce choix, l’accent est mis dans
chaque unité sur le travail institutionnel, en tenant compte des résistances qu’il est nécessaire
d’aborder de façon permanente.
Quelques événements importants pour le service ont contribué à l’avancée de notre travail :
 L’ouverture en janvier des nouveaux locaux de Châteaubriant
Ceux-ci par leur dimension, leur agencement et la qualité des travaux réalisés par le CHS,
permettent une amélioration considérable des conditions d’accueil des malades et de travail
des soignants. Ils ont en outre l’avantage de regrouper sur un site toutes les activités
ambulatoires (CMP, HDJ, SMV), chaque équipe gardant son identité mais avec des liens
facilités avec les collègues. Cette dimension est également présente dans les liens entre le
secteur adulte et le secteur de psychiatrie infanto-juvénile qui occupe les locaux mitoyens.
 La mise en place d’un COPIL en vue de l’ouverture d’un GEM à
Châteaubriant
La préparation du dossier pour l’appel à projet de l’ARS, la réponse favorable de l’ARS puis
l’accompagnement pour la mise en place effective du GEM doivent beaucoup à M. Martin,
directeur des soins, Mme Rozo et M. Le Gall, cadre supérieur et cadre de santé du pôle, aux
équipes de Châteaubriant et à un petit groupe de patients motivés mais aussi à des
partenaires extérieurs très actifs, en particulier le directeur des « Eaux Vives » et le
responsable de l’UNAFAM de Loire Atlantique.
 Avancée du projet de l’unité d’admission.
Les premiers mois de l’année ont vu se développer une réflexion collective autour de certains
thèmes : liberté de circulation, prise en compte partagée de temps de la vie quotidienne par
les soignants et les patients et lieux d’expression partagés, attention portée au respect des
droits des patients. Il nous a semblé important que cette réflexion, et ces débats souvent
animés, associent autant que possible les patients.
Quelques décisions concrètes ont pu émerger comme l’ouverture des portes de l’unité,
l’organisation d’après-midi « goûters », des repas pris au self avec un groupe de patients une
fois par mois, des modalités différentes de dispensation des médicaments, une journée de
rencontre avec une équipe de l’hôpital Mazurelle à La Roche sur Yon, etc….
 Mise en place de modalités d’accueil ambulatoire de la crise
 En associant CMP et HDJ à Orvault et Châteaubriant.
34
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Journée de pôle
En Avril 2014, a eu lieu la 3ème journée de pôle qui a réuni 70 personnes de l’équipe autour
du thème « De la nécessité de faire du lien, du lien et encore du lien ». Cela a été l’occasion
pour les équipes des différents sites du service de présenter des exposés cliniques ou non,
suivis de débats qui étaient, cette année, animés par le Dr Thomasset.
 Formation de pôle
« Le travail psychique de la séparation soignant-soigné ».
45 personnes se sont inscrites à des sessions de 3 jours. L’approche choisie était celle de la
psychothérapie institutionnelle, ce qui a suscité l’intérêt de certains et de fortes réserves
d’autres. Mais les échanges contradictoires qui renvoient à une réalité du service ont été, de
notre point de vue, très intéressants. En effet dans notre secteur, la référence à la
psychothérapie institutionnelle est fréquente, mais recouvre souvent des notions floues et
des pratiques hétérogènes. Il était donc important de mettre au travail ces différents points
de vue. Et la mise en commun des expériences cliniques de professionnels de tous statuts et
de différentes unités, qui n’ont souvent que peu l’occasion de se côtoyer, nous a semblé très
riche.
Dans d’autres domaines, importants pour le fonctionnement du service, les résultats de
notre travail n’ont pas été à la hauteur de nos attentes.
 Hébergement
Il s’agit là d’une question cruciale pour le pôle centre. En effet, nous ne disposons que de 4
places d’hébergement protégé, celles de la maison communautaire de Blain, pour une
population desservie de 111 000 habitants ! C’est pourquoi la recherche de solutions à cette
carence a été pour nous une priorité depuis 3 ans. Mais malgré ce volontarisme affiché le
bilan est plutôt maigre. Il faut bien avouer que les résistances sont importantes tant chez les
soignants du pôle (cf. échec de l’ouverture d’un appartement collectif à Orvault) que du côté
du CHS puisque notre idée de logements relais en partenariat avec les Eaux Vives dans des
locaux vacants sur le site du CHS est restée sans réponse… Un point positif, toutefois, la
collaboration avec « les Eaux-vives » a permis la mise à disposition des patients du secteur de
4 places aux 2 Vallées 44 avec le projet d’une relocalisation d’un logement à Blain début
2015.
Nous pensons d’ailleurs qu’il serait intéressant qu’avec « les eaux vives » le CHS soit porteur
d’un projet de « résidence accueil » à Châteaubriant et aussi dans d’autres secteurs qui le
souhaiteraient.
Quoiqu’il en soit, le constat reste le même qu’il y a 3 ans. Nombre de patients psychotiques
ont besoin d’être aidés, pour une période transitoire ou au contraire prolongée, à investir un
lieu de vie.
Selon les cas, cette tâche incombe aux soignants, parfois elle requiert un partenariat entre
l’équipe de secteur et un organisme social, dans certains cas enfin, elle peut être confiée au
secteur social. Nous devons donc disposer d’une palette de différentes formules.
En outre, de telles ressources sont la condition pour espérer « désencombrer » l’unité
intermédiaire. Car à l’évidence, ne compter que sur les familles d’accueil (thérapeutiques ou
sociales) et sur les foyers de vie, FAM ou MAS est le meilleur moyens de « fabriquer » un
maximum de « double inadéquats » selon l’horrible formule qualifiant nos patients stabilisés
en attente d’une place à l’extérieur de l’hôpital.
35
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Développement du CATTP de Blain
Le boycott des réunions institutionnelles durant la grève a empêché que ce projet soit mené
à bien.
Ressources humaines non médicales
– Situation au 31.12.2014
 Psychologues


 3 personnes pour 2.30 ETP
 Effectif stable
 Assistants socio-éducatifs


 2 personnes pour 2 ETP
 Effectif stable
 Secrétaires médicales


  5 personnes pour 4.30 ETP

Effectif en augmentation de 0.10 ETP
depuis août 2014
 Cadres


  5 personnes pour un effectif de 4.80ETP.



Mi-temps thérapeutique d’un cadre pendant 6 mois non
compensé
Départ d’un cadre vers une structure médico-sociale
Recrutement externe d’un cadre de santé
 Infirmiers-AS-AMP


  57 infirmiers pour 53 ETP
 5 AS-AMP pour 4.80 ETP
 Durant l’année il y a eu 11 mouvements :
 1 mutation
 3 départs en retraite
 2 mobilités inter-pôle
 1 absence pour présence parentale
 4 congés maternités
Au regard de ces nombreux mouvements, cette année, nous avons accueilli 8 personnes
nouvelles sur le Pôle Centre et nous n’envisageons pas de mobilité concertée pour 2015
pour les soignants.
 ASH


 12 personnes pour 9 ETP
 Durant l’année, l’équipe ASH a dû faire face à deux congés maladies l’un de 10 mois
et l’autre de 5 mois. Les remplacements sont assurés par les agents du pool de
remplacements.
36
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
CONCLUSION
Même si des réformes ont été entreprises, le pôle Centre reste fragile en raison, d’un déficit
chronique de temps médical et du passif résultant d’un découpage pas très équitable des
pôles en 2008, assorti d’une règle « d’égalités de moyens » qui après plusieurs années
devrait être corrigée.
Pour pondérer ce constat, il convient de préciser que le service est riche de soignants
compétents et motivés qui ont pu progressivement mettre en œuvre une réflexion et une
pratique partagée. Pour que ce travail se poursuive et s’approfondisse, une stabilité dans les
repères et un climat de sécurité sont nécessaires aux équipes. Cela requiert des solutions aux
deux problèmes mentionnés plus haut et de fixer des objectifs clairs, discutés collectivement,
en terme de projets de service. En dépit de nouveaux départs de médecins programmés pour
2015, l’équipe médicale, animée à partir du printemps 2015 par le Dr Thomasset, ainsi que
les cadres et tous les soignants semblent désireux de s’atteler à cette tâche.
37
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Est - Secteur 44 G 12
Dr Hervé GIRARD, praticien hospitalier, chef de pôle
Mme Martine GRUET, Cadre supérieur de santé
INTRODUCTION
Au niveau du Pôle, l’année 2014 a été marquée par :
 La montée en charge progressive du SPAD. Des bilans ont été réalisés régulièrement,
mettant en évidence les aspects positifs de cette organisation tant sur les patients suivis
que dans les prise en charge.
 La finalisation de la convention avec le CCPO qui a permis d’ouvrir un nouvel espace de
réflexion clinique au sein du Pôle
 La fin de la bi sectorialité de l’hôpital de Jour La Passerelle avec une réorganisation de
l’offre de soins et des moyens.
Au niveau de l’Institution, l’année 2014 est marquée par :
 En lien avec la sur occupation, un bureau de l’unité d’admission a été fermé afin de créer
une chambre permettant l’accueil d’un vingtième patient.
 Des mouvements sociaux qui ont débuté en septembre, créant certaines tensions dans les
unités, remettant parfois en question le soin au patient.
ORGANISATION DU POLE
L’organisation du pôle Est se structure autour de deux sous-secteurs de psychiatrie générale centrés
chacun sur un CMP situé à Ancenis et à Nort-sur-Erdre. Le CMP de gérontopsychiatrie, situé à PetitMars, prend en charge les patients âgés de plus de 65 ans présentant une problématique
psychiatrique liée au vieillissement et/ou vivant en institution.
CMP-CATTP
Ancenis/St-Géréon
CMP-ATTP
Nort-sur-Erdre
Accueil- Orientation
Traitement de la crise
Suivi individuel
Activités thérapeutiques de groupe
Accompagnement à l’appartement protégé (4 places)
Travail en réseau
Psychiatrie de liaison au CH d’Ancenis
Accueil- Orientation
Traitement de la crise
Suivi individuel
Activités thérapeutiques de groupe
Accompagnement à l’appartement protégé (6 places) et à la
maison communautaire (4 places)
Travail de réseau
38
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
CMP- CATTP
Petit-Mars
HDJ « La Passerelle »
(16 places)
Sur le site du CHS de Blain
HDJ « Inter’Val »
15 places
Petit Mars
SPAD Soins Psychiatriques A
Domicile
Admission
20 lits
Sur le site du CHS de Blain
Unité intermédiaire
17 lits
Sur le site du CHS de Blain
Accueil -Orientation
Traitement de la crise
Suivi individuel
Activités thérapeutiques de groupe
Travail de réseau : intervention de première et seconde ligne
dans les maisons de retraite du secteur
Soins psychiatriques intensifs
Prise en charge à la journée ou ½ journée de patients présentant
une dépendance psychique relativement importante et dont
l’évolution clinique est lente
Resocialisation – Réhabilitation
2 places d’HDJ de courte durée
Soins psychiatriques intensifs
Prise en charge à la journée ou ½ journée de patients présentant
une certaine autonomie psychique
Resocialisation – Réhabilitation
Soins psychiatriques intensifs
Prise en charge à domicile pour une période d’un mois
renouvelable une fois
Unité d’admission
Unité fermée
Prise en charge de toute demande de soins en hospitalisation à
temps complet. Gestion de la crise
Unité ouverte
Accueil des patients pour un accompagnement de projets sur un
Court ou moyen terme, en relais de l’unité d’admission
Accueil de patients pour une hospitalisation séquentielle
programmée.
Gestion des ressources humaines –
Situation au 31.12.2014
1. Médecins
En décembre 2014, l’effectif médical comprend :
 6 Praticiens Hospitaliers, psychiatres titulaires ou contractuels pour 5.4 ETP réels
 1 Assistant généraliste pour 1 ETP exerçant une activité de psychiatrie
 2 Praticiens Hospitaliers généralistes pour 0.95 ETP
 1 Interne en médecine générale
Départ en retraite d’un Praticien Hospitalier recrutements et réorganisation médicale
2. Psychologues
 4 psychologues sur 2,10 ETP réels
 Un retour à temps partiel d’une psychologue après arrêt
39
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3. Assistants socio-éducatifs
 4 agents pour 2.70 ETP
4. Secrétaires médicales
 6 secrétaires médicales pour 5 ETP
 Effectif stable
5. Cadres





5 cadres de santé pour 4,80 ETP
Un mouvement par départ d’un cadre de santé sur un poste de nuit
Un départ en formation IFCS
Un retour de formation IFCS et un recrutement externe d’un cadre
1 cadre supérieur de santé
6. Infirmiers – aides-soignants
aides médico-psychologiques- agent des services
hospitaliers
En décembre 2014, les effectifs étaient de :
 53,70 infirmiers (es) pour 55,8 ETP
 7,2 aides-soignants ou aides médico-psychologiques pour 7,5 ETP
 12 agents des services hospitaliers pour 10,04 ETP, certains agents ayant des restrictions
médicales.
ACTIVITES DE SOINS
1. Données générales
La file active totale du pôle est de 2012 patients, soit une baisse de 6,68% par rapport à 2013 et une
baisse de 1% des nouveaux patients.
2. Activité ambulatoire
1906 patients, soit 94,7 % de la file active, sont pris en charge par le CMP. Cette file active a diminué
de 8 % par rapport à 2013.
Ces 1907 patients représentent 15099 actes, ce qui représente une diminution de 12% par rapport à
2013, et une moyenne de 7,6 actes par patients, y compris la psychiatrie de liaison. Toutefois, ces
chiffres sont à prendre avec précaution étant donné le mouvement social débuté en
On observe une baisse de 6 à 10 % des files actives sur les CMP de St Géréon et de Nort/Erdre
comme sur celui de Petit Mars. Cette baisse peut s’expliquer par le travail engagé dans chaque CMP
et auprès des médecins généralistes afin de cibler la demande et réorienter dès le premier appel si
cela est possible.
40
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
L’activité de la psychiatrie de liaison a également baissée de 16% avec 379 patients vus. Changement
d’organisation ?
Le SPAD a été constitué début septembre. L’équipe a suivi des formations et organisé son travail. Elle
a débuté son activité de soins en novembre en prenant en charge 7 patients.
Par ailleurs : 2 entrées et 4 sorties dans les logements protégés du Pôle au cours de l’année.
Actes par catégorie professionnelle :
Médecins
Infirmiers
Psychologues
ASE
AS / AMP
F.A
Actes
F.A
Actes
F.A
Actes
F.A
Actes
F.A
Actes
CMP
Ancenis/St
Géréon
373
2105
472
2506
31
327
82
289
8
63
Psychiatrie
de liaison
CMP
Nort/Erdre
CMP
Petit-Mars
CMP
Hôpital
169
267
311
451
332
1544
472
3020
44
334
56
146
8
80
189
597
374
1846
12
73
12
29
31
53
18
25
1
1
10
30
Total
1017
4566
1533
7948
87
735
150
494
16
143
3. Activités à temps partiel
3.1
Hôpital de jour
En 2014, le pôle Est a bénéficié de 31 places d’hôpital de jour réparties de la façon suivante :
 15 places à l’Hôpital de jour « InterVal ». Son activité a diminué en file active de 3,5% avec
un nombre de journées en augmentation de 9,8 % par rapport à 2013. Par contre, on
constate une baisse des demi-journées de 8,3%.
 15 places à l’hôpital de jour « La Passerelle » dont 3 sont consacrées à la gérontopsychiatrie. Son activité est en augmentation de 17,9% par rapport à 2013 avec une baisse
des journées de 2,5% et une augmentation des demi-journées de 34,7%. De plus, en fin
d’année 2014 avec le départ du Pôle Centre de cette unité, une place supplémentaire a été
gardée. Cette place aura une orientation en lien d’une part avec les foyers et d’autre part
avec l’unité intermédiaire afin d’évaluer les capacités des patients à intégrer ou non un
hôpital de jour.
3.2
CATTP
 Sur le CMP de St Géréon, une file active de 24 patients pour 130 actes réalisés; l’activité est
en baisse.
 Sur le CMP de Nort, une file active de 16 patients pour 67 actes réalisés. L’activité a
augmenté de façon significative bien que les locaux constituent un réel frein au
développement des ATTP.
 Sur le CMP de Petit Mars, une file active de 31 patients pour 293 actes, activité stable.
41
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.3
Hospitalisation à temps plein
269 patients (soit 11,4% de la file active) ont bénéficié d’une hospitalisation à temps plein.
Cette file active est en augmentation de 6,7% par rapport à 2013
Il est à noter toutefois que le nombre de journées a diminué de 2,1 %
Parmi ces patients hospitalisés :
 200 le sont en soins libres soit 12,4 % de plus par rapport à 2013.
 95 le sont en Soins Psychiatriques à la Demande d’un Tiers soit une baisse de
6,9 % par rapport à 2013.
 22 le sont en Soins Psychiatriques à la Demande du Représentant de l’Etat
Soit une augmentation de 15,8% (3 patients de plus par rapport à 2013).
Malgré les mesures prises au niveau de l’établissement pour faire face à la sur-occupation en
orientant les patients en soins libres vers d’autres établissements, il est à noter une augmentation du
nombre d’admissions en soins libres avec pour conséquence la réduction du temps de prise en
charge. La possibilité d’admettre plus facilement des SL a permis une prise en compte plus rapide des
difficultés du patient et / ou de sa famille, évitant ainsi le point de rupture et l’hospitalisation sous
contrainte nécessaire.
3.4
L’unité d’admission
En 2014, l’unité d’admission a accueilli 231 patients, soit 9% de plus qu’en 2013.
Les DMS par patient et par séjour sont respectivement de 27,3 jours et de 14,2 jours.
Le taux d’occupation moyen est de 86,3%, avec un taux égal ou supérieur à 100% pendant 48 jours
soit une baisse de 36% par rapport à 2013.
3.5
L’unité intermédiaire
L’unité intermédiaire a accueilli 84 patients.
Les DMS par patient et par séjour atteignent respectivement 63,4 jours et 14,3 jours. Une baisse
respective de 9,8 % et 15,9 % ce qui a permis une plus grande fluidité entre unité d’admission et
unité intermédiaire.
Le taux d’occupation (sans les week-ends) est de 91,3%, avec un taux égal ou supérieur à 100%
pendant 92 jours soit une baisse de 31,9% par rapport à 2013.
FONCTIONNEMENT DU SERVICE
1. Formation
71 agents (hors médecins) ont bénéficié d’au moins une formation en 2014.
Les médecins du Pôle ont bénéficié d’au moins une formation.
Au cours de l’année 2014, la formation de pôle « quand, comment, pourquoi se séparer ou non du
patient » s ‘est déroulée sous forme de journée avec présentation de cas cliniques devant un
intervenant extérieur d’obédiences différentes. L’après-midi était consacré à une conférence de cet
intervenant. 27 à 30 agents du Pôle ont participé à chacune de ces journées. Les conférences
ouvertes à l’ensemble de l’établissement ont permis des échanges fructueux.
42
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Une convention de partenariat a été signée avec le collège Clinique de l’Ouest pour mettre des
entretiens cliniques. La première séance a eu lieu en novembre 2013. 15 agents du Pôle ont pu
participer permettant un enrichissement du regard clinique porté sur les patients.
2. Conseil de pôle
Le conseil de pôle s’est réuni à 3 reprises, en février, juin et octobre. Certains d’entre eux ont permis
un échange constructif autour de l’actualité institutionnelle.
3. Journées institutionnelles
Pas de journée institutionnelle en 2014 mais des journées de réflexion organisées sur les différentes
structures en lien avec des thématiques spécifiques à chacune.
CONCLUSION
La diminution des files actives en extra hospitalier et l’augmentation de celles-ci en intra
hospitalier est peut-être à mettre en lien avec le travail débuté au cours de l’année 2014 sur la
réorientation des patients dès le premier contact téléphonique ou physique ainsi que le filtre
demandé aux médecins généralistes.
De plus la montée en charge du SPAD et l’affinement des demandes de prise en charge ont
permis des sorties plus rapides ou des hospitalisation évitées. Cela a eu pour conséquence de
faciliter les admissions. Il reste toutefois à confirmer cette tendance au cours de l’année 2015.
Au cours de l’année 2015, le Pôle s’orientera sur la poursuite de la connaissance du réseau et
le renforcement des liens existants.
43
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Intersectoriel
Dr Brigitte CHOUKROUN, praticien hospitalier, chef de pôle
M. Philippe CADIC, cadre supérieur de santé
INTRODUCTION
Le pôle Intersectoriel, créé en 2008 à l'occasion de la mise en pôle de l'établissement, a continué en
2013 à assurer l'ensemble des missions qui lui ont été confiées dans le cadre de la transversalité, de
la complémentarité avec les autres pôles cliniques.
L'unité transitionnelle d'hospitalisation intersectorielle (UTHI) et l’unité de soins au long cours (USLC)
sont toujours dans la perspective d’intégrer de nouveaux locaux plus adaptés à l’accueil et la prise en
charge quotidienne des patients.
La file active globale du pôle en 2014 a été de 1003 patients (quasi stable).
Le projet de pôle, fruit de la réflexion de toutes ses UF, n’a pas été totalement formalisé pour
l’heure.
En effet, la réflexion institutionnelle entamée à la fin 2013 au sein de l’établissement, à propos de
l’organisation de son offre de soins et de sa volonté de fluidifier le parcours de soins des patients,
concerne, entre autres, deux dispositifs du Pôle Intersectoriel que sont les unités d’INTERMED’ et
d’Addictologie.
Le futur projet du pôle intégrera les choix qui seront retenus après cette réflexion au sein de
l’établissement.
U NITES
D ' ALCOOLOGIE ET D ' ADDICTOLOGIE
Drs Maureen FLOQUET et Etienne MAUNOURY, praticiens hospitaliers
M. Mickaël PINEL, cadre de santé
Unité TEMPS PLEIN « OASIS »
1. Présentation de l’unité
L'OASIS est une unité d’hospitalisation temps plein. Y sont accueillis en chambre individuelle 10
patients présentant une problématique addictive pour un soin complexe, principalement à l'alcool
ou/et à d'autres produits (tabac, cannabis, médicaments,...). Toutes les admissions sont
programmées. Les patients ont une démarche volontaire, l'unité est ouverte. Un sevrage simple est
conseillé avant toute admission. Un tiers des patients (chiffres 2011) arrivent non sevrés.
44
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2. Données chiffrées
2.1
Ressources Humaines
 Dotation
Médecin Psychiatre
0,50
Médecin Somaticien
Cadre
0,50
0,90
transversalité
Addicto
0,20
0,40
transversalité
Addicto
Psychologue
Assistante sociale
Secrétaire médicale
Infirmier
Diététicienne
0,80 transversalité
Addicto
8,20
0,15
ASH
1,00
Remarques :
Le temps de psychiatre sur l’OASIS se
décompose comme suit :
Le temps de médecin
décompose comme suit :
somaticien
se
 0,35 de temps de consultations
psychiatriques dédiés aux patients
hospitalisés sur l’oasis
 0, 40 pour les suivis des patients
hospitalisés ainsi qu’un temps
d’information médicale mensuelle
 0,05 de temps dédié à la réunion clinique
sur l’Esquisse
 0,05 de temps dédié à la réunion clinique
sur l’Esquisse
 0,10 pour les suivis post oasis en attente
de relais.
 0,05 de temps pour les suivis post oasis en
attente de relais
 Formation
4 infirmiers de l’OASIS ont participé à la formation de pole sur « les addictions » en fin d’année 2014
et début d’année 2015. Pour l'OASIS, cela représente un total de 46 jours de formation pour 7
infirmiers.
Aussi, une infirmière a effectué un stage par comparaison de 5 jours à l’hôpital de jour d’Orvault en
septembre 2014.
2 infirmières sont allées se former à l’outil « groupe d’entrainement à l’affirmation de soi (GEAS) » au
centre thérapeutique en alcoologie La Baronnais à Bouguenais.
L’ensemble de l’équipe para-médicale a suivi une formation à la tabacologie (formation d’une 1H30)
animée par le médecin addictologue de l’unité.
 Régulation
8 séances de régulation ont eu lieu avec un régulateur externe (psychologue).
 Accueils stages
1 interne en psychiatrie a été accueilli chaque semestre.
4 étudiants infirmiers ont été accueillis sur l’unité pour un total de 25 semaines de stages sur l’année.
1 étudiante en DU addictologie a été accueillie pendant une semaine.
45
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2.2
Activité clinique temps plein
FA
Nb jrs TO > à 100
118
34
source : données DIM
3. Fonctionnement de l’unité
3.1
Réunions
Temps cliniques et institutionnels
Un temps de transmissions infirmier à chaque changement d’équipe de façon quotidienne.
Des réunions de fonctionnement, animées par le cadre de l’unité ont lieu tous les mardis avec les
professionnels de proximité de l’unité.
Une Réunion de Concertation Clinique Pluri professionnelle (RCCP) tous les mardis matins :
l’ensemble de l’équipe pluri professionnelle (infirmiers, psychologue, médecins, assistant social,
secrétaire et cadre de santé) échange sur les objectifs de soin et émet des hypothèses de travail afin
d’accompagner les patients dans leurs projets.
Des réunions institutionnelles permettent à l’équipe pluri professionnelle d'échanger sur des sujets
en lien avec l’unité et l’institution, afin d’optimiser la qualité de prise en charge des patients.
3.2
Médiations
Les temps thérapeutiques obligatoires
Ils sont animés par l’équipe infirmière, parfois en co-animation avec d’autres professionnels ou
intervenants : temps d’accueil et de présentation du soin, (co-animation avec le cadre de santé, 1ère
et 2ème semaine), réunion soignants-soignés (co-animation avec la psychologue), présentation des
Mouvements d’Anciens Buveurs (Vie Libre, Alcooliques Anonymes, Alcool Assistance, Narcotiques
anonymes) avec la présence d’un soignant en début de séance, rencontre avec les APSYADES
(animation par un professionnel de l’APSYADES), réunion plaisir de la table et repas amélioré (3ème
et 4ème semaine), temps d’informations thématiques (alcool, tabac, cannabis, dépendance) : des
temps de discussion, d’échange et d’apport de connaissances sur leur maladie (co-animation avec le
médecin référent de l’unité), échanges de fin de semaine, réunion de retour de week-end, atelier
diététique.
Les temps thérapeutiques sur inscription
 Animés par l’équipe infirmière
Chaque infirmier est référent d’une ou plusieurs activités thérapeutiques
Ateliers bien être, Ateliers activité physique, Atelier créativité, Atelier écriture, Sorties découvertes
 Co-animés par l’équipe infirmière
Equithérapie : animé par une équithérapeute, sur prescription médicale, au programme évolutif sur 4
séances
Atelier jardin : animé par une ergothérapeute
46
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
4. Faits marquants de l’année
L’année 2014 a été marquée notamment par des mouvements en personnel important (mutation,
congés maladie de longue durée,...), ce qui a entrainé une instabilité temporaire au niveau de
l’équipe (nouveaux arrivants et nécessité de les former). La transformation d’un temps plein de
médecin somaticien addictologue vers un 50% médecin somaticien addictologue + 50 % médecin
psychiatre.
S’est ajouté à cela un contexte institutionnel avec la mise en place d’un groupe de réflexion sur
l’offre de soins en addictologie au niveau de l’établissement.
Unité AMBULATOIRE « ESQUISSE »
1. Présentation de l’unité
L’unité ambulatoire l’Esquisse a été créée en mai 2006. Elle propose un soin ambulatoire avec des
niveaux de réponses adaptés allant de la consultation à l’accompagnement à temps partiel ou hôpital
de jour. Les consultations sont ouvertes cinq journées par semaine. Le CATTP et HDJ accueillent les
patients trois journées par semaine (lundi, mardi, vendredi ; contrat d’un mois renouvelable)
2. Données chiffrées
2.1
Ressources humaines
 Dotation
Médecin Psychiatre
Cadre
Psychologue
Assistante sociale
Secrétaire médicale
Infirmier
ASH
0,90
0,90 transversalité Addicto
0,30
0,40 transversalité Addicto
0,80 transversalité Addicto
2,60
Equipe EMA
 Formation
Les formations suivies par le personnel infirmier sont : sensibilisation à la problématique des
conduites addictives, prise en charge des addictions en psychiatrie et photo langage ; ces formations
représentent 14 jours de formation.
 Régulation
8 séances de régulation ont eu lieu avec un régulateur externe (psychologue).
 Accueils stages
3 stagiaires infirmières ont été accueillies cette année pour un total de 16 semaines.
Une infirmière du CMP de Pontchâteau est venue en stage par comparaison pendant une semaine.
47
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2.2
Activité clinique
HDJ
FA
Total équivalent
journées
23
520
source : données DIM
CMP
FA
Nb actes
391
1806
source : données DIM
CATTP
FA
Nb actes
19
147
source : données DIM
3. Fonctionnement de l’unité
Réunions
 Temps cliniques et institutionnels
L’équipe pluridisciplinaire se réunit de façon régulière selon un calendrier de réunions :
 RCCP tous les jeudis après-midis de 13H30 à 15H30 : partage en équipe pluridisciplinaire de
problématiques cliniques autour des patients,
 réunions institutionnelles avec l’équipe de l’Oasis (selon calendrier de réunions établi en
début d'année).
 Médiations
Soins auprès des patients accueillis en CATTP et HDJ
L’HDJ est ouvert 3 jours par semaine, les lundi, mercredi et vendredi de 9h30 à 16h et accueille un
groupe de 6 patients maximum. Les journées sont ponctuées d’activités thérapeutiques en groupe.
Le CATTP consiste en un groupe de paroles venant se greffer sur l’HDJ le mercredi matin de 9h30 à
12h00 portant le groupe à 12 patients.
Ce soin se fait selon un mode contractuel avec une réévaluation médicale mensuelle
4. Faits marquants de l’année
Un travail de réflexion sur le futur projet ambulatoire d’addictologie et sur le développement de
l’offre de soins ambulatoire a été mené.
Le rapprochement avec l’EHLSA a permis la mise en place d’une présence infirmière continue une
fois par semaine sur les staffs de l’intra-hospitalier.
La réorganisation médicale avec le même médecin intervenant sur l’EHLSA et l’addictologie a permis
un rapprochement des 2 structures.
48
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
I NTERMED '
Dr Etienne MAUNOURY, praticien hospitalier
M. Rémy BAZILE, cadre de santé
1. Présentation de l’unité
Le dispositif Intermed’ comprend 3 UF composées de l’ergothérapie, l’équithérapie, et la
sociothérapie. Chaque unité revisite régulièrement son offre de soin pour l’ajuster aux besoins des
pôles. Les SAO (stages d’aide à l’orientation) proposés par les ergothérapeutes à une périodicité
biannuelle permettent d’évaluer les potentialités et compétences des patients à se réinscrire dans
la vie active, des ateliers de groupes ou propositions de soin individuel viennent aussi répondre à la
singularité de chaque projet. Les soignants de ces unités proposent des activités de médiations
thérapeutiques en intra et en extrahospitalier, avec ou sans co-thérapeutes.
Population concernée
Les patients faisant partie de la file active des secteurs de psychiatrie adulte, de psychiatrie infantojuvénile et du service de long séjour, quel que soit leur âge et leur pathologie, avec l’accord de
l’équipe soignante et sur prescription du médecin référent. La signature d’une convention ouvre
aussi au partenariat avec le foyer de la Soubretière à Savenay.
2. Données chiffrées
2.1
Ressources Humaines
 Dotation
Médecin Psychiatre
Cadre
Ergothérapeute
Secrétaire Médicale
Adjoint administratif
0,10
1,00
7,00
0,20
1,80
Infirmier
(Equithérapeutes)
Aide soignant / AMP
ASH
Aumônier
5,40
1,00
4,00
0,40
 Formation
La majeure partie du personnel d’INTERMED’ (23 agents) a bénéficié d’une formation cette année,
avec un accent autour des prises en charge des addictions en psychiatrie, la gestion des crises
suicidaires et l’approche centrée sur les solutions. Les agents de la sociothérapie continuent de se
former autour de l’approche spécifique des médiations (conte, musicothérapie...).
Un nouvel infirmier de la sociothérapie entame la formation universitaire en musicothérapie et
viendra ainsi étoffer cette proposition de soin.
 Supervision
Chaque U.F dispose de son propre dispositif d’analyse des pratiques. La sociothérapie a décidé cette
année de faire appel à un nouvel analyste.
49
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Accueils stages
Nous avons accueilli sept étudiants ergothérapeutes de quatre écoles françaises différentes (Rennes,
Alençon, Tours, Laval) et une école Belge (Charleroi).
Nous avons aussi accueilli une étudiante lycéenne en stage de découverte, une art thérapeute de
l’AFRATAPEM de Tours, une étudiante en DU de Musicothérapie à l’université de Nantes, une
stagiaire de la FENTAC sur l’équithérapie.
Nous avons accueilli deux infirmiers deuxième année provenant de la Croix Rouge de Rezé, une sur la
sociothérapie, une sur l’équithérapie.
2.2
Activité clinique ambulatoire
ERGOTHERAPIE
FA
Nb actes
133
1628
source : données DIM
SOCIOTHERAPIE
FA
Nb actes
13
105
source : données DIM
La sociothérapie a une faible file active en ambulatoire, son effectif de fonctionnement l’obligeant à
concentrer son offre de soins sur l ‘intra-hospitalier. Ce dernier les sollicitant constamment pour
répondre aux besoins des patients d’avoir des espaces pour libérer leurs tensions internes.
EQUITHERAPIE
FA
Nb actes
41
358
source : données DIM
3. Fonctionnement de l’unité
3.1
Réunions
Maintien et optimisation des différentes réunions proposées au sein du dispositif INTERMED’
centrées sur la présence médicale le vendredi pour les réunions cliniques et sur les présences du
cadre pour ce qui concerne le fonctionnement.
Maintien du rythme trimestriel des réunions institutionnelles.
3.2
Médiations
Chaque atelier de médiation est régulièrement réinterrogé en lien avec la demande des pôles
sectoriels. La musicothérapie a pris un véritable essor cette année avec des propositions de soin en
groupe et en individuel bien repérées par les pôles sectoriels.
50
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
4. Faits marquants de l’année
L’année 2014 aura été particulièrement marquée par la constitution d’un groupe de travail, issu du
directoire élargi, axé sur les orientations stratégiques de l’établissement, chargé de questionner
l’offre de soins médiatisés transversale.
La « feuille de route » concernait la fluidification du parcours patient au regard de l’analyse des
propositions des médiations transversales. Des préconisations ont été relevées qui devront être
confrontées aux nouvelles contraintes économiques avec lesquelles le CH doit composer.
Pour la sociothérapie, des propositions, réflexions autour de la sécurisation de la banque des
hospitalisés, des temps soignants sur les espaces de la cafeteria le week-end et partenariats sur les
réseaux associatifs ont été ouverts.
Une nouvelle convention avec le réseau associatif sportif local (Hand Ball Club Blinois), l’organisation
de rencontres sportives et culturelles avec de nombreux partenaires du réseau social sont venues
confirmer l’inscription du service dans la dynamique de la cité et plus largement du territoire.
L’ergothérapie a pour sa part eu l’occasion de contribuer au retour de patients à leur domicile au
travers de la mise en place de VAD ponctuelles, évaluant l’ajustement de l’environnement aux
problématiques des patients demandeurs.
L’équithérapie maintient ses soins en intra-hospitalier avec la logistique interne, en extra hospitalier
avec des manèges privés et a confirmé son nouvel espace d’ouverture sociale avec le temps calèche
qui permet à de nombreux patients déficitaires ou à mobilité réduite de bénéficier d’une activité
d’apaisement.
T HERAP IE
FAMILIALE SYSTEMIQUE
1. Présentation de l’unité
La thérapie familiale est un soin proposé aux couples et aux familles dans le cadre de la politique de
soin intersectorielle du CH de Blain. Ce mode de soin aide les familles à dépasser une crise, amorcer
un changement, diminuer la souffrance commune en s'appuyant sur les ressources de chacun.
2. Données chiffrées
Ressources Humaines
 Dotation
Thérapeute Familial (Médecin psychiatre)
Thérapeute Familial (Psychologue)
Thérapeute Familial (Infirmier)
Secrétaire médicale
ASH
0,10
0,30
1,70
0,10
Equipe Intermed’
51
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Supervision
La supervision, à raison de 9 séances annuelles, est indispensable à la pratique de la thérapie
familiale. Le budget « régulation / supervision » de l’unité représente une part importante du budget
alloué au pôle intersectoriel. Dans le cadre de la délégation de gestion de ce budget et après un
appel d'offre, la reconduction avec FORSYFA a été actée en 2014 pour les 3 ans à venir.
 Accueils stages
Cette année, l’équipe a accueilli :
 3 stages d’observation dans le cadre de la formation de thérapeute familiale à FORSYFA
 2 stages de mise en application dans le cadre de la formation de thérapeute familiale à
FORSYFA
 une stagiaire dans le cadre du DFSSU « clinique familiale et pratiques systémiques »
Présentation de l’unité à 2 groupes pluri professionnels (juillet et décembre 2014) : internes,
infirmiers et étudiants sur une durée de 2 à 3 heures
 Activité clinique
CMP
FA
Nb actes
232
895
source : données DIM
Jusqu’en 2011, l’évolution de la file active était en moyenne de 2 % par an. En 2012, la file active était
de 136 patients ; puis elle a connu une forte progression en 2013 passant à 182 patients
représentant 586 actes.
Constat : en 2014, la file active est de 232 patients pour 895 actes réalisés soit une augmentation de
53% du nombre d’actes par rapport à 2013.
3. Fonctionnement de l’unité
L’équipe de thérapie familiale a été remaniée cette année. Elle est actuellement constituée de 10
intervenants, exerçant tous à temps partiel (total de 2,30 ETP). Tous les professionnels non médicaux
exercent au minimum à 20 % en thérapie familiale.
Les psychiatres référents des patients suivis en CMP restent les principaux prescripteurs, mais pour
ceux qui n'ont pas de suivi, le Dr Hervé Girard (médecin référent de la TF) peut valider l'indication.
Ces modalités sont en place depuis 2008.
3.1
Réunions
Une réunion institutionnelle d’unité avec l’encadrement et l’ensemble de l’équipe a lieu tous les
2émes vendredis des mois impairs.
3.2
Missions transversales
Participation à l’animation d’un groupe de parole à destination de l'entourage de patients addictés
en co-animation avec l’équipe d’addictologie tous les 1ers mardis du mois de 18H30 à 20h00 cour
mortier à Blain. Des retours d’expériences ont lieu régulièrement au cours de l’année.
52
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
4. Faits marquants de l’année
Participation à la journée de réflexion des équipes de thérapie familiale du département le
26/09/2014 à Nantes.
5. Projets 2015




travaux de sécurisation de l’escalier de l’unité
réflexion sur l’agrandissement des locaux
réflexion sur la réservation des salles de TF via logiciel Ennov
réflexion sur l’organisation de la journée départementale
U NITE
DE GERON TO PSYCHIATRIE
Dr Brigitte CHOUKROUN, médecin référent de l'unité
Mme Cécile Durance, cadre de santé
1. Présentation de l’unité
L’Unité de Géronto-Psychiatrie fait partie du pôle intersectoriel et accueille toutes personnes âgées
résidantes sur le secteur Nord du département de Loire-Atlantique et qui présentent des pathologies
psychiatriques aigues.
La capacité d’accueil est de 15 lits en hospitalisation temps plein et de 2 places en hospitalisation de
jour. Il s’agit d’une unité fermée. Ponctuellement, dans le cadre de la sur-occupation, l’UGP peut
accueillir 16 patients en hospitalisation temps plein, après validation systématique de la garde de
direction.
L’unité dispose de locaux récents dans lesquels on distingue :
 Une zone « chambre » composée de 13 chambres individuelles et de 2 chambres double ;
 Des espaces collectifs : salons, salle à manger, patio, cour extérieure, salles d’activités ;
 Une partie « bureau » comprenant le bureau de l’équipe soignante, le secrétariat, les
bureaux médicaux et les bureaux cadre, assistant social et psychologue.
La spécificité des prises en charges réalisées à l’UGP est liée aux particularités psychopathologiques
dues au vieillissement et à la forte intrication entre pathologies d’origine psychiatrique et somatique
dans cette tranche d’âge. Elle nécessite donc une intervention pluri professionnelle coordonnée afin
de permettre durant l’hospitalisation :
 l’évaluation psychopathologique, somatique, gérontologique et sociale ;
 la mise en place de soins psychiatriques adaptés à la personne hospitalisée ;
 la proposition, en lien avec les différents acteurs, d’une orientation la plus en adéquation
avec les souhaits et les besoins des personnes prises en charge.
Les prises en charge s’inscrivent dans une dynamique de réseau tant en amont qu’en aval des temps
d’hospitalisation, d’où une étroite collaboration avec les pôles sectoriels de référence, leurs équipes
53
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
extrahospitalières, les différents acteurs de la filière gérontologique (structures d’hébergement, CLIC,
services sociaux, services de médecine gériatrique des hôpitaux généraux).
Quatre places d’HDJ sont ouvertes dans l’unité (dont 2 sont gelées faute de moyens spécifiques
alloués).
L’accueil en HDJ est proposé à certains patients en véritable alternative à l’hospitalisation complète
ou à la suite d’une hospitalisation à l’UGP, permettant ainsi une réduction de la durée du temps
d’hospitalisation. Le rythme des accueils et la durée de prise en charge sont très variables selon les
patients.
2. Données chiffrées
2.1
Ressources Humaines
 Dotation
Médecin
Psychiatre
Médecin
Gériatre
Cadre
Psychologue
Assistante
0,50
sociale
Secrétaire
Infirmier
Aide
soignant /
AMP
ASH
0,80
(0,30+0,50)
0,80
0,20
0,50
0,70
9,20
4
4
 Formation
Hormis les formations demandées à titre individuel et proposées par le service de formation de
l'établissement, deux autres groupes d'agents du pôle (toutes catégories confondues) ont bénéficié
de la formation de pôle « prise en charge des addictions en psychiatrie ».
 Régulation
Un intervenant extérieur assure une séance mensuelle (hors juillet et août) d'analyse des pratiques
destinée aux infirmiers et aides-soignants. Une parenthèse va être faite en 2015 pour permettre aux
professionnels de réfléchir à de nouvelles modalités de régulation.
 Accueils stages
Au total, nous avons accueilli 10 stagiaires (IDE, AS) en 2014 provenant des différents instituts de
formation du département et un médecin dans le cadre de la capacité en Gériatrie.
2.2
Activité clinique
Temps plein
FA
Nb jrs TO > à 100
165
114
source : données DIM
54
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
HDJ
FA
Total équivalent
journées
14
251
source : données DIM
3. Fonctionnement de l’unité
3.1
Luminothérapie
Cette approche thérapeutique, a des indications établies dans le trouble affectif saisonnier, et
semble intéressante sur les troubles du sommeil, et dans les pathologies démentielles (démence
d’Alzheimer ou mixte), sur les dimensions cognitive, thymique et comportementale.
Cette approche nous apparaît positive, notamment sur les affects dépressifs et sur la régulation du
sommeil, avec un allègement possible du traitement pharmacologique dans certains cas.
3.2





Equithérapie
Musicothérapie
Atelier jardin en collaboration avec les ergothérapeutes
Activité bien-être et soins esthétiques
Participation à une exposition proposée par la médiathèque de Blain
3.3




Les médiations
Le travail clinique
La référence soignante et médicale
Les réunions de concertation pluri professionnelle hebdomadaires
Les liens avec les CMP en amont et en aval du temps d’hospitalisation
Les staffs EPP semestriels
55
CHS de Blain
U NITE
Rapport d'activité 2014
DE SOINS AU LONG COU RS
Dr Muriel VITRE, praticien hospitalier référent de l’unité
M. Christophe MENARD, cadre de santé
1. Présentation de l’unité
Missions :
 D’accueil des patients pris en charge au long cours, patients non stabilisés psychiquement,
présentant des pathologies lourdes et invalidantes et des patients stabilisés en attente de
place dans le secteur médico-social.
 D’accueil de personnes en séjour séquentiel provenant du secteur médico-social en majeure
partie, cette pratique concerne 14 personnes.
 D’accueil des patients de l’ensemble des secteurs nécessitant une prise en charge en
chambre d’isolement.
2. Données chiffrées
2.1
Ressources humaines
 Dotation
Médecin
Psychiatre
Médecin
Généraliste
Cadre
Psychologue
Psychomotricienne
0,30
0,30
0,50
0,30
0,10
Assistante sociale
Secrétaire
médicale
Infirmier
Aidesoignant /AMP
ASH
0,20
0,30
5,40
9,80
5,40
 Formation
 IDE :
50 jours
 AS/AMP : 58 jours
 ASH :
7 jours
 Régulation
8 séances ont été animées par un régulateur interne au CHS (cadre supérieur de santé).
 Accueils stages
4 étudiants infirmiers et 5 étudiants aides-soignants ont été accompagnés par le personnel soignant.
56
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2.2
Activité clinique
Temps plein
FA
Nb jrs TO > à 100
40
14
source : données DIM
3. Fonctionnement de l’unité
Ressources humaines
 Mobilité
2 mouvements IDE
1 mouvement AS
1 mouvement AMP
 Absentéisme
278 jours d’arrêt maladie pour
les groupes IDE, AS/AMP, ASH
298 jours d’arrêt pour
accident du travail
98 jours de maternité
57
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Réunions
Institutionnelles : 12 / an
RCCP : 10 / an
Staff EPP : 1 / an
Journée Institutionnelle : 1 / an (thème : « flicage, cadrage » des soins)
 Médiations
Elles sont assurées par l'équipe en individuel, en groupe, co-animation avec Intermed et déléguées à
Intermed (socio, ergo, équi).
Un séjour thérapeutique a été réalisé à St Hilaire de Riez sur 4 jours.
Des sorties plus ponctuelles ont été aussi réalisées, 1 journée sur la péniche « Cap Vert » sur l’Erdre, 2
journées au Puy du Fou.
Un pique-nique d’unité a été organisé au mois de mai pour l’ensemble des patients et soignants (+ ASH).
4. Faits marquants de l’année
Deux problèmes majeurs apparaissent :

les locaux inadaptés avec une psychiatrie « à 2 vitesses » au CHS de Blain,

le manque de places en structures médico-sociales qui oblige à prolonger indûment les
hospitalisations toxiques pour les personnes concernées et qui contribuent à la sur-occupation du
CHS.
Il manque 3 places en MAS et 2 places en FAM.
Les 2 lits d’hospitalisation séquentielle ou de crise contribuent au maintien à l’extérieur de résidents de
MAS et FAM et à l’élaboration de projets pour des personnes vivant auprès de parents vieillissants.
Nos partenaires du médico-social avec qui nous travaillons régulièrement soulignent le grand intérêt de
cette organisation unique sur le département.
U NITE
TRANSITIONNELLE D ’ HOSPITALISATION INTE RSECTORIELLE
Dr Muriel VITRE, praticien hospitalier référent de l’unité
M. Christophe MENARD, cadre de santé
1. Présentation de l’unité
1.1 Localisation
Depuis le 21 juin 2012, dans un bâtiment rénové accueillant 19 patients, en chambre seule, issus des pôles
sectoriels de l'établissement
1.2 Population
Prise en charge des patients adultes des 3 secteurs du CHS, relevant des groupes :
 G2 : pathologies actives non stabilisées, 20 % de la population accueillie.
 G3 : patients stabilisés à accompagner vers un projet de sortie déjà initié, 80 % de la
population accueillie.
58
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.3 Missions
Accueil de tous les patients des pôles issus des groupes G2 et G3.
2. Données chiffrées
2.1
Ressources humaines
Dotation :
Médecin Psychiatre
Médecin Généraliste
Cadre
Psychologue
Psychomotricienne
Assistante sociale
Secrétaire médicale
Infirmier
Aide-soignant / AMP
ASH
0,30
0,20
0,50
0,20
0,10
0,20
0,30
9,30
3,50
5,40
 Formation
27 jours de formation pour le groupe IDE
10 jours de formation pour le groupe AS/AMP
7 jours de formation pour le groupe ASH
 Régulation
8 séances sont animées par un régulateur interne au CHS (cadre supérieur de santé).
 Accueils stages
4 EIDE et 4 EAS ont été accueillis en 2014.
2.2
Activité clinique
Temps plein
FA
Nb jrs TO > à 100
24
30
source : données DIM
HDJ
FA
Total équivalent
journées
3
31
source : données DIM
59
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3. Fonctionnement de l’unité
Ressources humaines
 Mobilité
1 mouvement infirmier
 Absentéisme
226 jours de maladie pour les groupes infirmier, aide-soignant/aide médico psychologique,
agent des services hospitaliers
 Réunions
Réunions institutionnelles 11 / an
RCCP 10 / an
Staff EPP 1 / an (thème : La référence soignante)
 Médiations
Assurées par l'équipe en individuel, en groupe, co-animation avec Intermed et déléguées à Intermed
(socio, ergo, équi).
Un séjour thérapeutique de 5 jours a eu lieu dans les Pyrénées durant 5 jours. Cela a été l’occasion pour la
plupart des patients de découvrir la montagne l’hiver, les randonnées dans des chemins enneigés et même
le ski alpin pour certains.
Trois séjours « découverte » de 2 jours ont également eu lieu, un à la Rochelle, un à la découverte des
Côtes d’Armor et un à Quiberon et Belle-Ile en mer.
4. Faits marquants de l’année
Première organisation d’une rencontre avec les familles des hospitalisés. Cette rencontre, qui a remporté
un franc succès, a été l’occasion pour tous, de faire connaissance au travers de la visite de l’unité, du jardin
et le visionnage d’une vidéo réalisée pendant le séjour thérapeutique à la montagne. La rencontre s’est
terminée par un goûter, moment convivial apprécié de tous où nous avons pu déguster des gâteaux faits
par les patients. En bref, un temps fort de la vie de l’unité, à renouveler.
Un fait émerge et domine le paysage, le maintien prolongé en psychiatrie de personnes en attente d’une
place en structure médico-sociale, ce qui contribue aussi à la sur-occupation du CHS.
Il a manqué 3 places en AFT, 5 en foyer de vie et 1 en ESAT. Il est a noté que ces patients sont stabilisés et
pourraient sortir au plus vite.
60
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
61
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Service d’accueil familial thérapeutique adultes
Dr Julien BETBEZE, praticien hospitalier, chef de pôle
PRESENTATION DU SERVICE
1.
Introduction
Le service d’Accueil Familial Thérapeutique est un pôle du CHS de BLAIN qui dispose actuellement de 107
places, de 91 accueillants familiaux et d’une équipe clinique pluri-disciplinaire composée de psychiatres, de
psychologues, d’infirmiers de secteur, d’une assistante sociale et d’une assistante médico-administrative.
Il s’agit d’un dispositif de soins prévu par l’arrêté de mars 1986 concernant l’organisation des secteurs de
psychiatrie.
L’accueil familial thérapeutique est une alternative à l’hospitalisation intra-muros.
Les missions du pôle accueil familial thérapeutique adultes sont de répondre au niveau départemental aux
besoins d’accueil familial thérapeutique de tous les secteurs de psychiatrie adulte du département de
Loire Atlantique afin de co-construire des projets de soins individualisés.
L’accueil familial thérapeutique offre la possibilité de travailler une restructuration psychique dans une
situation clinique proche de la réalité sociale et culturelle tout en permettant des soins dans un cadre
contenant.
Le patient reste inscrit dans une prise en charge sectorielle.
Le secteur de psychiatrie qui est à l’initiative du projet d’accueil familial thérapeutique reste référent en
cas d’arrêt du projet d’accueil familial thérapeutique ou d’hospitalisation ultérieure.
2.
Contexte institutionnel
Le Syndicat Interhospitalier en Santé Mentale de Loire-Atlantique (SISMLA) a été créé en 2000 pour
mutualiser les moyens des diverses équipes à travers un travail intersectoriel et départemental,
notamment en pédopsychiatrie et pour l’accueil familial thérapeutique. Il a également permis une
clarification de la législation, une harmonisation des statuts et une professionnalisation des accueillants
familiaux avec pour conséquence directe une amélioration sensible du recrutement des accueillants
familiaux et une augmentation des capacités d’accueil du service.
A la demande de l’A.R.S. et suite au vote du CA du SISMLA, le pôle adulte du SISMLA a été rattaché au CHS
de BLAIN à partir du 1er juillet 2014.
ACTIVITE DU SERVICE
1. Chiffres clés de l’activité du SAFT du 2ème semestre 2014
Données concernant la prise en charge des patients
File active
Hospitalisation
FILE
ACTIVE
120
TEMPS
PLEIN
108
HOSP.NUIT
48
62
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Nombre de journées – Juillet à décembre 2014
JUIL
2823
2823
AOUT
2921
5744
SEPT
2607
8351
OCT
2803
11154
NOV
2730
13884
DEC
2753
16637
TOTAL
Hosp. Complète
Total
Hosp. Jour
Hosp. Nuit
Total
0
307
307
0
153
460
0
344
804
0
248
1052
0
244
1296
0
220
1516
0
1516
TOTAL GENERAL
3130
5897
8695
11402
14128
16857
16857
16637
Les données concernant la durée moyenne d’hospitalisation, les temps d’essai en AFT, les
entrées et les sorties, les ré hospitalisations dans les services MCO et psychiatriques, ne sont, pour le
moment pas exploitables ou disponibles pour le 2ème semestre 2014.
Profils des patients accueillis
Selon l’âge des patients
FEMMES
0 A 14 ANS
15 A 19 ANS
20 A 24 ANS
25 A 44 ANS
45 A 64 ANS
65 A 84 ANS
85 ET +
HOMMES
ENSEMBLE
0
1
2
30
76
11
0
1
10
32
4
2
20
44
7
%
0%
1%
2%
30 %
63 %
9%
0%
Selon diagnostic
Diagnostic
Retard mental
Schizophrénie, trouble schizothymique et troubles délirants
Troubles de la personnalité et du comportement chez l’adulte
Troubles de l’humeur (affectifs)
Troubles du comportement et troubles émotionnels apparaissant
habituellement durant l’enfance et l’adolescence
Troubles du développement psychologique
Troubles mentaux et du comportement liés à l’utilisation de
substances psychoactives
Troubles mentaux organiques, y compris les troubles
symptomatiques
Troubles névrotiques, troubles liés à des facteurs de stress et
troubles somatoformes
Femme Homme
TOTAL
4
10
7
1
2
2
31
3
1
6
41
10
2
2
4
1
7
4
11
5
2
2
1
2
1
63
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Selon la dépendance codée
Cotation
Habillage
Alimentation
Continence
Comportement
Communication
7
42
Déplacementlocomotion
7
83
Sans info
Indépendance
complète
ou
modifiée
(cotation = 1)
Supervision
ou
arrangement
(cotation =2)
Assistance
partielle (cotation
=3)
Assistance total
(cotation = 4)
7
50
7
105
7
1
7
2
72
37
67
12
44
60
7
1
4
4
74
53
2
6
Selon la provenance des patients
Libelle
File active
Sans information
44G01 – Hôpital Saint Jacques – Psy 1
44G02 – Hôpital Saint Jacques – Psy 2
44G03 – Hôpital Saint Jacques –Psy 3
44G04 – Hôpital Saint Jacques – Psy 4
44G05 – Hôpital Saint Jacques – Psy 5
44G06 – CH Daumezon – Pôle G 06
44G07 – CH Daumezon – Pôle G 07
44G08 – CH Daumezon – Pôle G08
44G09 – Hôpital St Nazaire – Psy 1
44G10 – Hôpital St Nazaire – Psy 2
44G15 – Hôpital St Nazaire – Psy 3
44G12 – CH de Blain – Pôle Est
44G13 – CH de Blain – Pôle Ouest
44G14 – CH de Blain – Pôle Centre
Hors secteur
16
11
14
TOTAL
121
2
6
2
4
18
3
2
6
7
6
15
9
Demande des secteurs psychiatriques
Patients sur liste d’attente
ST NAZ
BLAIN
DAUMEZON
HSJ
TOTAL
HOPITAUX
Psy 1 : 3
Psy 2 : 1
Psy 3 : 2
TOTAL
6
Pôle Est :
1
Pôle Ouest : 4
Pôle Centre : 11
UTHI :
3
19
G 06 : 1
G 07 : 0
G 08 : 3
4
Psy 1 : 1
Psy 2 : 4
Psy 3 : 2
Psy 4 : 2
Psy 5 : 8
17
46
64
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Prise en charge articulée avec l’accueil familial thérapeutique
Hôpital de jour, CATTP, structure médico-sociale et associative
PEC SUPPLEMENTAIRES - SANITAIRE
HDJ
CHS BLAIN
Pôle OUEST
4
Pôle EST
2
Pôle CENTRE
5
U. Intersectorielle
2
HOP ST NAZAIRE
1
CH G. DAUMEZON
2
HSJ
1
CATTP
1
0
0
0
1
0
1
PEC SUPPLEMENTAIRES PATIENTS SAFTA - 2014
SANITAIRE
20 PEC
ESAT
9 PEC
FOYER DE VIE
11 PEC
29 patients participent à des activités associatives.
Nombre de patients en famille-relais
JANV
NBRE DE 17
PATIENTS
NBRE DE 162
JOURS
FEV
7
MARS
23
AVRIL
18
MAI
33
JUIN
21
JUIL
23
AOUT
32
SEPT
25
OCT
27
NOV
19
DEC
24
48
187
126
195
294
437
448
225
171
133
168
Nombre de jours en séjour-vacances
HIVER : 370 jours pour 43 patients
ETE : 790 jours pour 56 patients
2. Accueillants familiaux
En 2014, 16 personnes se sont portées candidates pour devenir accueillant familial (envoi du dossier de
candidature). Parmi ces 16 personnes, 7 ont reçu un agrément favorable en 2014, 6 ont eu un avis
défavorable, 3 dossiers sont en cours d’évaluation. L’origine géographique des 7 personnes agréées est le
Nord Loire pour 3 d’entre elles, 2 Sud Loire, 1 le Maine et Loire et 1 en Vendée.
D’autre part, 8 accueillants familiaux ont quitté le service (retraite, licenciement, démission…)
Le solde des mouvements en 2014 est négatif à moins d’une accueillante familiale.
Les chiffres sont en nette diminution (22 dossiers demandés en 2014 contre 42 en 2013) liés à l’absence
de campagnes de communication pour le service, en lien avec les conditions actuelles de restructuration
budgétaire. Il serait nécessaire de renouveler ces campagnes pour assurer au moins le renouvellement des
prochains départs d’accueillants familiaux.
65
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
FONCTIONNEMENT DU SERVICE
1. Equipe clinique pluridisciplinaire
Le fonctionnement clinique de l’équipe médico-psychologique s’articule autour des réunions staff
hebdomadaires, des réunions institutionnelles hebdomadaires et des synthèses cliniques régulières. Cette
équipe comporte actuellement :





2,50 ETP
4, 75 ETP
2 ETP
0, 5 ETP
1 ETP
praticiens hospitaliers
psychologues
infirmiers
assistante sociale
assistante médico-administrative
La capacité actuelle de prise en charge est de 107 patients, prise en charge qui comprend la mise en place
et le suivi des projets thérapeutiques individualisés, sous la responsabilité du médecin référent.
2. Les accueillants familiaux
Nous disposons actuellement de 91 accueillants familiaux et de 11 accueillants familiaux relais qui font
uniquement du remplacement.
Les accueillants familiaux sont agréés par le service. Ils bénéficient d’une formation professionnelle et
d’une représentation dans le service.
Les accueillants familiaux sont intégrés dans le travail d’équipe avec les réunions de synthèse, de visites à
domicile, les consultations médicales et la possibilité de joindre en semaine, à tout moment l’équipe
clinique et les médecins du service les soirs et les week-ends.
Tous les différents membres de l’équipe médico-psychologique participent aux différentes étapes du
recrutement des accueillants familiaux : entretiens, visites à domicile, présentation du dossier de
candidature.
Des campagnes de communication régulières pour permettre le recrutement de nouveaux accueillants
familiaux sont assurées par l’assistante sociale.
3. Evolution du service
Améliorer l’outil AFT et sa méthodologie clinique et institutionnelle.
Nous avons pu créer ces dernières années une dynamique dans le service qui portait notamment sur les
axes suivants :
3.1 Amélioration de la prise en charge
 Mise en place d’un carnet de liaison pour une meilleure articulation avec les soins
somatiques,
 Bonne collaboration avec tous les services de psychiatrie adulte du département pour
les admissions, les hospitalisations et les prises en charge en hôpital de jour et CATTP.
66
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.2 Equipe pluridisciplinaire.
L’arrivée d’une assistante sociale en 2010 dans le service nous a permis de mettre en place un travail de
réseau avec les partenaires dans le médico-social pour élaborer des projets de sortie, favoriser le
recrutement de nouveaux accueillants familiaux et notamment mieux structurer leur recrutement ainsi
qu’effectuer des enquêtes sociales, comme prévu par la Loi.
3.3 Professionnalisation des accueillants familiaux
Mise en place d’un module supplémentaire pour la formation de service, augmentation des demandes de
formation individuelle.
Les accueillants familiaux sont sensibles à deux aspects lors de leur recrutement dans notre service :
 leur statut est celui de salarié contractuel de droit public, de la fonction publique
hospitalière.
 les accueillants familiaux peuvent, à tout moment, joindre un membre de l’équipe du
SAFT.
Ces deux aspects contribuent à susciter des candidatures régulières auprès de notre service, via « le
bouche à oreille », modalité principale des premiers contacts pour la candidature au poste.
3.4 Intégration des accueillants familiaux dans le service –
Vie institutionnelle
Le risque inhérent à l’organisation d’un service d’accueil familial est un éclatement et un sentiment
d’isolement des accueillants familiaux.
En plus de la formation professionnelle et du travail d’équipe, nous proposons également des groupes de
réflexion clinique animés par des psychologues du service avec en parallèle la mise en place d’un groupe
patients/professionnels pour permettre à nos accueillants familiaux de venir à ces réunions.
La mise en place d’un bulletin d’information avec un comité de rédaction dans lequel les familles d’accueil
sont présentes et actives favorise aussi les échanges, la réflexion et les liens.
3.5 Augmentation des capacités du service
Depuis 2010, nous avons pu restructurer et consolider notre démarche de recrutement des accueillants
familiaux. Cela a permis une augmentation du recrutement depuis 2012
Devant les besoins en accueil familial thérapeutique sur le département, l’Agence Régionale de Santé
sollicitée par les secteurs psychiatriques adultes a attribué une enveloppe supplémentaire de 604 000
euros fin 2012 au profit du SAFT. Ce budget doit permettre encore une augmentation de 12 accueillants
familiaux et des moyens de suivi augmentés au niveau de l’équipe clinique, soit : ¾ ETP psychologue.
67
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.6 Les points à améliorer
Il persiste un déséquilibre au niveau de la provenance de nos patients pour le centre hospitalier de
SAINT NAZAIRE dont les patients présentent actuellement 9, 7 % de prises en charge au SAFT. Ce
déséquilibre est à mettre en lien avec le déficit de candidatures des familles d’accueil sur les
régions de SAINT-NAZAIRE et du PAYS DE RETZ.
Nous travaillons toujours en partenariat avec les équipes de secteur pour évaluer une indication et
nous nous questionnons avec eux sur les évolutions de pathologie de nos patients candidats, qui
présentent des situations cliniques plus complexes et plus instables. Ce problème est
probablement le reflet de la population accueillie aujourd’hui en hôpital psychiatrique et à laquelle
nous devons nous adapter. Il peut s’expliquer également par un nombre insuffisant de places dans
le département.
Le coût des séjours-vacances adaptés évolue à la hausse tandis que l’aide aux vacances versée par
le SISMLA et maintenant par le CHS de BLAIN n’a pas été revalorisée. Ce dispositif est essentiel au
bon fonctionnement de notre service, pour permettre à nos familles d’accueil des temps de
congés.
Parmi les dernières familles recrutées, nous constatons leur présence accrue dans le groupe de
parole animé par les psychologues.
Nous réfléchissons donc à la mise en place d’un second groupe de parole.
Nous prévoyons d’effectuer un bilan du fonctionnement du carnet de liaison avec les accueillants
familiaux et les médecins généralistes.
Nous souhaitons développer et ajuster l’articulation entre l’équipe médicale et l’équipe
administrative, afin d’améliorer le fonctionnement institutionnel de notre service.
Situation du service du 2ème semestre 2014 et perspectives
Dans le cadre du SISMLA, l’Agence Régionale de Santé avait autorisé l’extension du service à 103
accueillants familiaux et 120 prises en charge.
Depuis le rattachement du pôle Accueil familial thérapeutique au CHS de BLAIN, la capacité de notre
service reste en partie « gelée » à 91 familles d’accueil et 107 places, sans extension possible, pour le
moment, malgré le projet initial. Cette décision a bien sûr des conséquences sur l’ensemble des services
de psychiatrie générale du département et impacte tous les éventuels patients-« candidats » à ce type de
soin.
De plus, il impacte le recrutement de nouvelles familles d’accueil rendant plus difficile le renouvellement
des prochains départs en retraite
Au vu de l’évolution positive depuis plusieurs années du SAFT, concernant notre fonctionnement clinique
et institutionnel et nos capacités de prises en charge, en tenant compte des besoins exprimés par nos
partenaires dans le département, nous espérons que la mise en place du Groupement de Coopération
Sanitaire en 2015 va permettre de poursuivre un travail intersectoriel au niveau départemental.
Les objectifs seraient une augmentation du nombre de places en AFT et le redémarrage du recrutement
des accueillants familiaux thérapeutiques.
68
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
69
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle de psychiatrie infanto-juvénile
Dr Laurence MAYER-JUNG, praticien hospitalier, chef de pôle
M. Christian JOULAIN, cadre supérieur de santé
PRESENTATION DU POLE
Depuis 1978, le secteur 44-I-05 s’étend triangulairement de Nantes à la limite Nord (au nord) du
département sur 232 808 hectares pour 53 144 enfants et adolescents de 0 à 16 ans.
Conformément à la loi sur la politique de secteur public en santé mentale, le projet médical a structuré la
prévention et les soins, de sorte qu’aucun enfant ou adolescent ne soit à plus de 25 km d’un lieu de soins.
Les soins en CMP, CATTP et Hôpital de Jour sont dispensés sur 3 centres de soins (Blain, Châteaubriant et
Nantes) par une équipe pluri professionnelle qui assure également le travail de réseau et la psychiatrie de
liaison avec l’environnement médical, sanitaire, médico-social, judiciaire et administratif.
L'année 2014 a été marquée pour le pôle par la fin de l'exercice du Dr RENNOU en tant que chef de pôle et
l'arrivée du Dr Mayer-Jung dans cette nouvelle fonction.
ACTIVITES DU POLE
1. Les Equipements
1.1
Les locaux
Les locaux sont organisés de façon conforme au projet médical de centre de soins.
En janvier 2014, les équipes de la PIJ de Châteaubriant ont intégré des locaux rénovés, situés rue Denieul et
Gatineau au centre-ville de Châteaubriant, permettant aux équipes de psychiatrie infanto-juvénile et de
psychiatrie adulte d’exercer sur un site commun. Ces locaux ouvrent la possibilité d’articulations futures,
tout en maintenant une autonomie de fonctionnement et de soins pour chaque équipe.
1.2
Le personnel
En 2014, l’effectif total du service budgété demeure à 51,42 ETP.
Le service a donc fonctionné grâce à :

5,90 ETP de médecins
 40,42 ETP de personnel non médical
 4,5 ETP d’enseignants mis à disposition par l’éducation nationale.
70
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
CSS Psychologues Educateurs Infirmiers Psychomot Orthophoniste A.S. A.S.H Secrétaires
Effectif budgété
1
6,85
6,8
Effectif réel
1
7,55
8
10,6
4,8
1
2
3,37
4,4
9
5
1
2
3,47
4,2
 Enseignement recherche
Les missions sont assurées par l’ensemble du personnel du service.
Deux infirmiers (es) ont assuré, comme depuis quelques années, la formation des étudiants de l’IFSI de
Châteaubriant dans le cadre du module pédopsychiatrie.
Le cadre supérieur participe aux jurys de recrutement infirmier et aide-soignant aux l'IFSI de Châteaubriant
et Rezé. Il intervient également au sein du module « consolidation des savoirs, soins en pédopsychiatrie »
dispensé par le service de formation du Centre hospitalier.
L’accueil des stagiaires est un axe très important dans le service :
 9 étudiants infirmiers
 3 étudiantes éducatrices
 2 internes (Blain et Nantes)
 8 étudiants psychologues
 1 étudiante orthophoniste
y ont effectué leur stage de formation durant l’année 2014.
Les semaines d'information en santé mentale de Mars 2014 ont été, comme chaque année, un temps fort
pour le pôle. Les professionnels de Blain, Nantes et Châteaubriant ont effectué des « opérations portes
ouvertes » ayant permis de présenter les organisations de soins et de rencontrer des partenaires divers.
 Formation du personnel
Nous avons consacré le budget formation du service 2014/2015 à la thématique suivante : « Les
médiations thérapeutiques et le soin aux enfants et adolescents ».
L'ensemble des professionnels du service a pu bénéficier d’une journée de formation initiale le 18
décembre 2014 dispensée par Mme DEBIEN (psychanalyste).
Deux journées de formation « marionnettes et thérapie » dispensée par Mme DEBIEN (2 participants)
Une conférence/débat puis une journée de formation dispensée par M. STORA (psychologue et
psychanalyste) pour 44 participants.
Deux conseils de pôle et une assemblée générale se sont tenus en 2014.
Chaque corps professionnel concourant au soin dans le pôle se réunit en collège 2 à 3 fois par an. Ces
collèges, reliés au conseil de pôle, permettent d’approfondir des problématiques variées en lien étroit avec
leur exercice professionnel et le projet de pôle.
24 séances de supervision de deux heures (8 par hôpitaux de jour) se sont tenues dans le service pour un
budget de 4 645 €.
L’ensemble de ces actions de formation et supervision concourt à développer, soutenir, renforcer nos
potentialités de soins. Elles donnent un niveau de qualifications et de compétences cliniques au service du
patient et de la formation des étudiants accueillis. Elles participent aux formations des nouveaux
professionnels arrivant dans l’établissement.
71
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2. Fonctionnement et projets
La pratique des soins s'oriente de plus en plus vers des actions précoces individuelles ou de groupe dans les
situations à risque, permettant, de façon préventive, d'alléger les prises en charge ultérieures. Les soins en
groupe CATTP permettent, dans certains cas, d'éviter le recours à un soin plus intensif de type
hospitalisation de jour.
Comme chaque année, le pôle s’est donc adapté aux demandes et à l’évolution des pathologies. Nous
avons réparti nos actions et diversifié les types de prise en charge, organisant différemment le temps de
travail de chacun, permettant la poursuite du travail de prévention et de réseau avec nos partenaires
institutionnels : pédiatrie, éducation nationale, services sociaux, judiciaires, Protection Maternelle et
Infantile, Institut Médico Educatif.
Mais, du fait du dynamisme démographique du département, ces perspectives sont obérées par l’écart
croissant entre les besoins en soins et les moyens attribués au pôle.
L’antenne Nord de la MDA est désormais implantée à Nozay depuis septembre 2013 et rayonne sur un
vaste territoire allant de St Nicolas de Redon à Ancenis, Blain, Guémené-Penfao, Nort sur Erdre et
Châteaubriant. Ce dispositif contribue à l’écoute et l’orientation de jeunes adolescents sur ces territoires, il
participe aussi à l’évaluation clinique de cette population. L’établissement et le pôle contribuent au
fonctionnement de ce dispositif par l’octroi d’un 0,10 ETP médecin depuis septembre 2013.
Fin décembre 2013, l’ARS a donné son accord à la création au sein du pôle d’une unité CATTP/HDJ pour
adolescents. Il s’agissait là d’un projet ancien porté par le service et l’établissement depuis 1995, pour
lequel l’ARS nous a attribué un budget de 340 000 € reconductibles.
Le début 2014 a donc été consacré à la réflexion sur la mise en oeuvre du projet de cette nouvelle unité de
soins. Mais, du fait de la situation financière déficitaire de l’établissement, ce budget a été gelé empêchant
la mise en forme concrète et le développement de cette unité.
Nous restons donc en ce qui concerne le soin aux adolescents dans un manque de réponses de soins
préoccupant.
Répondant à un appel à projet de l’ARS, l’association Jeunesse et Avenir, en partenariat avec ARRIA,
l’ETAPE et l’Action Educative de Loire-Atlantique a mis en place une équipe mobile ressource sur le
département en faveur des jeunes relevant d’une mesure de placement au titre de la protection de
l’enfance et présentant des troubles du caractère et du comportement. Le pôle a apporté son soutien à la
mise en place de ce projet de l’ARS pour 2014
3. Bilan annuel de l’activité, évolution, analyses et
commentaires
Le fonctionnement en centres de soins nous permet de répartir les soins auprès de la population, de les
diversifier sans s'éparpiller, en utilisant au mieux les moyens attribués dans le cadre de la pratique de
secteur en santé mentale.
Les équipes de chaque centre de soins effectuent également des actions de prévention primaire et
secondaire, développant ainsi les réseaux avec les partenaires. Elles participent aussi à la vie
institutionnelle de l’établissement : actions de formation, projet d’établissement, C.M.E., dossier patient,
informatisation, qualité, M.D.P.H., collège sanitaire du C.R.A., projet médical de territoire. Il faut noter
qu’aucune de ces activités n'apparaît dans les données chiffrées de la file active, alors qu’il s’agit
d’éléments essentiels de notre mission de secteur en santé mentale. Ce travail, en amont de la prise en
charge thérapeutique directe des patients et de leur famille, évite ainsi la dégradation des situations et des
prises en charge plus lourdes.
72
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.1
Les missions de prévention
En ce qui concerne les missions de prévention et d'intervention auprès de la communauté, des actions
diversifiées sont organisées sur tout le secteur avec nos différents partenaires : PMI, centres médicosociaux, éducation nationale, services de protection judiciaire.
Nous avons donc poursuivi les groupes de prévention primaire et secondaire déjà mis en place :
A Châteaubriant :
 le réseau des petits
 le réseau primaire
 le réseau des ados
 le réseau pédiatrie
A Blain :
 le réseau des ados
 participation sous l'égide de la PMI au projet multipartenaire d’un Lieu d'Accueil
Enfants/Parents(LAEP)
 pour 2014 participation à la remise en forme d’un partenariat PMI/Psychiatrie InfantoJuvénile
A Nantes :
 réseau avec la PMI de dépistage précoce, consultations conjointes PMI/soignants de
pédopsychiatrie
 réunion trimestrielle de liaison avec l’équipe de Pineau Chaillou
 réseau avec la santé scolaire pour le C.M.P. 6/13 ans.
 réseau ados, avec notamment les rencontres interprofessionnelles Nantes Nord-Nantes
Ouest, « partage et pratique auprès des adolescents », se déroulant au C.A.S.A.
Sur le secteur :
 réunions théorico-cliniques mensuelles avec les puéricultrices de secteur, animées par
le Dr RENNOU.
En ce qui concerne le travail de liaison et de prévention avec l'Education Nationale, 4,5 ETP d’institutrices
spécialisées sont détachées par l’éducation nationale et s’articulent aux équipes des centres de soins.
Outre leur mission pédagogique pour leur classe, elles assurent un travail de soutien et de liaison pour la
scolarité des enfants accueillis en hôpital de jour ou suivis en consultation.
73
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 TRAVAIL DE RESEAU
Accueil pluri-professionnel spécialisé dans la prise en charge des adolescents
Aide aux professionnels du domaine social et médico-social
Aide aux soignants du domaine sanitaire
Autres actions de prévention et d'éducation pour la santé
Information
Participation à des réseaux formalisés
Total nombre d'interventions
PIJ CASA CMP
PIJ - CHATEAUBRIANT CMP
PIJ - CHATEAUBRIANT HDJ
PIJ - NANTES CMP
PIJ - NANTES CMP
PIJ - NORT/ERDRE CATTP
PIJ - NORT/ERDRE CATTP
PIJ - NORT/ERDRE CATTP
PIJ - NORT/ERDRE CATTP
PIJ - NORT/ERDRE CATTP
PIJ - PSYCHIATRIE DE LIAISON
PIJ - PSYCHIATRIE DE LIAISON
PIJ - PSYCHIATRIE DE LIAISON
Total nombre d'interventions
Accueil pluri-professionnel spécialisé dans la prise en charge des adolescents
Participation à des réseaux formalisés
Information
Autres actions de prévention et d'éducation pour la santé
Participation à des réseaux formalisés
Accueil pluri-professionnel spécialisé dans la prise en charge des adolescents
Aide aux professionnels du domaine social et médico-social
Aide aux soignants du domaine sanitaire
Autres actions de prévention et d'éducation pour la santé
Participation à des réseaux formalisés
Aide aux professionnels du domaine social et médico-social
Aide aux soignants du domaine sanitaire
Participation à des réseaux formalisés
Nb intervenants Nb Interventions
66
26
2
2
45
45
34
20
12
1
80
26
120
Nb intervenants Nb Interventions
50
20
24
7
12
1
17
9
2
1
16
6
1
1
31
31
17
11
51
15
1
1
14
14
3
3
120
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.2
Activité globale de secteur
FILE ACTIVE 2014
REPARTITION PAR TRANCHES D'AGE
375
400
350
319
300
250
200
150
171
160
100
50
0
5
- de 5 ans
5 - 9 ans
10 - 14 ans
15 - 19 ans
20 ans et +
EVOLUTION DE LA FILE ACTIVE PAR TRANCHES D'AGE
450
400
362
350
393
385
361
331
313
300
288
250
220
191
200
241
202
254
198
203
92
98
50
0
20
2003
25
2004
76
68
17
14
15
2006
- de 5 ans
389
360
333
276
292
296
158
140
145
375
319
217
89
2005
300
332
308
272
150
100
346
366
2007
5 - 9 ans
141
112
126
139
162
133
7
12
16
2008
2009
10 - 14 ans
2010
174
160
17
2011
15 - 19 ans
8
2012
12
2013
171
160
5
2014
20 ans et +
La file active du pôle de psychiatrie infanto-juvénile est en augmentation régulière depuis 1991 et se
stabilisait depuis 2006 entre 958 et 990 patients.
Nous avons cette année accueilli 1030 patients, ce qui constitue augmentation de 8% de notre file
active avec des moyens en termes d'ETP qui restent constants depuis 2000.
Pour des raisons de cohérence, nous avons cette année revu nos tranches d'âge en ce qui concerne
le relevé de nos chiffres d'activité et nos files actives :
76
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 0 à 3 ans : la population des moins de 3 ans constituant jusqu'à ce jour un critère
prioritaire par rapport aux demandes de premiers rendez-vous.
 4 à 6 ans : cette tranche d'âge concernant les enfants avant l'enseignement
élémentaire,
 7 à 12 ans concernant les enfants de la phase de latence et les préadolescents,
 13 à 15 ans
 16 à 18 ans délimitant 2 catégories d'âge pour les adolescents
Nous retrouvons un turn-over de 60% de patients connus et 40% de nouveaux patients au niveau de
notre file active annuelle au niveau de nos trois centres de soins.
Sur cette année 2014, outre l'augmentation de notre file active, nous trouvons une augmentation
légère du nombre d'équivalent journées au niveau de l'activité HDJ, une augmentation des actes en
CMP en nombre de patients mais aussi en actes de CMP de 4,4%.
Nous observons également une baisse de l'activité CATTP en nombre de patients et en actes. Cette
baisse nous semble liée à des éléments conjoncturels d'arrêts maladie de certains soignants qui
affectent rapidement nos possibilités d'accueils en groupes, mais aussi aux limites de possibilités
d'extension des réponses lorsque nos moyens sont, dans le meilleur des cas, à effectif constant.
3.3
Evolution de l’activité ambulatoire
EVOLUTION DE L'ACTIVITE EN CMP
EVOLUTION DE L'ACTIVITE DE C.M.P.
12000
1200
1023
10000
1000
916
909
8009
800
6734
7404
864
7576
941
7697
848
847
8102
863
952
7901
8996
979
9229
954
9638
8000
7622
930
7340
600
6000
400
4000
200
2000
0
0
2003
2004
2005
2006
2007
Patients
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Actes
En 2014, 1023 enfants et adolescents ont bénéficié de 9638 actes en CMP (954 enfants et
adolescents pour 9229 actes en 2013). L’année 2014 a donc été celle de la plus forte activité de soins
77
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
CMP dans le service depuis sa création. Cette augmentation de l’activité CMP est une constante
depuis plus de 10 ans au sein du pôle, l’augmentation étant plus particulièrement forte depuis 4 ans.
Nous rappellerons qu’une bonne partie des soins indirects, induits par la complexité grandissante des
prises en charge, n’apparaît pas dans ces chiffres, tout particulièrement les cas étudiés en travail de
réseau adolescents et bébés. Ceci est également le cas pour notre participation au travail clinique
direct et indirect au sein de l'équipe mobile Nord de la MDA, aux équipes pluridisciplinaires de la
MDPH...
Au regard de l’importance des demandes, nous avons des listes d’attente au sein de chaque centre
de soins. Nous avons adopté des critères d’urgence : les enfants ayant fait une tentative de suicide,
révélé un abus sexuel, présentant une anorexie majeure ou une phobie scolaire grave et les enfants
de moins de 3 ans sont reçus dans l'immédiat. Les autres demandes sont traitées à l’accueil, mais la
mise en place d’un soin plus intense se fait dans des délais plus longs. La pertinence de cette
organisation fait d'ailleurs l'objet d'un EPP dont nous finalisons l'analyse actuellement.
EVOLUTION DE L'ACTIVITE EN CATTP
EVOLUTION DE L'ACTIVITE DE CA.T.T.P.
10000
1000
900
9000
800
8000
700
7000
600
6000
500
5000
4667
4000
400
300
2756
1827
2698
2120
2234
2286
200
189
2051
1835
237
178
151
100
156
156
2007
2008
129
133
2009
2010
3457
3000
217
2000
1000
123
0
2003
2004
2005
2006
Patients
0
2011
0
0
2012
2013
Actes
Comme nous l'indiquions précédemment, l'activité CATTP a concerné moins d'enfants cette année
qu'en 2013, c’est-à-dire 217 enfants pour 237 en 2013.
78
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Le nombre d'actes de CATTP a lui aussi diminué à 3457 actes pour 4667 en 2013, ce qui représente
une diminution conséquente de 25% pour laquelle nous avons évoqué un peu plus haut quelques
hypothèses, à confirmer ou non en fonction de l'évolution dans les années à venir.
Cliniquement, il ne nous semble pas à l'heure actuelle que les enfants que nous recevons présentent
moins de besoin de soins institutionnels ou de groupes. Néanmoins, cette diminution est sans doute
en lien avec, d’une part, l’augmentation de l'activité CMP, liée à une augmentation des demandes,
et, d’autre part, l'impact d'absences sur des dispositifs soignants reposant sur peu de soignants.
3.4
Activité des hôpitaux de jour
EVOLUTION GLOBALE DE L'ACTIVITE HDJ DE 2002 A 2014
4272
120
3867
3885
3767
100
3616
4500
3903
3774
4000
80
91
90
84
83
91
289596 2626
3500
93
3000
2628
2306
2500
69
60
69
61
60
40
2000
896
64
764
1500
1000
20
500
0
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Patients
2009
2010
2011
2012
2013
2014
Journées
HOSPITALISATIONS DE JOUR
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Patients
Journées
10
26
35
45
42
56
58
62
73
87
90
78
72
67
710
2596
3527
4044
3940
4207
4212
4006
4408
4813
5094
5058
4651
3849
3867
3885
3767
3616
60
61
69
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
83
84
91
96
90
91
93
69
64
3774
3903
4272
2895
2626
2628
2306
764
896
79
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
CHATEAUBRIANT
NANTES
BLAIN
Patients Journées Patients Journées Patients Journées
31
1566
24
1478
32
1769
34
1782
26
1566
30
1746
34
1954
17
1595
27
1504
34
1945
14
1274
26
1432
26
1473
16
801
25
1575
29
1206
22
823
20
1515
26
1251
20
1239
14
1395
26
1093
17
1264
18
1410
27
1058
21
1183
21
1375
32
1364
27
1125
24
1285
36
1499
18
948
30
1456
39
1565
19
1026
33
1681
39
1115
23
653
34
1127
38
1012
22
575
30
1039
37
1085
20
572
34
971
42
825,5
24
639,5
27
840,5
30
325,5
17
145,5
22
293
25
316
18
168,5
21
411,5
64 enfants (69 en 2013) ont bénéficié d’une prise en charge d’hôpital de jour (plus de 3 H de soins)
pour l'année 2014 pour 896 équivalent journées (764 en 2013).
Au total, 281 enfants (217 + 64) ont pu bénéficier soit de groupes thérapeutiques soit d’une prise en
charge institutionnelle d’hôpital de jour. Pour un certain nombre de ces enfants, même si les prises
en charge étaient inférieures à 3 H, ils ont bénéficié du travail institutionnel en hôpital de jour (liens
rapprochés avec l’école, classe intégrée, synthèses partenariales, rencontres régulières avec la
famille et les partenaires...) et d’une indication de type hôpital de jour.
Conformément aux préconisations nationales (H.A.S.), les équipes de soins ont avancé dans
l’intégration des outils diagnostiques (A.D.I., A.D.O.S., C.A.R.S., ...) dans le cadre du diagnostic et de
l’évaluation fonctionnelle des Troubles envahissants du développement (T.E.D.). Ce travail s’est fait
avec l’appui de l’équipe territoriale Nantes Nord du C.R.A.
3.5
Activité du service par centre de soins
A Blain la fermeture du CMP de Nort sur Erdre s'est traduite sur l'année 2014 par une augmentation
importante des demandes et de la file active de 17% sur ce centre de soins, amenant un vécu difficile
dans les structures, ce d'autant que les locaux ne se prêtent pas à cette augmentation. Il sera
nécessaire de reconsidérer cette évolution, d'y être vigilant et d'évaluer notamment la répartition
des réaffectations de communes auxquelles nous avions pensé initialement.
Sur Châteaubriant l'année a été marquée également par la préparation des relais du fait du départ à
la retraite du Dr RENNOU, engagée fortement et de longue date notamment sur ce territoire et dans
ce centre de soins.
80
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Le partenariat avec le service de pédiatrie s'est poursuivi par nos activités de pédopsychiatrie de
liaison, avec deux infirmiers dédiant une partie de leur temps à ce travail ainsi qu'une disponibilité
des consultants.
Des consultations conjointes pédopsychiatre et pédiatre, en P.M.I. et en pédiatrie, ont eu lieu
régulièrement.
Ceci nous a permis des prises en charge conjointes évitant le transfert sur des structures éloignées,
avec une coordination efficace des soins pour un projet thérapeutique commun pour 22 enfants.
A Nantes le centre de soins a été affecté par moins de changements mais confronté comme les
autres à la difficulté de pouvoir répondre aux demandes.
Des consultations conjointes entre la psychiatrie infanto-juvénile, la PMI, les médecins et les
puéricultrices ont eu lieu chaque jeudi.
POLE PSYCHIATRIE INFANTO-JUVENILE - SYNTHESE DE L'ACTIVITE REALISEE
1ER JANVIER - 31 DECEMBRE 2014
BLAIN
F.A.
Nb jours Nb Actes
F.A.
CHATEAUBRIANT
E. Bréant
Psy. de liaison
Nb jours Nb Actes F.A.
Nb jours Nb Actes
H.D.J.
(en équivalent journées)
21
C.A.T.T.P.
67
1124
71
1212
C.M.P.
311
2739
310
2350
TOTAL
F.A.
Nb Actes
F.A.
399
3863
428
412
25
316
NANTES
Moulin des roches
F.A.
Nb jours Nb Actes F.A.
18
C.A.S.A.
Nb jours Nb Actes
169
70
1070
10
51
360
3642
91
871
Nb Actes
F.A.
Nb Actes
3597
549
5634
22
35
E.T.P.
Médecin
E.T.P.
Autres Professionnels
3.6
Hospitalisation temps plein et SISMLA-SHIP
Le SHIP, est un partenaire primordial du pôle pour les enfants et adolescents nécessitant une
hospitalisation temps plein. Nous entretenons avec ce service une grande qualité d’articulation en
amont et en aval de l’hospitalisation. Malheureusement, les capacités trop restreintes du SHIP,
s'ajoutant à l'insuffisance de nos moyens, ne nous permettent pas de mettre en place les soins les
plus adéquats.
L'année 2014 a été marquée par le déménagement du SHIP dans les nouveaux locaux et son
rattachement à l'hôpital G. Daumézon. Ce projet de nouveaux locaux, très investi par les soignants,
était porteur de beaucoup d'espoir pour la communauté médicale pédopsychiatrique du
département par rapport à la situation de pénurie de solution d'hospitalisation à laquelle nous étions
confrontés. Ces espoirs, pour des raisons complexes et plurielles, ont été déçus : augmentation des
demandes d'hospitalisation, diminution de l'offre de pédopsychiatrie de liaison en pédiatrie, offre
réduite en lits pédopsychiatriques pour le département….
Cette situation nous amène à devoir différer des hospitalisations, à maintenir à bout de bras des
situations cliniques graves nécessitant une hospitalisation, et à parfois être amenés à hospitaliser des
enfants en service adulte...
Cette conjoncture pèse parfois lourdement sur les enfants concernés en terme de manque de soins,
mais pèse aussi sur nos organisations de soins et notre engagement soignant, notamment au niveau
médical.
81
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.7
Le secrétariat
Nous reformulerons le fait que les manques de temps en secrétariat affectés aux centres de soins
sont très préoccupants, eu égard à l’augmentation de notre activité, tant sur le CMP que sur les
groupes thérapeutiques. Il faut ajouter à cela les charges administratives : rapports, enquêtes,
groupes de travail du C.H.S., chefferie de pôle.
Conclusion
Ainsi que le montre notre file active pour l'année 2014, pour des raisons en partie conjoncturelles,
nous observons l'interpellation plus fréquente de nos dispositifs, et ceci souvent à bon escient. Nous
sommes en effet aux avant-postes pour observer à la fois la précarité, parfois la précarisation de
certaines populations, des changements sociétaux et des exigences qui pèsent parfois sur le
développement des enfants, mais aussi l'existence d'un regard plus attentif par rapport à certaines
difficultés de l'enfance.
Nous tenons à rappeler que les chiffres de notre activité ne prennent pas en compte les délais
d‘attente pour un premier rendez-vous en dehors des situations d’urgence, les délais pour une prise
en charge ultérieure régulière individuelle ou de groupe. Ces délais sont délétères pour les enfants,
leur famille, mais aussi pour les soignants que nous sommes.
Les temps changent... ce qui en soi n’est pas nouveau dans l’histoire de l’humanité. Cependant, l’ère
de transition ne peut faire l’économie de la réflexion et des choix. Le futur nécessite d’être réfléchi
pour rester viable.
Il convient néanmoins de pouvoir redire l'importance de préserver le "prendre soin" lorsque celui-ci
s'avère nécessaire et une pensée autour de celui-ci qui ne soit pas uniquement financière et
objectivant.
82
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle médico-technique accueil
Mme Christine SEVAUX, praticien hospitalier, chef de pôle
Mme Marie-Thérèse PERAIS, cadre supérieur de santé
Mme Martine Gruet, cadre supérieur de santé
Mme Isabelle de SAINT-SULPICE, cadre supérieur de santé
Introduction
Le pôle médico-technique accueil regroupe :
 l'accueil sous la responsabilité d’un psychiatre (A.P.H., équipe de nuit, hôtesses d’accueil,
pool de suppléance, EMA),
 le plateau technique sous la responsabilité d’un médecin somaticien (manipulateur radio,
infirmière hygiéniste, diététicienne, kinésithérapeute, médecins spécialistes pneumologue et
ophtalmo, secrétaire médicale),
 la pharmacie sous la responsabilité de la pharmacienne.
Faits marquants 2014 :
 PMTA

 Réorganisation des missions transversales des cadres de santé
 2 réunions du conseil de pôle, précédées d’un bureau de pôle
 Accueil

 Consolidation de l’équipe infirmière de l’Accueil Permanent
Hospitalier
 Prise de fonction du nouveau médecin référent de l’accueil
Dr Emmanuelle Mégie en juin 2014
 Redimensionnement du pool et de l’équipe l’équipe EMA
(équipe mobile d’ASH)
 Plateau technique

 Réflexion sur l’organisation des consultations de médecins
spécialistes plateau technique
 Réorganisation de la salle de kinésithérapie
 Pharmacie

 Une inspection ARS relative à la qualité de la prise en charge
médicamenteuse a eu lieu en novembre 2014
 Réflexion en cours sur la préparation des médicaments de la future
EHPAD Isac de Rohan
83
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
A CCUEIL
L’accueil comprend : l’équipe d’agents d’accueil (hôtesses d’accueil), l’équipe APH (accueil
permanent hospitalier), l’équipe de nuit, le pool de suppléance (infirmiers, AS et ASH) et l’équipe
EMA (équipe mobile d’ASH)
1. Agents d’accueil
L’équipe a pour mission l’accueil téléphonique (réponse aux appels et orientation vers le service ou la
personne adaptée) ainsi que l’accueil physique de tous les usagers se présentant au niveau de
l’accueil de l’établissement.
Elle est constituée de 4 agents, soit 3.80 ETP.
Ces agents sont présents de 6h30 à 21h30, tous les jours, y compris les week-ends et les jours fériés.
1.1
Standard téléphonique
Evolution du nombre d’appels téléphoniques par an :
ANNEE
2011
2012
2013
2014
TOTAL
54 114
50 143
45 460
45 785
Depuis 2011, une diminution de 16% des appels téléphoniques a été enregistrée avec une tendance
à se stabiliser ces deux dernières années. L’hypothèse la plus probable expliquant cette baisse
d’activité est un changement de mode de communication (généralisation de l’utilisation des
téléphones portables et de la messagerie électronique).
Au cours des hospitalisations, les usagers contactent de plus en plus souvent directement l’unité
dans laquelle leur proche est hospitalisé.
1.2
Accueil physique
Les hôtesses d ‘accueil orientent les personnes se présentant à l’accueil : proches et familles des
usagers, personnels contractuels ou intérimaires des différents pôles auxquels elles remettent les
informations nécessaires à leur ouverture de droits sur le logiciel de soins.
Cela représente en moyenne 30 sollicitations par jour.
1.3
Autres activités
Depuis 2014, nous avons formalisé une aide par cette équipe auprès d’autres services de
l’établissement : la pharmacie, les services économiques, la formation, la direction des ressources
humaines, la communication. Il s’agit d’activité de secrétariat, de pointage de commandes ou de
vérification de factures, de mise sous-pli.
84
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.4
Equipe APH
Une équipe infirmière de 7,8 ETP assure deux missions principales :
 l'accueil et la permanence des soins psychiatriques
 un soutien aux équipes des unités de l’intra hospitalier dans la mise en place
de soins d'apaisement
1.5
Activité accueil et permanence des soins
En 2014, le CHS de Blain a réalisé 1133 entrées en hospitalisation à temps plein, dont 768 en Soins
Libres, 323 en Soins à la demande d’un tiers, et 42 en Soins à la demande du représentant de l’Etat.
Ces admissions s’effectuent par l’intermédiaire de l’APH, à l’exception d’une partie des admissions de
l’UGP et des entrées en hospitalisation séquentielle. Le nombre de demandes initiales de soin
renseignées sur Cariatides par l’équipe APH est de 732, dont 379 hospitalisés au CHS de Blain et 154
dans un autre établissement.
Année 2014 :
Total
1-SL
File
Active
152
130
105
129
482
Nb
entrées
266
203
123
176
768
2-SDT
File
Active
61
53
17
61
176
Nb
entrées
98
127
22
76
323
PC ADMISSION
00h0007h00
32
07h0012h00
53
12h0021h00
267
21h0024h00
20
Total
372
PE ADMISSION
23
68
246
24
361
PI UGP
4
3
134
4
145
PO ADMISSION
23
21
190
21
255
Total
82
145
837
69
1133
PC ADMISSION
PE ADMISSION
PI UGP
PO ADMISSION
1.6
3-SDRE
File
Active
5
13
Nb
entrées
8
31
3
19
3
42
TOTAL
File
Active
206
190
121
187
637
Nb
entrées
372
361
145
255
1133
Mission soins d’apaisement
L’équipe infirmière est intervenue auprès de 12 patients pour des soins d’apaisement
contractualisés. 23 fiches d’organisation ont été élaborées. Certaines prises en soin ont nécessité un
réajustement en fonction de l’évolution clinique du patient ; ceci explique le nombre plus important
de fiches d’organisation au regard du nombre de patient pris en charge.
85
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
L’équipe de l’APH est engagée dans la réflexion sur « l’avis psychiatrique à l’admission » dont les
objectifs sont les suivants : analyser de façon détaillée le processus d’accueil d’un patient au CHS,
définir précisément la notion d’avis psychiatrique, préciser le rôle du médecin traitant dans
l’admission du patient, clarifier les relations avec les urgences des cinq établissements avec lesquels
le CHS de Blain est en relation. Ce groupe s’est réuni à plusieurs reprises en 2014 et une synthèse
sera proposée aux instances début 2015.
Chaque professionnel de l’équipe est investi institutionnellement : soit comme référent de l’équipe
(pharmacie, qualité, comité de suivi APH, cellule d’identito vigilance...), soit dans un groupe de
réflexion (patient traceur, commission violence ...).
1.7
Projets
A partir du 1er janvier 2015, de nouveaux indicateurs de fonctionnement seront développés. Ils
permettront de quantifier l’activité de l’APH concernant les appels téléphoniques, notamment les
entretiens d’aide en relais des CMP, et la prise en charge de soins d’apaisement d’urgence.
2. Pool de suppléance
L’équipe de pool de suppléance avait été redimensionné en 2013.
En 2014, l’effectif est resté le même : 6 IDE, 4 AS, 4 ASH.
1676 missions de remplacements ont été réalisées par cette équipe sur l’ensemble de
l’établissement.
Nombre d'affectations
IDE
AS
ASH
Total
671
450
555
1676
IDE
72%
Taux d'utilisation
AS
64%
ASH
74%
3. Equipe de nuit
Composée de 27.20 ETP IDE et de 16 ETP AS, elle est sous la responsabilité de deux cadres de santé.
Chaque nuit, sont en poste 17 agents, 1 cadre de santé ou 1 IDE de l’accueil permanent hospitalier,
posté à l’accueil de nuit.
Ce dernier a pour missions la coordination des demandes d’hospitalisations de nuit, l’organisation
des renforts et l’affectation de l’équipe mobile d’aides-soignants en fonction des besoins des unités.
De plus, il vient en soutien aux équipes pour sécuriser et apaiser les prises en soins. Il effectue aussi
des entretiens d’aide, notamment téléphonique parfois en relais des CMP. Il répond aux différentes
sollicitations et transmet toutes demandes vers l’interlocuteur adapté.
Les cadres de santé sont en responsabilité managériale de la gestion de l’équipe, ressources
humaines, organisation de travail. Ils participent aussi à la coordination des demandes
d’hospitalisations, à l’organisation des entrées et des renforts dans les unités. Ils sont comme peutl’être l’IDE de l’APH le 1er interlocuteur téléphonique du CHS pendant la nuit.
86
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pour cette année 2014, 151 admissions ont eu lieu entre 21h et 7h le matin, ce qui correspond au
maintien de l’activité par rapport à 2013 (154).
La mise en place de réunions cliniques et de fonctionnement jour-nuit restent à développer. Elles
existent sur tous les pôles mais elles demandent à être pérennisées avec un calendrier repéré. Cela
permettrait de renforcer la cohésion jour-nuit dans les prises en soins et de développer la réflexion
clinique de jeunes professionnels. La participation des personnels de nuit est à soutenir. C’est un des
projets pour l’année 2015.
Nous souhaitons poursuivre en 2015 le bilan du fonctionnement de l’équipe de nuit, en y associant
les professionnels. Ce bilan devrait inclure une évaluation de l’activité de l’équipe mobile d’AS, des
cycles et horaires de travail, du fonctionnement transversal. Cette étape n’a pu démarrer en
septembre 2014, en raison du contexte social du CHS. De plus, nous poursuivrons l’écriture de
protocoles d’organisation, notamment celui traitant des sorties de professionnels à l’extérieur de
l’établissement, lors de réintégrations de patients en programme de soins ou pour des
hospitalisations sous le mode SDRE.
4. EMA
L’équipe Mobile d’ ASH composée de 5,8 ETP jusqu’au 1er novembre 2004 et de 4,8 ETP ensuite
exerce ses missions d’hygiène de l’environnement dans les locaux communs du CHS : l’accueil, les
différents services administratifs, techniques et logistiques, le pavillon de la formation, l’internat, les
couloirs des unités d’admissions et intermédiaires, l’HDJ du sillon, le service de la passerelle et
l’Oasis, la pharmacie et le plateau technique.
Le contexte économique de l’établissement nous a amené à nous questionner sur l’organisation du
travail afin de répondre de manière adaptée aux besoins de chaque structure dans lesquelles
l’équipe EMA intervient. Dès décembre 2013, des réunions régulières ont donné lieu à des échanges
avec les professionnels de l’équipe sur le projet de réorganisation du travail.
En janvier 2014, certaines décisions ont été prises :
 L’effectif minimum est passé de 4 à 3 personnes la semaine.
 L’équipe n’intervient plus les jours fériés (sauf s’il s’agit d’un samedi ou d’un
dimanche).
 Les recours au pool de suppléance ASH sont exceptionnels.
 L’équipe n’intervient plus aux archives (sauf dans le bureau de l’archiviste).
A partir de mai 2014, un travail d’évaluation de la charge de travail a été mené par l’encadrement :
rencontre des professionnels sur leur lieu d’intervention, énumération de l’ensemble des tâches en
s’appuyant sur les échanges avec les membres de l’équipe, réunion d’équipe tous les mardis.
En juin, les réflexions de l’ensemble de l’équipe ont abouti à une proposition de nouvelle
organisation.
Ce projet a été élaboré en tenant compte de la diminution de l’effectif suite à un départ en retraite
en début d’année 2015 qui ne sera pas remplacé. Il est en accord également avec le travail de
réflexion mené avec l’équipe tout au long de l’année 2014. Il sera présenté en 2015 auprès des
instances.
87
CHS de Blain
P LATEAU
Rapport d'activité 2014
TECHNIQUE /
S ERVICE
HYGIENE
Dr Brigitte CHOUKROUN, Praticien hospitalier responsable du Plateau technique
M. Alain FREOUR, Cadre de santé
Bilan
1. Faits marquants pour l’année 2014
 Nouvelle organisation du secrétariat médical due à une diminution du temps avec
un passage à 60% de temps de secrétariat.
La charge de travail restant la même, une redistribution des tâches au sein du plateau technique
(Archivage et envoi ECG par le manipulateur en radiologie) a dû être nécessaire.
Au regard de l’évolution du poste du manipulateur radiologie, de nouvelles missions lui ont été
confiées :
 Référent Bioloire (formation des agents et garant de la bonne pratique des
prélèvements).
 Référent du suivi des analyseurs de glycémie (formation aux appareils et suivi qualité
tous les mois).
D’autres missions lui seront prochainement proposées (service formation).
2. Cardiologie
 Activité ECG et consultations de cardiologie au CH de Châteaubriant.
 Activité ECG toujours très soutenue dans le cadre de la prescription de neuroleptiques et du
suivi des cardiopathies.
 La convention avec le CH de Châteaubriant permet d’avoir des RDV de consultations et des
RDV écho doppler en urgence sur suspicion de phlébite.
3. Neurologie
 Pratique d’EEG :
Légère diminution de l’activité. Indication sur le suivi des patients épileptiques : admission des
patients confus et bilans de maladies neuro-dégénératives à expression psychologique, tableau
psychiatrique notamment hallucinations atypiques.
4. Ophtalmologie
Les consultations ophtalmo sont peu nombreuses.
88
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
5. Kinésithérapie/ Radiologie
 Nette diminution des radiographies pulmonaires en lien avec en autre la nouvelle plaquette
guidant les prescriptions en indiquant les indications médicales des radiographies
thoraciques notamment à l’admission des patients.
 D’autre part, la qualité des radiographies pratiquées au CHS se trouve maintenant en
décalage avec le matériel plus performant des hôpitaux et cabinets de radiologie extérieurs.
De plus en plus de radiologies sont demandées sur l’extérieur.
6. Service hygiène
Cf. rapport d’activité « Hygiène » par : les éléments d'activité se trouvent dans le bilan 2014 du CLIN.
89
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
D IETETIQUE
Floriane BRETON,
Véronique ROPARS BEGOC,
Diététiciennes
1. CLAN
 6ème journée du GOÛT en octobre sur le thème des « Saveurs du Soleil », organisation avec les
services économiques, la cuisine, le service communication, les équipes internes et externes
Personne relais dans la mise en place et l’organisation de la journée pour les structures
participantes
 Organisation de la journée Fraich’attitude 1 jour en juin en partenariat avec le CLPA ; jeu et
dégustation sur les fruits et légumes pour les patients à la cafeteria ;
 Absence de président du CLAN depuis le départ du Dr BODEREAU.
2. Diététique et équipe soignante
 Le nombre de consultations est de 326 consultations.
 Continuité de la détection et de la prise en charge de la dénutrition chez les patients de L’ISAC
selon les recommandations de l’HAS ;
 Informations au personnel de l’ISAC et de l’UGP sur l’utilisation des produits diététiques (choix) ;
 Mise en place d’ateliers en HDJ à la Passerelle « Assiette recomposée » ateliers théoriques et
pratiques : 8 séances de 1h de théorie et 1h30 de pratique au self.
3. Restauration
 Réorganisation dans le suivi du plan alimentaire et des menus suite au départ du technicien
hospitalier ;
 Mise en place de nouvelles recettes adaptées aux régimes et aux textures modifiées ;
 Gestion des choix de produits diététiques. Participation à l’étude du groupement des marchés
régionaux pour les commandes en commun à compter de mars 2015. Rencontres avec les
laboratoires.
4. Stagiaire
 Encadrement d’une stagiaire pendant 4 semaines : découverte de l’activité diététique en
psychiatrie ainsi que mise en place d’un projet autour de la cafétéria : étude du lieu et des
consommations / rencontre dans les unités et animations à la cafétéria.
5. Formation




Formation consolidation des savoirs en Santé Mentale 8 jours,
Formation Géronto pôle Diabète et personnes âgées à Nantes 1 jour,
Rencontre des Diététiciens spécialisés en psychiatrie à l’EPSM de Quimper - 1 jour,
Organisation d’une formation sur 4 jours en intra concernant « les troubles nutritionnels
rencontrés en psychiatrie » (1ère journée en décembre).
Perspectives
Le coût des consultations spécialisées sur le CHS (vacation du praticien hospitalier + frais de
déplacement) par rapport au nombre d’actes réalisés est apparu inadapté. Une convention est en
cours avec deux ophtalmologistes libéraux afin d’optimiser les coûts et le délai d’attente des RDV
La diminution du nombre de radiologies et la qualité de celles-ci ont amené, là aussi, une réflexion
sur une organisation vers une convention avec le cabinet de radiologie de Pontchâteau,
actuellement en cours de réflexion.
90
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
P HARMACIE
Missions
 Gestion, approvisionnement, contrôle, détention et dispensation des médicaments,
dispositifs médicaux stériles et autres produits de santé
 Participation à la pharmacovigilance, à la matériovigilance et à toute action de sécurisation
du circuit du médicament et des dispositifs médicaux, ainsi qu’à toute action susceptible de
concourir à la qualité et à la sécurité des traitements et des soins dans les domaines relevant
de la compétence pharmaceutique
 Information des professionnels de l’établissement sur les médicaments et dispositifs
médicaux
 Rétrocession de médicaments au public
 Au CHS de Blain, la pharmacie est chargée des relations avec le laboratoire de biologie
médicale (prestataire externe)
Effectifs et organisation
 Pharmacien : 1 ETP
 Préparatrice en pharmacie 5,10 ETP
 ASH : équipe EMA
 Un cadre supérieur de santé en mission transversale
 Un cadre de santé du P.M.T.A. assure en mission transversale l’encadrement GRH de l’équipe
de la pharmacie (gestion des plannings, réunions mensuelles RH)
1. Activité en lien avec la prise en charge médicamenteuse
des patients
Environ 10000 prescriptions médicamenteuses ont été analysées par la pharmacie au cours de
l’année 2014.
Participation aux actions de sécurisation du circuit du médicament : informations et formations,
gestion documentaire : classeur « prise en charge médicamenteuse Isac », classeur « prise en charge
médicamenteuse extra hospitalier », participation à la semaine de sécurité des patients en novembre
2014
91
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2. Les dépenses pharmaceutiques
Montant des consommations €
2011
2012
2013
2014
variation
2014/2013
341770
-9.78 %
Médicaments (spécialités + oxygène
médical)
Médicaments rétrocédés
330023
367743
378799
1297
74329
81327
80934
-0.48 %
Spécialités pharmaceutiques (hors
spécialités rétrocédées et oxygène médical)
Dispositifs médicaux
327039
290338
294728
260011
-11.78 %
18961
21311
34995
31696
-9.43 %
La diminution des dépenses en médicaments s'explique en grande partie par des prix d'achat plus
bas qu'en 2013 : tarifs renégociés au niveau du groupement d'achat en raison de la
commercialisation de génériques pour certaines spécialités ou brevets de médicaments passés dans
le domaine public (olanzapine, rispéridone, mémantine…) et également par des consommations
moins importantes qu'en 2013 (en particulier 2 nouvelles spécialités Xéplion® et
Xéroquel®commercialisées en 2013 et moins prescrites en 2014).
Le montant des spécialités rétrocédées est stable.
Pour l’année 2014, 52% des dépenses en spécialités pharmaceutiques de l’établissement sont
représentées par les médicaments suivants (hors médicaments rétrocédés) :
Rispéridone (RISPERDAL®)
Loxapine (LOXAPAC®)
Cyamémazine (TERCIAN®)
Aripiprazole (ABILIFY®)
Valproate de sodium, divalproate,
DEPAMIDE®, DEPAKOTE®)
Antiviraux (1 patient)
Palipéridone (XEPLION®)
Quétiapine (XEROQUEL®)
total médic.hors rétrocession
valpromide
(DEPAKINE®,
montant 2014
53 388 €
15 903 €
14 203 €
13 485 €
13 317 €
%
20.53
6.12
5.46
5.19
5.12
11 887 €
7 429 €
5 661 €
260 011 €
4.57
2.86
2.18
100.00
92
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
2.1. Montant des dépenses en spécialités pharmaceutiques
rapportées au nombre de journées d'hospitalisation temps
complet et au nombre de séjours : évolution sur 4 ans
dépenses en médicaments
POLE EST (ADM+UI)
POLE CENTRE (ADM+UI)
2011
46 968 €
48 960 €
2012
47 577 €
35 945 €
2013
41 650 €
53 060 €
2014
45 865 €
47 855 €
POLE OUEST (ADM+UI)
POLE INTERSECTORIEL (UGP/USLC/UTHI/OASIS)
51 980 €
110 488 €
54 505 €
68 366 €
54 674 €
70 386 €
46 947 €
60 765 €
total CHS temps complet
nombre de journées CHS temps complet
258 396 €
56604
206 393 €
58 888
219 770 €
55803
201 432 €
55470
4.56 €
POLE EST
3.94 €
POLE OUEST
45 865 €
11689
3.50 €
POLE
CENTRE
47 855 €
12210
46 947 €
12565
3.63 €
POLE
INTERSECT
60 765 €
19316
3.92 €
3.92 €
3.74 €
3.15 €
765
59.95 €
700
68.36 €
500
93.89 €
720
84.40 €
coût moyen d'une journée temps complet
année 2014 par pôle
dépenses en médicaments temps complet
nombre de journées d'hospitalisation temps
complet
coût en médicaments d'une journée
d'hospitalisation temps complet
nombre de séjours
coût moyen en médicaments par séjour
2.2. ISAC : Montant des dépenses en spécialités
pharmaceutiques rapportées au nombre de journée
évolution sur 4 ans
montant des dépenses en médicaments SLD
journées SLD
Coût médicaments /journée SLD
montant des dépenses en médicaments EHPAD
journées EHPAD
Coût médicaments /journée EHPAD
montant des dépenses en médicaments Isac
journées ISAC
Coût médicaments /journée ISAC
2011
32 629 €
10838
3.01 €
28 005 €
17602
1.59 €
60 634 €
28440
2.13 €
2012
40 045 €
10 862
3.69 €
27 390 €
17 653
1.55 €
67 436 €
28515
2.36 €
2013
36 471 €
10653
3.42 €
29 554 €
17730
1.67 €
66 025 €
28383
2.33 €
2014
27 792 €
10762
2.58 €
22 739 €
17924
1.27 €
50 531 €
28405
1.78 €
93
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
94
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Long Séjour (EHPAD & SLDR de L’ISAC)
Dr Véronique PIOU, praticien hospitalier, chef de pôle
Mme Marie-Thérèse PERAIS, cadre supérieur de santé
Mme Nathalie DUVAL, cadre de santé
Présentation du service
Le Centre de l'Isac comprend 50 lits d’EHPAD (Etablissement d’Hébergement de Personnes Agées
Dépendantes) et 30 lits de SLDR (Soins de Longue Durée Redéfinis à orientation psychiatrique) pour
accueillir 80 résidents.
Sur le plan architectural, le service est réparti en 2 unités de 40 places, globalement peu
fonctionnelles (24 chambres seules et 28 chambres doubles).
L’Isac 3 accueille des résidents EHPAD (présentant essentiellement des pathologies démentielles).
L’Isac 4 héberge 10 résidents EHPAD, ainsi que 30 résidents ayant des troubles psychiatriques
prédominants, en SLDR.
1. Les ressources humaines
1.1
Personnel médical
Il existe un équivalent temps plein de praticien hospitalier avec une mise à disposition de 10% de
temps au foyer d’accueil médicalisé de Bouvron.
Il participe aux remplacements des médecins somaticiens et aux permanences somatiques sur
l’ensemble de l’hôpital.
Les médecins somaticiens du CHS viennent le remplacer lors de ses congés et inversement.
Compte tenu des pathologies présentées par les résidents accueillis en long séjour à orientation
psychiatrique mais aussi à l’EHPAD, il est important d’organiser 1 temps de médecin psychiatre d’une
demi-journée par mois.
Actuellement, des réunions à l’Unité de Géronto Psychiatrie (UGP) avec réunions de concertation
clinique pluridisciplinaires (RCCP) sont instaurées régulièrement.
1.2
Encadrement
Il existe 0.5 équivalent temps plein de Cadre Supérieur de Santé qui partage son temps avec le pôle
Médico-Technique Accueil du CHS de Blain.
Il existe 1 équivalent temps plein de Cadre de Santé.
95
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.3
Equipe pluridisciplinaire
Professionnels
ETP
Aides-soignantes
31.75 dont 5 de nuit
IDE
7 dont 2.80 de nuit
ASH
20 ETP + 10 ETP en contrat aidé
Animateur
1
Psychologue
0.20
Principales missions
Accompagnement au quotidien des
résidents, hygiène, nursing, activités
Accompagnement aux soins, suivi
paramédical
Hygiène de l’environnement, hôtellerie,
aide aux repas
Activités, accompagnement
Accompagnement des résidents, des
familles et des équipes soignantes
0.20
Actes sur prescription médicale,
kinésithérapie respiratoire, mobilisation
0.30
Activités, suivi individuel de l’autonomie.
Mise à disposition par l’EHPAD
Margueritte de Rohan dans le cadre d’une
convention
0.05
Suivi nutritionnel des résidents,
accompagnement des équipes
0.10 (mise à disposition par un Installation/confort des résidents et suivi
autre pôle)
du matériel
1
Gestion liste d’attente, gestion
administrative des dossiers des résidents,
courriers, information…
Kinésithérapeute
Ergothérapeute
Diététicienne
Ergothérapeute
Secrétaire
Activités du service
1. Chiffres clé
1.1
Bilan de l’activité
 Le taux d’occupation à l’Isac pour l’année 2014 est de 98.66%.
Mouvements sur l'année 2014
EHPAD
SLDR
TOTAL
48
30
78
10
3
13
Nombre de décès courant 2014
10
4
14
Nombre de départs autres lieux courant 2014
0
0
0
Nombre de résidents accueillis au total en 2014
58
34
92
Nombre de résidents présents au 31/12/2014
dont entrées courant 2014
96
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.2
Caractéristiques de la population
 Âge
Age moyen des résidents par sexe et par section au 31/12/2014
EHPAD
SLDR
âge moyen femmes
82
73
âge moyen hommes
80
71
âge moyen total
81
72
 Sexe
EHPAD
SLDR
Total
Hommes
25
24
49
Femmes
33
10
43
Répartition par sexe en 2014
 Provenance
Provenance en % des 92 personnes accueillies en 2014
EHPAD
SLDR
TOTAL
Domicile
22%
6%
16%
Autres EHPAD
21%
20%
21%
CHS Blain
14%
65%
33%
Long Séjour
9%
0%
5%
Soins de Suite et de réadaptation
5%
0%
3%
Autres Centres hospitaliers
29%
9%
22%
 Origine géographique
25% des résidents accueillis en 2014 sont originaires de Blain ou du canton de Blain.
 Protection juridique
71% des résidents accueillis en 2014 bénéficient d’une mesure de protection juridique.
 Aide sociale
46% des résidents accueillis en 2014 sont bénéficiaires de l’aide sociale.
1.3
Evaluation de la dépendance et des principales
pathologies
 La répartition en GIR
Dates
31/01/2014
21/03/2014
26/06/2014
06/10/2014
26/12/2014
Répartition par GIR Année 2014
EHPAD
Résidents présents
GIR 1
GIR 2
49
22
23
49
21
25
50
22
25
50
31
17
48
31
15
GIR 3
GIR 4
4
3
3
2
2
0
0
0
0
0
GMP*
897
898
900
932
936
97
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Dates
31/01/2014
21/03/2014
26/06/2014
06/10/2014
26/12/2014
USLD
GIR 1
Résidents présents
29
28
30
29
30
9
9
10
11
11
GIR 2
16
15
15
17
17
GIR 3
GIR 4
4
4
5
1
2
0
0
0
0
0
GMP*
865
866
863
894
887
* GMP : Gir Moyen Pondéré
L’évaluation de la dépendance est observée tout au long de l’année au moyen des données entrées
sur le PSI. Nous remarquons que pour 2014, le GIR moyen pondéré reste très élevé, avec dans les
deux sections, une augmentation significative en fin d’année. Cela s’explique par l’entrée de
résidents déjà très dépendants et dans un contexte de soins palliatifs prépondérant. D’ailleurs, nous
devrions retrouver une petite baisse en début 2015, car ces personnes sont décédées.
 Les pathologies
 En EHPAD les troubles psycho comportementaux des démences sont
très importants du fait d’un recrutement spécifique. En effet, l’Isac
accueille 21% des résidents en provenance d’autres EHPAD qui ne sont
plus adaptés, du fait de troubles du comportement (agitation et
agressivité) trop importants ; et 14% des résidents en provenance du
CHS de Blain.

En décembre 2014, sur les 50 résidents accueillis :
 39 présentaient des démences de type Alzheimer (ou apparentées) ou des
démences mixtes,
 2 des démences vasculaires à mettre en lien avec un AVC,
 6 une démence de type Korsakoff,
 2 des troubles du comportement liés à une pathologie psychiatrique
 1 des troubles du comportement lié à une Insuffisance Motrice Cérébrale
 En SLDR les pathologies sont essentiellement représentées par les
psychoses nécessitant une prise en charge individualisée et lourde

En décembre 2014, sur les 30 résidents accueillis :
 22 présentaient une pathologie psychiatrique
 6 un syndrome de Korsakoff
 Et 2 résidents, une démence vasculaire et fronto-temporale avec troubles
du comportement très sévères.
2. Faits marquants
2.1
Projet de Fusion Isac de Rohan
Le projet de fusion des 50 lits EHPAD avec l’EHPAD Margueritte de Rohan (établissement Public, situé
dans le centre de la ville de Blain) progresse. Le groupement commun social et médico-social GCSMS)
a donc validé le projet d’établissement y compris le projet architectural, ce qui a permis de
consolider la création d’une seule institution EHPAD « Isac de Rohan », de 170 places, sur 2 sites à
Blain.
98
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
La construction du nouveau bâtiment de 80 lits dans le quartier du Moulin à Blain a été validée et les
travaux de construction ont débuté en décembre. L’ouverture de cette résidence, appelée
« Résidence Vert-Pré » est maintenant prévue pour septembre 2016.
Cette nouvelle entité, comprenant une unité UPAD (unité pour personnes âgées dépendantes) de 12
résidents puis une Unité d’Hébergement Renforcé (UHR) pour également 12 personnes, permettra à
terme d’améliorer la qualité d’hébergement et de vie pour les résidents. Outre l’ouverture de 56
chambres EHPAD « dite classiques », réparties en 4 unités de 14, il est prévu aussi sur ce site, la
création d’un Pôle d’Activité en Soins Adaptés (PASA) et un accueil de jour de 6 places (confirmé au
regard des besoins recensés auprès des médecins libéraux du secteur de Blain). Le lieu actuel de
l’EHPAD Margueritte de Rohan sera restructuré après l’ouverture de cette nouvelle résidence. Les
professionnels des 2 établissements ont été associés pour l’élaboration et la finalisation du projet
d’établissement comprenant les projets de soin, de vie et architecturaux pour les deux lieux.
Par ailleurs, cette année 2014 a aussi vu la mise en place d’un groupe de travail de professionnels des
deux établissements autour du projet social. Ce dernier poursuivra son travail au cours de l’année
2015 pour aboutir notamment à la répartition des effectifs par unité et à l’écriture des fiches de
poste.
De plus, des stages d’immersion ont étés organisés entre les deux structures. Il s’agit d’une
permutation du lieu de travail, sur la base du volontariat, pendant 5 jours entre personnels de même
fonction (IDE, AS, ASH). L’objectif de ces échanges est de permettre aux professionnels de découvrir
les méthodes de travail de l’établissement d’accueil. Ils rencontrent aussi les résidents et leurs
éventuels futurs collègues de travail. A terme, ces stages devraient faciliter le rapprochement des
deux EHPAD en permettant en amont d’harmoniser les pratiques professionnelles, puis d’apporter
aux agents, une aide dans la détermination de leur projet professionnel.
2.2
Projet de l’Unité de Soins de Longue Durée Redéfinie à
orientation psychiatrique
Concernant le projet d’unité de 30 lits de Soins de Longue Durée Redéfini, le groupe de pilotage
pluridisciplinaire de l’Isac qui a travaillé essentiellement sur le projet de soin et de vie, a été renforcé
par une représentation institutionnelle afin de finaliser le projet avant la présentation à l’ARS. Celle-ci
devrait s’effectuer courant 2015. Ce groupe de travail élargi a pour objectif d’écrire un projet d’unité
qui s’appuie sur le projet médical validé en projet d’établissement. Les premières rencontres ont
débuté au cours du dernier trimestre 2013 au sein de l’Isac. Fin 2014, le groupe a donc pris une
dimension institutionnelle. Pour cette nouvelle année, il est prévu de :




réaffirmer la population qui sera à accueillir dans cette nouvelle structure,
consolider le projet de soins et de vie,
prévoir le projet architectural,
déterminer les effectifs en ressources humaines.
99
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
FONCTIONNEMENT
Fonctionnement de service
1. Groupes de travail au sein de l’Isac
Différents groupes de réflexion ont poursuivi leurs actions, leurs missions étant d’entretenir une
dynamique d’amélioration de la qualité, pour offrir aux résidents une prise en soin efficiente.
Des professionnels participent aux instances de l’établissement ; CLAN (Comité de Liaison
Alimentation et Nutrition), CLUD (Comité de Lutte contre la Douleur), CLIN (Comité de Lutte contre
les Infections Nosocomiales), circuit du médicament, ce qui contribue à faire progresser nos
pratiques dans le souci du bien-être du résident.
1.1 La prise en charge de la douleur et les soins palliatifs
La qualité de vie et le bien-être des résidents sont la préoccupation principale des personnels. Une
vigilance particulière s’exerce concernant la prise en charge de la douleur et l’accompagnement des
personnes en fin de vie. L’équipe pluridisciplinaire participe activement aux travaux du CLUD et du
groupe soins palliatifs de l’établissement. C’est pourquoi, différents protocoles et procédures ont été
réévalués, et, ou mis en place. Nous avons ainsi pour l’année 2014 formé les infirmiers et les aidessoignants à l’utilisation de l’Entonox, ce qui est un atout dans le traitement de la douleur lors des
soins de nursing notamment. Par ailleurs, un travail de collaboration s’est effectué à plusieurs
reprises avec le réseau de Soins Palliatifs de l’Estuaire de La Loire (RESPEL), ce qui a permis des temps
d’échanges sur le vécu des soignants concernant les prises en charge palliatives complexes. Enfin, des
personnels médical et paramédical (AS et IDE) ont aussi poursuivi un cursus de formation concernant
ces deux thèmes et ont renforcé leur référence dans ces domaines pour notre unité.
1.2 Le projet de vie individualisé
La mise en place du projet de vie individualisé s’est généralisée. Sous l’animation du cadre de santé,
les professionnels IDE et AS ont finalisé le support de préparation, incluant les échanges avec le
résident, ses proches et les différents professionnels qui participent à la prise en soins. Un calendrier
a été établi pour que chaque nouveau résident bénéficie d’un projet de vie avec un suivi des objectifs
et des actions.
1.3 Le circuit du médicament
Le circuit du médicament fait toujours l’objet d’une attention particulière. Nous avons poursuivi sa
sécurisation et avons porté notre attention sur la phase de dispensation du traitement au plus près
du résident. Ainsi, nous avons mis en place une autre organisation de travail permettant aux seuls
infirmiers et aides-soignants de distribuer et faire prendre les traitements prescrits par le médecin,
vérifiés par l'IDE et préparés en amont en pharmacie à usage interne du CHS. A noter également, la
réalisation de 3 séances d'informations auprès des personnels de l'Isac, animées en partenariat avec
le pharmacien et le praticien hospitalier sur le bon usage des médicaments et les modalités
d’absorption.
100
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.4 Projet de création d’un poste temps plein infirmier
En lien avec le circuit du médicament, et l’évaluation de la charge de travail infirmière, nous avons
mené une réflexion pour renforcer l'équipe IDE. Un poste de journée en semaine sera créé début
2015, par redéploiement du temps du praticien hospitalier. L’organisation du travail des diverses
catégories professionnelles et les fiches de postes seront modifiées.
1.5 Rencontres familles - personnels
Depuis 2 années nous organisons des rencontres familles - personnels à raison de deux par an. Une
invitation parvient aux référents familiaux avec l’ordre du jour des points qui seront abordés. Nous
laissons aussi un temps d’échange pour que les familles puissent s’exprimer.
La dernière rencontre a eu lieu le 19 septembre, avec la présence de 15 familles et 6 membres des
personnels. Une présentation des projets de service a eu lieu, notamment le projet EHPAD - Isac de
Rohan puis le projet d’animation. Différentes questions sur l’organisation du service ont étés
abordées par les familles, ainsi que celle du futur EHPAD.
Il a été convenu de poursuivre ces rencontres biannuelles en 2015.
1.6 Formations
Dans la continuité du projet de formation 2013/2014, et au regard des difficultés rencontrées par
l'équipe pluridisciplinaire, notamment face aux troubles du comportement de certains résidents, liés
à leurs pathologies, 2 actions se sont poursuivies sur l’année :
La première, "comprendre les troubles du comportement des personnes âgées et mettre en œuvre
des prises en soins adaptées en équipe pluridisciplinaire", avait pour objectif de :
 Mieux comprendre les comportements parfois déroutants de certains résidents atteints de
syndrome démentiel,
 Développer une communication adaptée, et accompagner avec un autre regard ces
personnes âgées, présentant des troubles du comportement au quotidien, tout en
renforçant la collaboration avec les familles.
Notre 2ème action complémentaire, axée sur la prise en charge des troubles psychologiques et
psychiatriques des personnes âgées a permis aux professionnels de consolider leurs capacités
d'écoute et de présence, de développer des attitudes contenantes et sécurisantes pour faire face aux
situations relationnelles complexes.
Des professionnels ont pu bénéficier de l’une de ces formations.
De plus, durant cette année, des professionnels ont pu suivre des formations qui permettent
d’approfondir leurs savoirs ou d’affirmer un projet professionnel. C’est dans ce cadre précis qu’une
infirmière a suivi la formation « consolidation et intégration des savoirs et pratiques pour l’exercice
infirmier en psychiatrie » et qu’une aide-soignante a suivi une formation diplômant d’Assistante en
soins en Gérontologie.
101
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Les autres formations suivies sont :







Prévention et gestion des situations de violence
Accompagnement et compréhension des situations de violence et d’agressivité
Accompagner la personne âgée désorientée. La validation outil de communication
AS et AMP en santé mentale
Simulation du vieillissement
Sensibilisation à la musicothérapie
Sensibilisation à la sophrologie
La formation « hygiène de l’environnement » a permis la réactualisation des connaissances et
pratiques des agents de service hospitaliers ainsi qu’une formation des agents en contrat avenir dans
les unités de l’Isac.
Analyse de la pratique : Pour poursuivre la dynamique travaillée en formation de pôle, nous avons
poursuivi les temps d’analyse de pratique. Celles-ci ont lieu tous les mois et demi. Elles sont ouvertes
à l’ensemble des personnels, de jour comme de nuit, sur la base du volontariat. Ces temps
d’échanges sont animés par un professionnel psychologue, ayant une pratique dans ce domaine.
L’objectif demandé par les soignants est de déplier des situations complexes rencontrées par les
équipes.
1.7 Animation
Le centre de l’Isac dispose d’un poste d’animateur et pour ses différentes missions, il est aidé des
professionnels de l’Isac et des bénévoles de l’association « la Tresse de l’Isac ».
L’année 2014 a été marquée par plusieurs évènements dont :
 Le séjour à Quiberon en mai où durant 3 jours, 10 résidents ont séjourné dans un Centre de
vacances avec 5 soignants.
 Les fêtes de l’Isac : le goûter de Noël avec les familles, les anniversaires fêtés tous les mois
accompagnés d’une animation musicale (musiciens, chorale...), la fête de plein air en juin qui
est organisée en partenariat avec les bénévoles.
Ces animations sont réalisées avec la participation active des professionnels.
Par ailleurs, cette année, l’accent a été mis sur des rencontres avec des partenaires extérieurs au
Centre de l’Isac :
 Des séances de bricolage du bois ont eu lieu avec des résidents dans d’autres EHPAD de la
région (Plessé, Guémené-Penfao)
 La participation active de certains résidents aux manifestations organisées sur l’hôpital :
journée festive en juin, concert à la cafétéria, journée du goût,...
 Une plus grande participation des familles à la vie de la structure : achats personnels pour les
résidents, accueil plus fréquent des familles pour des moments d’intimité avec leurs proches
dans la salle d’activités, retour sur leur ancien lieu de vie, loto organisé par « La Tresse de
l’Isac »,....
Au début de l’année, des adolescents du S.E.J.I.E. (Sivom Enfance Jeunesse Insertion Emploi) de
Guéméné Penfao sont venus 2 fois par mois pour proposer aux résidents de l’Isac 4 des temps de
loisir sur des jeux en bois de leur fabrication.
102
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
En contrepartie, l’hôpital a donné au SEJIE des fauteuils et déambulateurs défectueux dans le cadre
de leur projet humanitaire avec le Bénin.
Des goûters saisonniers sont organisés ainsi que des sorties à thème (bords de mer, zoo, tour de
France, marché de Noël) ou des pique-niques tout au long de l’année.
Dans le cadre de la médiation animale, l’association « Les Toutous Câlins » est intervenue tous les
mois pour passer un moment agréable avec des chiens dressés pour la circonstance.
Le maintien du lien social est une priorité. C’est dans ce cadre-là que certains résidents sont
accompagnés sur le marché de Blain une fois par mois ou sur diverses manifestations festives aux
alentours. Chaque mois, des résidents vont également au cinéma de Blain sur la séance dédiée aux
séniors. Un partenariat avec la médiathèque existe et est marqué par 2 temps : le premier à l’Isac
avec une lecture à voix haute et le second par une visite et une déambulation dans la médiathèque
tous les mois.
De nombreux temps d’animation ont lieu tout au long de l’année dans les unités : lecture des
journaux, atelier jardin, couture, discussion, atelier pâtisserie, grillades, repas « comme à la maison »,
atelier réminiscence...
1.8 Questionnaire de satisfaction
Un questionnaire de satisfaction est remis aux familles 1 mois après l’entrée du résident.
En 2014, sur les 11 familles interrogées, nous avons obtenu 6 réponses : globalement les familles
sont satisfaites de l’accueil et des informations données lors de l’admission de leurs proches.
Une enquête sera aussi réalisée en 2015 pour évaluer la satisfaction de la prise en charge de tous les
résidents.
Conclusion
L’année 2014 s’est située dans la continuité pour l’avancement du projet de l’EHPAD Isac de Rohan.
Elle a permis aussi de construire le projet pour l’unité de soins de longue durée redéfinie. Les travaux
de 2015 viendront conforter ces 2 projets, avec la réalisation du projet social et le suivi architectural
de la construction de la résidence Vert-Pré. Egalement, le projet de soins longue durée (SLD), sera
présenté à l’organisme de tutelle au cours du second trimestre 2015.
103
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
104
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
EHLSA Nord Loire
Dr Pascale CHAUVIN-GRELIER, praticien hospitalier
et l’équipe de l’EHLSA
L’Equipe de Liaison et de soins en addictologie (EHLSA) Nord-Loire intervient sur trois sites, deux
établissements de soins généraux (CH de Châteaubriant et CH d’Ancenis) et un établissement de
santé mentale (CHS de Blain). L’équipe a vu en août 2014 le départ du Dr Veilhan, médecin
responsable remplacée en novembre par le Dr Chauvin-Grelier, médecin addictologue.
Composition de l’équipe
ETP
MEDECIN
INTERNE
PSYCHOLOGUE
SECRETAIRE
A . SOCIAL
3 INFIRMIERES
TOTAL
(au 1er janvier 2014)
TOTAL
0,50
TRANSVERSAL
0,20
BLAIN
0,10
ANCENIS
0,10
CHATEAUBRIANT
0,10
0,50
0,40
0,40
2,10
3,90 + 0,30
0,20
0,40
0,10
0,10+0,10+0,10
1,20 + 0,10
0,10
0,10
0,10
0,30
0,30
0,80 + 0,10
0,70
0,90 + 0,10
0,80
1
0,30
INFIRMIERES
R. Gallerand
C. Retière
M. Rivalland/ F. Madec
0,10
Total
0,90
0,80
0,30
0,10
Transversal
0,10
0,10
0,10
0,10
Ancenis
Blain
Châteaubriant
0,80
0,70
0,20
Réalisations 2014
1. Interventions auprès des personnes ayant des conduites
addictives
1.1
Interventions en individuel auprès de patients
hospitalisés
105
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
ACTIVITE EHLSA 2014
ENTRETIENS
INFIRMIERS
ENTRETIENS
MEDECIN ET
PSYCHOLOGUE
FILE ACTIVE
TOTAL DES
ACTES
35
5
25
18
58
19
60
23
39 dt 12 psycho
45 dt 14 psycho
210
228
311
332
58 dt 15 psycho
51 DT 12 PSYCHO
290
286
349
403
BLAIN
2014
2013
ANCENIS
2014
272
2013
287
SEANCES DE SOPHRO 2014 : 26
ASSUREES
PAR 2013 : 38
L’INFIRMIERE
CHATEAUBRIANT * (ET
NOZAY SUR DEMANDE)
2014
2013
290
352
* service de gastro-entérologie de Châteaubriant : 124 vus en gastro et 176 en liaison dans les autres services
1.2
Interventions auprès de groupes de patients
 Temps info alcool à Blain, hebdomadaire, animé par un ou plusieurs membres de l’équipe, à
destination de tous les patients hospitalisés : une file active de 14 patients sur 14 séances
 Ateliers tabac auprès des patients en HDJ cardiologie à Châteaubriant, en partenariat avec
l’infirmière de l’HDJ au nombre de 9 pour 40 patients, d’une durée d’ 1h15 ; Groupe TEA info
(Temps d’Echanges sur les Addictions) : 4 rencontres pour 9 patients
 CH d’Ancenis, service d‘addictologie : mise en place en août 2014, d’un atelier photolangage
soit 17 séances pour une file active de 75 patients
2. Formation et assistance aux équipes soignantes
 Blain : formation au sein de l’établissement (3 sessions de 4 jours) «accueil et soins des
personnes ayant des conduites addictives » animée par psychologue, infirmière, psychiatre,
assistant social à destination de 34 professionnels ; à noter que cette formation va être
validée DPC
 3 modules à destination des internes sur le dispositif de soins, l’entretien motivationnel et
l’approche psycho dynamique et les mécanismes de défense (2 sessions/ an)
 Participation d’une infirmière de l’EHLSA aux staffs des unités d’admission au CHS depuis
avril
 Intervention sur des demandes ponctuelles : hôpital de jour Pontchâteau, Orvault, SPAD,
unité intermédiaire du pôle ouest
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CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Participation de 3 membres de l’équipe à une information sur la prise en charge de la douleur
aiguë chez les patients consommateurs d’opiacés (CHS de Blain)
 Formation dispensée en décembre 2014 par le Dr Chauvin-Grelier à Nozay auprès de 9
médecins généralistes + 1 interne : « dépendance alcool et RDR avec consommation
contrôlée »
 Ancenis : Analyse de pratiques par la psychologue à destination du personnel du service
d’addictologie (13 séances) ; Participation aux 6 staffs PMI : 6 staffs ; Interventions régulières
auprès des personnels des services de Chirurgie, médecine B et maternité. Mini formation en
court séjour gériatrique
3. Développement de liens avec lesautres acteurs concernés
 Participation à la Commission addiction du réseau sécurité naissance (départemental), et au
REAJ (réseau d’écoute et d’aide aux jeunes du Pays d’Ancenis) ;
 Rencontres avec le réseau toxicomanie de la région nantaise (RTRN) fin janvier.
 Rencontre avec la Fédération de Santé Publique du CH de Daumezon
 5 rencontres avec le groupe addicto de Châteaubriant avec une demi-journée d’information
auprès de professionnels du secteur
 3 rencontres autour de situations cliniques avec les Apsyades de Châteaubriant
 Participation aux réunions institutionnelles du service addictologie du CHS de Blain
 Congrès 14ème journée nationale de la Fédération Addiction à Nantes
4. Actions de prévention, d’information et de sensibilisation
au sein des établissements
 l’EHLSA co-anime le comité local de prévention des addictions (CLPA) et organise la journée
mondiale sans tabac (Blain et Châteaubriant)
 Intervention à l’IFSI de Châteaubriant : rôle infirmier au sein d’un réseau addicto
 CSIRMT Châteaubriant
 Rallye citoyen à Ancenis
Projet-perspectives
 Une réunion des directions des 3 établissements a convenu en novembre qu’un nouveau
projet médical de l’EHLSA soit rédigé par son médecin responsable en concertation avec les
médecins référents de l’addictologie des 2 autres établissements.
 Développement des liens fonctionnels avec le service addictologie de Blain, évaluation de la
pertinence du maintien du TIA à Blain.
 Renforcer l’offre de formation et d’assistance aux équipes notamment en instituant ou
renforçant les modules de formation aux internes ouverts aux médecins des 3
établissements.
107
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
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CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Département d’information médicale
Dr Hasina RANDRIANASOLO, Médecin DIM
Mme Christine MERCIER, responsable de l’information médico-administrative
Mme Florence HAMON, technicienne de l’information médicale
Mme Caroline THOMAZEAU, technicienne de l’information médicale
En 2014, le DIM a poursuivi son travail. Mme le Dr Rennou a continué à assurer par intérim la
fonction du médecin DIM en attendant l’arrivée de son successeur.
Médecin D.I.M.
Mme le Dr RANDRIANASOLO a pris ses fonctions de médecin D.I.M en octobre 2014 pour répondre
aux demandes concernant l'épidémiologie, soutenir le fonctionnement du D.I.M. au quotidien,
former et suivre la cotation des actes et des diagnostics, participer aux comités de pilotage du S.I.H.
Elle intervient dans l’établissement à 40 % les mardi et vendredi.
Conseil de D.I.M.
2 conseils de D.I.M. ont été tenus avec pour thèmes principaux :







Les problèmes de confidentialité des données,
L’identito-vigilance,
L’attribution et la gestion des accès aux données,
Le suivi des problèmes liés à l’utilisation de Cariatides,
Le suivi des problèmes liés aux données RIM-P,
Le suivi de l’échéancier pour les soins sans consentement,
La gestion des problèmes liés à l’archivage des dossiers.
Relevé d'activité – tableaux de bord
Le D.I.M. a réalisé un nombre important de requêtes sur les bases de données informatiques du CHS
Hormis les requêtes à caractère récursif permettant d'effectuer un suivi des tableaux de bord
d'activité, un contrôle de qualité et d'exhaustivité de la saisie, une extraction des données en vue de
l'élaboration des différents rapports d'activité, le D.I.M. a effectué des requêtes à caractère plus
ponctuel à la demande des services ; le tableau ci-dessous recense les principales demandes
représentées par services et par thèmes.
Pôle
Centre
COMMUNES
ACTIVITE
FILE ACTIVE ET DE L'ACTIVITE
PROFIL DE FILE ACTIVE
TYPE HOSPITALISATION (SL – SDT – SDRE)
HORS-SECTEUR
EVOLUTION DE L'ACTIVITE OU DE FILE ACTIVE
ORGANISATION DES P.E.C.
AUTRES
TOTAL
1
1
1
1
1
4
Pôle Est Pôle Ouest
3
1
1
2
1
3
11
1
5
3
3
P.I.J.
1
5
PI
1
1
3
DIRECTION AUTRES1
- CME
1
1
2
1
13
4
1
2
6
9
11
12
1
1
6
11
2
13
49
1
2
8
TOTAL
Service Qualité-Risque - P.M.T- Association Ailleurs
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CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Statistique annuelle d'établissement (S.A.E)
Le D.I.M. assure un suivi précis et régulier des données d'activité à transmettre à l'ARS pour la SAE,
mené à bien par Mme HAMON.
Echéancier Excel pour les soins sans consentement
Suite au développement d’un échéancier pour les soins sans consentement destiné aux secrétaires
médicales en 2013, un nouvel outil a été développé par Mme THOMAZEAU pour le bureau des
entrées. Il permet l’organisation et le suivi des mesures de soins sans consentement avec le J.L.D. et
l’A.R.S.
Cariatides
Le dossier médical informatisé est à présent bien maîtrisé par l'ensemble des utilisateurs, grâce à la
formation, auprès de ces derniers, et le suivi par l'équipe du D.I.M.
Cependant cet outil montre des faiblesses qui demandent une réactivité importante de l'équipe.
C'est ainsi que 121 demandes d'intervention ont été ouvertes auprès du GIP SYMARIS suite à des
dysfonctionnements de Cariatides. Le concepteur est en cours de restructuration des bases de
données pour simplifier et améliorer la fluidité du fonctionnement et la fiabilité des données.
D’autre part, le rattachement de l’Accueil Familial Thérapeutique au CH de Blain en juillet 2014 a
nécessité une adaptation du paramétrage de Cariatides ainsi qu’une mise à jour de l’interface
Cariatides-Facdis.
Formations
Le D.I.M. a assuré en juin 2014 les formations de tout le personnel de l'Accueil Familial
Thérapeutique Adultes (médecins, secrétaire, infirmiers, psychologues, assistante sociale) soit 12
personnes. Il assure, d'autre part, la formation de tous les internes chaque semestre et des nouveaux
personnels arrivants (secrétaires médicales, médecins, psychologues, assistantes sociales…).
C'est Mme DURANCE qui prend en charge les formations des autres personnels soignants (infirmiers,
aides-soignants, A.M.P.)
Identito-vigilance et confidentialité des données
Le D.I.M participe au COPILIV et à la CIV. A cette occasion, une étude comparative des doublons et
collisions réalisés en 2014 par rapport à ceux créés en 2013 a été réalisée.
Malgré l’intervention des membres de la CIV auprès des équipes soignantes, une augmentation des
doublons et collisions a été notée ; respectivement + 27 % pour les doublons et + 25 % pour les
collisions. De nouvelles mesures devront être mises en œuvre en 2015 pour sensibiliser les équipes
soignantes aux enjeux de l’identito-vigilance sur la sécurité des soins délivrés aux patients
Archives
Les difficultés de fonctionnement de ce service ont perduré en 2014 du fait d’un effectif insuffisant et
instable. Le retard d’archivage d’environ 4000 dossiers n’a pas été résorbé. L’établissement a mis en
place une réflexion fin 2014 pour renforcer l’effectif de ce service.
Conclusion
L’année 2014 a été marquée essentiellement par la gestion des problématiques liées à l’utilisation de
Cariatides ainsi qu'au paramétrage complémentaire pour l'Accueil Familial Thérapeutique et au
déploiement de nouvelles fiches. Le D.I.M participe également aux réunions des établissements du
Grand Ouest utilisant Cariatides afin d’échanger sur les difficultés de fonctionnement et de mener
une réflexion autour des expériences de chacun des établissements. En outre, pour améliorer la
qualité et l'exhaustivité des données RIM-P, une formation sur la cotation des diagnostics est prévue
en 2015 auprès des médecins. Elle sera assurée par le Dr RANDRIANASOLO.
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Rapport d'activité 2014
Filière socio-éducative
M. Jérôme LAMBERT, Cadre socio-éducatif
La filière socio-éducative est composée des assistants sociaux, des éducateurs spécialisés et du Cadre
Socio-Educatif de l’établissement.
1. Les assistants sociaux
L’effectif théorique des postes d’assistants sociaux pour l’établissement en 2014 est de 10,9 ETP. En
dehors des pôles, s’ajoute 0.4 ETP assistant social au sein de l’Equipe Hospitalière de Liaison et de
Soin en Addictologie (EHLSA) consacré à des missions de prévention, d’orientation et de formation
des personnels hospitaliers et des patients hospitalisés.
Par ailleurs, durant l’été 2014, le CHS de Blain a intégré dans son dispositif de soin le service d’accueil
familial thérapeutique adulte, comprenant 0.5 ETP assistant social, dont les missions sont pour
l’essentiel le suivi social des patients résidents, le recrutement et la formation des familles d’accueils.
Globalement, le travail de l’assistant de service social en psychiatrie est centré sur le suivi social des
patients en lien avec leurs familles. Il participe également à la vie institutionnelle des unités de soins,
du pôle et de l’établissement. Enfin, il peut être amené à exercer la fonction de formateur de terrain
en accueillant des étudiants en stage et en assurant des actions de formation auprès des internes en
médecine.
2. Les éducateurs spécialisés
L’effectif théorique 2014 des postes d’éducateurs pour l’établissement est toujours de 6,8 ETP. Des
opportunités de remplacements de temps infirmiers ont gonflé transitoirement l’effectif jusqu’à 8
ETP en fin d’année. Les éducateurs spécialisés interviennent exclusivement en pédopsychiatrie. Ils
sont intégrés au sein des équipes pluri-professionnelles sur les centres de soin de Nantes, Blain et
Châteaubriant. Leur activité se concentre principalement sur l’animation de groupes d’enfants à
visée thérapeutique avec médiations. Ils assurent par des rencontres individuelles et/ou familiales un
suivi personnalisé des enfants qu’ils prennent en charge. Ils peuvent aussi prendre part aux
entretiens d’accueil et d’orientation pour des premières demandes sur les centres de soin.
De même, ils participent à la vie institutionnelle du service et de l’établissement, ainsi qu’au temps
de réunion clinique. Enfin, ils assurent également des fonctions de formateur de terrain en
accueillant des étudiants éducateurs spécialisés en stage.
3. Le cadre socio-éducatif
Cette fonction est théoriquement assurée à hauteur de 0.2 ETP. Sous l’autorité du Directeur, il assure
l’encadrement hiérarchique des personnels socio-éducatifs. En position transversale des différents
pôles, il travaille en collaboration et en articulation étroite avec la Direction et les responsables de
Pôle. Il coordonne et anime les réunions spécifiques aux socio-éducatifs.
Conclusion
L’exercice 2014 de la filière socio-éducative confirme un certain nombre de constats qui
complexifient et intensifient la pratique du travail social et éducatif au sein de notre hôpital :
récurrence de la sur occupation des unités d’hospitalisation, augmentation des demandes de suivi
social en CMP, durcissement des conditions d’accès aux dispositifs de politique social sur le
département, accroissement important des délais d’instruction et d’attente sur des demandes
d’accès aux droits et d’admission en structures adaptées.
Ces évolutions rendent de plus en plus difficile la mise en œuvre de réponses sociales cohérentes,
adaptées dans le fond et dans leur temporalité aux problématiques de nos patients et génèrent un
déséquilibre de plus en plus prégnant des moyens du service social du CHS de Blain face aux besoins
du public que nous accueillons.
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CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
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CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle Gestion
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Rapport d'activité 2014
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Rapport d'activité 2014
Direction des ressources humaines
Isabelle VADKERTI – Directeur des Ressources Humaines
Alain CHIBOURG – Attaché d’administration hospitalière
L’organisation du service
La direction des ressources humaines dispose d’un effectif de 13 agents (correspondant à 11 ETP).
Cette direction traite l’ensemble des dossiers relatifs aux carrières, paies, œuvres sociales, médecine
de santé au travail, et formations du personnel médical et non médical. Elle est également chargée
de la mise en œuvre du projet social.
Le service est ouvert de 8h30 à 17h00 du lundi au vendredi.
En ce qui concerne la médecine du travail, le CHS de Blain travaille désormais avec le service
médecine interentreprises (SMIE) de Châteaubriant.
La politique des ressources humaines
1.
Partager, renforcer et valoriser les compétences et les
savoirs
Pour soutenir l’exercice infirmier en psychiatrie, le CHS a mis en place un dispositif
d’accompagnement des nouveaux professionnels, par un pair expérimenté lors de leur prise de
fonctions (34 accompagnés pour 20 accompagnants en 2015), et une session de formation de trois
modules sur 2 ans. Par ailleurs, les pôles mettent de plus en plus en œuvre des formations dites "de
pôle", qui permettent un partage plus large des réflexions et des pratiques de façon
pluriprofessionnelle et pluriannuelle.
Pour favoriser le développement d’une culture partagée entre les différents professionnels, une
politique de mobilité concertée est mise en œuvre depuis 2012 pour le personnel IDE de jour. En
2015, il est prévu que la réflexion soit étendue à d’autres professionnels : psychologues, secrétaires
médicales, assistants sociaux, soignants de nuit. En 2016, la mobilité concertée sera mise en œuvre
pour les aides soignants et les ASHQ.
La mise en place d’un COPIL DPC associant à la fois la Direction de la Qualité, la DRH, des référents
médicaux et des représentants du personnel, a permis à l’établissement d’être validé "organisme de
DPC", dès 2014 pour les professionnels paramédicaux (32.75% ont rempli leur obligation annuelle),
et en 2015 pour les professionnels médicaux (26% ont rempli leur obligation). Cette habilitation vaut
pour des formations mais également des EPP.
115
CHS de Blain
2.
Rapport d'activité 2014
Anticiper les emplois de demain
Suite à la cartographie des métiers réalisée dès 2011, l’élaboration des fiches de poste se poursuit,
notamment lors de la création ou de la transformation de dispositifs (HAD psychiatrique, dispositif
d’accueil…). Le logiciel GESFORM mis à disposition de l’encadrement en 2013 et permettant l’accès à
l’historique de formation de ses agents est bien investi, en particulier pour la préparation des
entretiens annuels.
L’entretien professionnel annuel informatisé, mis en place à titre expérimental avec l’encadrement à
l’été 2014, est en cours d’évaluation.
La réflexion autour de la fluidification du parcours de soins des patients et celle liée aux difficultés
financières de l’établissement vont amener des transformations. Ces dernières sont susceptibles
d’impacter les emplois de demain : le plan de formation devra donc être pensé pour permettre une
certaine souplesse dans le cas de figure où les orientations stratégiques ne soient pas arrêtées dans
les mêmes délais.
3.
Soutenir la fonction d’encadrement
L'analyse des pratiques managériales a été mise en place (trois séances dans l'année) pour les cadres
de santé. La journée annuelle des cadres de santé s'est déroulée sur le thème : "Le temps, ennemi ou
allié du cadre ?".
Le soutien à l’encadrement technique passe par l’accès à des formations au management et à
l’environnement hospitalier, pour l’instant lors de prise de poste ou à l’occasion d’un changement de
grade.
La mise en œuvre du logiciel de gestion du temps a été ralentie par les incertitudes liées à la révision
de l’accord local RTT. Il est actuellement en phase de déploiement dans les services administratifs
4.
Développer l’accompagnement des personnels en situation
de handicap ou après un long arrêt
Les différents supports d’information pour faire connaître les dispositifs externes et internes
existants ont été réalisés dans les délais prévus, malgré l’absence du médecin du travail. Une partie
des membres de la commission de retour à l’emploi a été récemment renouvelée du fait des
élections professionnelles, ce qui pourrait permettre de relancer cette instance.
La venue plus régulière sur site d’un médecin du travail du SMIE de Châteaubriand devrait permettre
de sensibiliser les agents sur ce thème dans le cadre de la reprise des visites périodiques.
L’établissement a eu recours pour la première fois au service d'appui au maintien dans l'emploi des
travailleurs handicapés (SAMETH) pour 2 études de postes, avec des retours plutôt mitigés des
agents. Le CHS a entrepris également de valoriser les actions qu’il entreprend auprès du FIPHFP.
A l’issue d’un long arrêt, les agents sont rencontrés quasiment systématiquement en amont de leur
reprise par la direction des ressources humaines, même en l’absence d’aménagement de postes.
116
CHS de Blain
5.
Rapport d'activité 2014
La santé et la sécurité au travail
Pour former les professionnels à la prise en charge des patients potentiellement violents, et à
l’utilisation des équipements de contention, un groupe de professionnels issu de la formation de
formateurs "référent violence" déploie depuis un an cette action de formation auprès des agents du
CHS.
Dans le cadre des préconisations de prévention des actes de violence, l’accueil permanent hospitalier
a été redéfini, en intégrant le dispositif de ressource de soins intensifs et d’apaisement. Un comité de
suivi se réunit régulièrement pour ajuster sa mise en place.
Le groupe document unique se réunit régulièrement et travaille sur l’ensemble des risques
professionnels et s’attèle à établir le diagnostic et l’évaluation des risques psycho sociaux. A la suite
desquels, un plan d’actions pourra être élaboré. La question de la qualité de vie au travail est
également envisagée.
Dans des situations bien particulières, en lien avec le médecin du travail et/ou la direction des soins,
7 agents ont pu bénéficier d’un soutien psychologique grâce au financement du CLACT.
La gestion des ressources humaines
1. La gestion des ressources humaines transparaît à
travers différents indicateurs
 Nombre de bulletins de paie en 2014 : 10818
 CUI – Contrats aidés
Au 31 décembre 2014, le CHS disposait de 8 agents en contrat d’accompagnement dans l’emploi et 8
agents sous contrat emploi avenir. Le CHS travaille en lien avec Pôle emploi, la Mission locale et le
Conseil général.
 Concours sur titres organisés en 2014 :
1 concours adjoint administratif (1 nomination), 1 concours psychomotricien (1 nomination), 1
concours IDE (6 nominations et 1 sur liste complémentaire), 1 concours cadre de sante (2
nominations et 1 sur liste complémentaire), 1 concours cadre de santé (2 nominations et 1 sur liste
complémentaire), 1 concours AMP (2 nominations et 2 sur liste complémentaire), 1 concours ASE (1
nomination et 1 sur liste complémentaire), 1 concours AEQ (1 nomination), 1 concours Cadre
Supérieur de Santé (2 nominations), 1 concours Cadre Socio-Educatif (1 nomination), 1 concours
Technicien Supérieur Hospitalier (1 nomination et 1 sur liste complémentaire).
1 concours réservé A.MA. (pas de nomination), 1 concours réservé A.A.H (1 nomination), 1 concours
réservé T.S.H. (1 nomination).
1 concours réservé psychologue organisé par le CHU (2 nominations)
117
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 CET :
Nombre de comptes
ouverts
Nombre de jours
déposés
104
1753.54
112
1283.59
26
569
23
162.4
CET historique PNM (jusqu'au
31/12/11)
CET nouveau PNM (depuis le
01/01/2012)
CET historique PM (jusqu'au
31/12/2012)
CET Nouveau PM (depuis le
01/01/2013)
 Instances:
En 2014, il y a eu :
INSTANCES
NOMBRE DE
REUNION
9
4
3
8
CTE
CME
COPS
CHSCT
L’année 2014 a été notamment marquée par :



les élections partielles de la CME pour pourvoir les sièges vacants suite à plusieurs
mouvements de médecin,
les élections pour la commission des soins infirmiers, de rééducation et médicotechniques,
les élections des représentants du personnel aux CAPL et au CTE, et le
renouvellement des membres du CHSCT.
 CAPL :
Les CAPL se sont réunies le 31 mars 2014 et le 27 juin 2014
Nombre d’avancements d’échelon : 233
Nombre de demandes de révision de note / appréciation : 2
Nombre de courriers adressés au président des CAPL : 2
Nombre de détachements : 1
Nombre d’avancements de grade : 1
Nombre de titularisations : 13
Les CAP 1 et 3 sont gérées au niveau départemental
 Pool de suppléance / Remplacement :
La DRH gère les arrêts longs (CLM, CLD, congés maternités…) ainsi que les motifs d’absences autres
que les maladies, accidents de travail, maladies professionnelles, qui sont gérés par le pôle médicotechniques accueil via le pool de suppléance.
118
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Contrat local amélioration des conditions de travail 2014 (CLACT)
Le CHS s'est vu attribuer pour 2014, une enveloppe CLACT pour financer :
 l’accompagnement à l’élaboration d’un plan d’actions de prévention des risques psychosociaux : 7200€,
 l’accompagnement d’une équipe dans son organisation de travail : 8000€,
 l’action innovante de prévention du stress et des troubles musculo-squelettiques (action
mutualisée avec le CH de Châteaubriant) : 3000€.
 SISMLA
L’année 2014 a notamment été marquée par l’organisation du transfert des activités du SISMLA
entre le CHS G. Daumezon et le CHS de Blain au 1er juillet 2014. La DRH a notamment travaillé sur
le partage des moyens humains et l’intégration du personnel de l’accueil familial thérapeutique
adulte qui a intégré le CHS de Blain au 1er juillet 2014.
2. La formation médicale
Le budget accordé à la formation médicale en 2014 s'élevait à 22 000 €, dont 12 000 euros pour les
formations longues et 10 000 euros pour les formations courtes. L’utilisation de ces crédits se
décompose en 68 jours de formations courtes (21 médecins concernés) et 84 jours de formations
longues (7 médecins concernés).
3. La formation non médicale
Les dépenses du budget formation 2014 se répartissent par catégories professionnelles de la façon
suivante : les personnels soignants constituent 82.63% des personnels, les personnels techniques et
ouvriers constituent 11.98%, les personnels administratifs représentent 5.11% et les personnels en
contrat aidé représentent 0.28%.
L’année 2014 a enregistré 2640 jours de formation contre 2 627 jours en 2013, hors études
promotionnelles.
Depuis janvier 2013, les professionnels de santé ont l’obligation annuelle de validation d’un
programme DPC. Ce dernier réunit dans un concept commun les notions de formation
professionnelle continue et d’évaluation des pratiques professionnelles. Ces deux axes peuvent être
indépendants et permettre de répondre à l’obligation annuelle.
119
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
120
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Direction des finances et des systèmes d'information
Anne-Laure PEAN,
Directeur des finances et des systèmes d’information
Les services financiers
L’attachée d’administration des Finances, responsable du service comptabilité, régie et du service
MJPM (mandataire judiciaire à la protection des majeurs) travaille en direct avec le directeur adjoint
pour l’élaboration des comptes de résultats prévisionnels et leur suivi. En 2014, elle a assuré une
longue période de remplacement au bureau MJPM (mandataire judiciaire à la protection des
majeurs) du fait du congé maternité de la mandataire judiciaire.
Cela lui a permis de mesurer la place importante en temps de travail que nécessitait ce service et
d’essayer d’y adjoindre dans la mesure du possible du temps administratif pour le classement et le
pointage des comptes des majeurs protégés.
Comptabilité
Le service comptabilité effectue l’ensemble des écritures comptables (dépenses, recettes) du centre
hospitalier de Blain et du SISMLA (jusqu'au 30 juin 2014). Il a également en charge le catalogue des
amortissements. Ces activités ainsi que le remplacement au poste des régies sont assurées par 1.70
adjoint administratif.
Le service de protection des majeurs
Mesures de protection exercées en 2014
Types de mesures
Mandats spéciaux
Curatelles
renforcées
Tutelles
TOTAL
Effectif
au
01.01.14
0
Nouvelle
s
mesures
4
Transfert
s
3
22
2
Décharges
Mainlevé
Décès
es
3
Effectif
au
31.12.14
1
2
2
22
28
2
4
50
8
5
4
58 mesures de protection gérées sur l’année 2014
4
9
26
49
Total
Répartition des mesures de protection par Secteur et par type d’hébergement en 2014
Pôle Est
8
Pôle Ouest
7
Pôle Centre
12
Pôle Intersectoriel
10
ISAC
16
CH Ancenis
5
121
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
18
17
16
14
12
12
12
10
8
5
6
5
4
4
2
1
2
0
ISAC
EHPAD/USLD
C.H.S. Blain
logement
CH Ancenis
Autres
autonome
EHPAD/USLD
EHPAD/foyer de
vie
famille d'accueil
logement protégé
famille
Activité et évolution marquante en 2014
 58 mesures de protection gérées par le service en 2014
52 % de tutelles, 41 % de curatelles renforcées et 7 % de mandats spéciaux.
41 % des mesures relèvent du Tribunal de Nantes contre 59 % du Tribunal de Saint-Nazaire.
 Mouvements importants des mesures de protection en 2014
8 nouvelles mesures de protection dont 6 relèvent du C.H.S. Blain et 2 du C.H. d’Ancenis.
9 décharges de mesures concernent 4 décès (2 à l’ISAC et 2 à l’EHPAD du CH d’Ancenis) et
5 transferts de mesures (2 à l’UDAF, 1 à la CRIFO, 1 au CHU Nantes et 1 à un MJPM privé).
Ces nombreux mouvements génèrent une charge de travail importante : démarches liées à
l’ouverture de la mesure (inventaires de la situation sociale, financière et patrimoniale,
inventaires de logement, ouverture des droits sociaux, …), démarches de fin de
mesure (organisation des obsèques en l’absence de famille, comptes de fin de gestion aux
juges, transfert du dossier à la famille, au notaire, au nouveau représentant légal, …)
 36 mesures de protection concernent des majeurs protégés suivis en psychiatrique
dont 12 sont en logement autonome.
Problématiques rencontrées : difficultés liées au logement (vol, squat, plainte du voisinage,
du propriétaire, dégradations), changements récurrents de logement et de projet de vie
(logement protégé, famille d’accueil, foyer de vie).
Ces difficultés entraînent une augmentation des démarches extérieures (état des lieux,
visites à domicile…) et des démarches sociales, administratives (dossiers d’allocation
logement, AAH, CMUC, PCH, aide sociale, aide ménagère, inscriptions foyer de vie…)
 Evolution du personnel en 2014
MJPM à 80%, agent administratif à 10% (classement), secrétaire spécialisée à 40 % (depuis
le 6/10/14) soit 0.9 ETP de janvier à septembre 2014 et 1.30 ETP d’octobre à décembre
2014.
122
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Le bureau des entrées – frais de séjour
1. Activité
Quelques chiffres d'activité
1.1
Bureau des entrées
 Psychiatrie

 Nombre d'entrées en hospitalisation temps plein : 2 570 admissions
en 2014, pour 2 276 en 2013 soit une augmentation de 13 %
 Nombre de journées 72 344 en 2014 pour 55 829 en 2013 soit une
augmentation de 30 % expliquée par le rattachement du service
d'Accueil Familial Thérapeutique
 Isac

 Nombre d'entrées : 13 en 2014 pour 21 en 2013 (-38 %)
 Nombre de journées 28 834 en 2014 pour 28 771 en 2013 = stabilité
du nombre de journées et du taux d'occupation situé à environ
98.5 %.
 Soins sans consentement

 Stabilité du nombre de mesures de Soins sur Décision du Directeur
(S.D.T. + S.P.I.) : 245 en 2014 pour 243 en 2013
 Baisse du nombre de mesures de Soins sur Décision du
Représentant de l'Etat (S.D.R.E.) : 18 en 2014 pour 34 en 2013, soit
– 47 %
 Saisines du juge des libertés et de la détention

 205 dossiers de saisine du J.L.D. ont été constitués et 184
ordonnances ont été rendues par le TGI de St Nazaire.
 5 patients ont fait une demande de mainlevée de leur mesure de
soins sans consentement, toutes confirmées par le JLD ; néanmoins
l'une d'entre elle a été levée ensuite par la Cour d'Appel de Rennes
pour irrégularité.
 11 patients ont fait appel de la décision du JLD :
 7 mesures ont été confirmées,
 l'hospitalisation à temps complet a été levée (dont une pour
irrégularité) avec mise en place d'un programme de soins, pour
2 patients,
 1 demande a été jugée irrecevable car hors délai,
 le patient s'est désisté pour l'une d'entre elle.
123
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Les décisions de la Cour d'Appel ayant entraîné une levée de l'hospitalisation complète pour
irrégularité a contraint le service à renforcer le dispositif d'information du patient quant à ses droits,
ses voies légales de recours et ses garanties en matière de contrôle de la mesure dont il fait l'objet.
Ainsi, une traçabilité complète de la remise des documents d'information au patient a été mise en
place avec accusé de réception signé par ce dernier pour chaque document remis. Pour la période de
juillet à décembre 2014, environ 900 documents ont été remis aux patients, représentant une charge
de travail non négligeable. Ces documents sont désormais systématiquement transmis au JLD avec le
dossier de saisine.
1.2
Frais de séjour
1 867 demandes de prise en charge ont été faites auprès des organismes complémentaires pour
1 533 en 2013, soit une augmentation de 22 %. Cette augmentation s'explique par la progression du
nombre d'admissions et le fait que les organismes complémentaires accordant les prises en charge
sur simple présentation de la carte d'adhérent à jour s'est réduit en 2014.
En 2014, 5 934 titres ont été émis pour un montant de 3 056 823,03 € tout budget confondu. En
2013 le nombre de titres était de 5 285 pour un montant de 2 848 452,56 €, soit une augmentation
de 12 % pour les titres et de 7 % pour les recettes.
2. Faits marquants
2.1
Rattachement de l'Accueil Familial Thérapeutique
Le 1er juillet 2014, le service d'Accueil Familial Thérapeutique du S.I.S.M.L.A. a été rattaché au CHS
de Blain. Le service a dû intégrer 106 dossiers dans sa file active de patients hospitalisés à temps
complet. Un dossier administratif complet a dû être constitué du point de vue de la couverture
sociale :
 ouverture des droits au régime obligatoire
 recherche du régime complémentaire et demande de prise en charge des frais de séjour.
Les mesures de protection juridique ont dû être renseignées ; un nombre important de patients
étant sous tutelle ou curatelle.
Une organisation de la saisie des mouvements a été mise en place avec l'adjoint de cadres de l'A.F.T.
Cette organisation devra être améliorée dans les mois à venir, le rythme de saisie mensuel étant
difficilement compatible avec le fonctionnement du service (retard des demandes de prises en
charge, retard de facturation, difficultés de saisie des mouvements pour les patients hospitalisés à
temps pleins au CHS de Blain, etc…).
2.2
Arrêt de travail d'un agent
Le service a connu un arrêt de travail de 6 mois d'un de ses agents exerçant à 0.50 au bureau des
entrées.
Une nouvelle organisation de l'équipe a été nécessaire pour répartir la charge de travail sur les 3
autres agents.
3. Conclusion
Vu l'augmentation de l'activité décrite dans les paragraphes précédents et malgré l'absence d'un
agent, le service a néanmoins su répondre à ses missions d'accueil du public, de suivi des mesures
des soins sans consentement et de facturation des séjours dans des délais inchangés. Que les agents
soient remerciés pour leur implication et leur sens du service public.
124
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Le service des systèmes d’information
Cinq thématiques ont été développées au cours de l’année 2014 :
1. Remplacement de l’outil de messagerie électronique
A l’issue d’une consultation pour l’assistance à la migration, la solution Microsoft Exchange 2013 a
été déployée début 2014 sur l’ensemble des utilisateurs. Cette messagerie électronique est venue
remplacée la solution Lotus Notes en fin de vie. Elle présente l’avantage d’être la dernière version
diffusée par Microsoft et est intégrée au contrat cadre que le CHS a signé avec le groupement
d’achat CAIH qui forfaitise les logiciels Microsoft au poste de travail.
La migration s’est accompagnée d’une évolution technique de l’annuaire Microsoft Active Directory
pour être dans les standards du marché.
2. Migration des réseaux des sites distants
A l’occasion du regroupement des structures de Châteaubriant sur un site unique, le service
informatique a étudié puis mis en œuvre une solution pour interconnecter les sites distants vers le
site principal. La solution en vigueur basée sur le protocole IPSEC a été remplacée par une
technologie MPLS qui est moins consommatrice de ressources en calcul et permet de déléguer la
gestion de la sécurité à l’opérateur sélectionné. Le réseau créé est opéré par Bouygues Télécom déjà
détenteur du raccordement du CHS à Internet.
3. Mise en œuvre de l’outil de gestion du temps de travail
Equitime
Fin 2013, l’établissement avait retenu la solution de gestion du temps de travail Equitime. L’année
2014 a été consacrée à son paramétrage et à la mise en œuvre des interfaces avec la gestion des
ressources humaines et de la paie.
Le lancement en réel, initialement prévu pour janvier 2015, ne pourra pas être réalisé car le projet a
été mis en suspend la seconde partie de l’année 2014 suite à une remise en cause de l’accord RTT sur
l’établissement. La solution a été cependant validée sur le périmètre de l’accord historique qui
prévoit des journées de 7h45.
4. Refonte de l’environnement de sauvegarde
Une consultation a été lancée pour la remise à plat de la solution de sauvegarde en fin de vie et pour
capitaliser sur l’existence des deux salles informatiques. La société Cheops a été retenue et ont
débuté les travaux en décembre. L’architecture retenue permet un fonctionnement des sauvegardes
et des restaurations en l’absence d’une des deux salles pour garantir la continuité d’activité et limiter
les pertes de données.
5. Hôpital Numérique
Hôpital Numérique est un ensemble de recommandations opposables à tous les établissements de
santé. La première phase est constituée d’un ensemble de pré-requis qui conditionne la candidature
à un ou plusieurs des 5 domaines prioritaires fixés par la DGOS. Le CHS a postulé pour le domaine n°5
« Pilotage médico économique ».
125
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
126
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Direction des soins, des usagers et de la qualité
Jacques MARTIN,
Directeur des soins, des usagers et de la qualité
L'ORGANISATION DES SOINS INFIRMIERS, DE REEDUCATION ET MEDICO-TECHNIQUE
L'activité de coordination
1. Les réunions de direction des soins
Chaque semaine une réunion de réflexion et de coordination est organisée avec l'encadrement
supérieur de santé. En tant que de besoin, et selon les thématiques abordées, les directeurs adjoints
sont également invités à y participer.
2. Les réunions de l'encadrement
Des réunions mensuelles regroupant l'ensemble des cadres de santé (et socio-éducatif) sont
organisées autour d'un ordre du jour concerté ; leur animation et leur secrétariat sont assurés à tour
de rôle par un cadre de santé. La journée annuelle des cadres s'est déroulée en Janvier sur le thème
« le temps, allié ou ennemi du cadre ».
3. La commission des soins infirmiers, de rééducation et
médico-techniques
La CSIRMT s'est réunie, à 3 reprises en 2014, et les points suivants ont été abordés :
 Le rapport annuel de la CRUQPC ;
 Le bilan annuel des déclarations d’évènements indésirables ;
 Réflexion concernant les relais de prise en charge des patients après une hospitalisation
(trajectoires de soins) ;
 Le travail en cours sur la prévention et la gestion des situations de violence dans les soins ;
 Le processus de certification V2014 ;
 L’organisation de la semaine nationale d’information en santé mentale ;
 Présentation de la Fédération Nationale d’Aide à la Santé Mentale Croix Marine ;
 L’éducation thérapeutique ;
 La prise en charge de la douleur ;
 La liberté d’aller et venir chez les patients hospitalisés (projet en cours à l’unité d’admission
du pôle Centre) ;
 Le SAMSAH ouvert à Nantes ;
 La création d’une maison des usagers ;
 La mise en œuvre des démarches de retour d’expérience (REX) ;
127
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 La politique de management de la prise en charge médicamenteuse ;
 Les projets en cours (GEM, l’équipe mobile adolescents, la dissolution du SISMLA ;
 Le renouvellement de la CSIRMT.
4. Le groupe interdépartemental des directeurs de soins et
cadres des services de psychiatrie
Ce groupe, initié en 2006, poursuit sa réflexion autour d'un axe central : l'évolution des compétences
infirmières en santé mentale. Ces travaux se sont poursuivis courant 2014 (six réunions plénières,
plus les groupes de travail au sein des établissements), notamment en vue d'organiser la journée
d'étude à Nantes qui a eu lieu le 14 Novembre 2014, sur le thème de « l'accueil en psychiatrie » (250
participants).
Travaux du service de soins, et participation à la vie
institutionnelle
1. La prévention et la prise en charge de situations de
violence
La réflexion sur cette thématique s'est poursuivie tout au long de l'année 2014. Le groupe de travail a
poursuivi sa réflexion, notamment en encourageant la mise en œuvre de REX (séances de retour
d’expérience) au sein des pôles lorsque cela semblait être nécessaire, et en organisant une
conférence avec le docteur Passamar programmée en janvier 2015. L’Observatoire des violences au
CHS s’est quant à lui réuni à deux reprises.
2. Le circuit du médicament
Le COPIL et le groupe de travail ont poursuivi leurs travaux tout au long de l’année ; un contrôle
organisé par l’ARS et relatif à la qualité du circuit du médicament a eu lieu le 20 Novembre. Une
expérimentation de l’utilisation du MEOPA a été formalisée, en lien avec le CLUD.
3. La cellule de veille
Ce groupe, chargé d’organiser une veille visant à anticiper des appels à projets lancés par l’ARS, puis
à être très réactifs s’est réuni régulièrement en 2014. Cela a notamment permis la concrétisation du
projet GEM sur le territoire de Châteaubriant.
4. Le comité de pilotage GEM sur le territoire de
Châteaubriant
Ce groupe a été constitué suite à l’appel à projet lancé par l’ARS en juin 2014, avec une réponse
attendue pour début septembre. Le COPIL, dont la composition associe de nombreux partenaires,
s’est réuni à six reprises jusqu’à la fin 2014 ; l’ARS a donné une réponse favorable à ce projet qui dès
lors est passé en phase de réalisation.
128
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
5. Le groupe de travail « soins palliatifs »
Le groupe de travail « soins palliatifs » a poursuivi sa réflexion tout au long de l’année. Le protocole
de prise en charge est en cours d'élaboration ; il prendra la forme d’un classeur spécifique. Trois
référents soins palliatifs ont été désignés au sein de l’établissement ; leur fiche de poste est en cours
de validation.
6. Réflexion sur les orientations stratégiques de
l’établissement
Suite au travail conduit en directoire élargi « élargi » sur la fluidification des parcours de soins, deux
groupes de travail ont été mis en œuvre : l’un sur les médiations transversales, et l’autre sur l’offre
de soins en addictologie. Ces deux groupes ont présenté leurs préconisations à cette même
assemblée.
7. Le comité de pilotage « nouvelle formation IDE »
Ce groupe poursuit les travaux relatifs à la mise en œuvre de la formation infirmière « référentiel
2009 », et plus particulièrement sur l'encadrement des stagiaires au sein des unités de soins. Le
comité de suivi des tuteurs s’est réuni à plusieurs reprises au sein du CHS.
8. Informatisation des plannings
Ce travail, initié courant 2012, s'est poursuivi en 2014 avec le paramétrage du logiciel de gestion du
temps et les tests relatifs aux compteurs (6 réunions du COPIL).
9. Accompagnement des cadres de sante / faisant fonction
Les cadres de santé faisant fonction ont à nouveau bénéficié d'un dispositif d'accompagnement
spécifique au CHS : désignation de tuteurs, rencontres régulières direction des soins - tuteurs - et
encadrement.
10. L'accueil permanent hospitalier
Cette nouvelle organisation mise en œuvre en décembre 2013 fait l'objet d'une évaluation régulière
dans le cadre d'un comité de suivi qui s’est réuni régulièrement en 2014 (4 réunions).
11. Le pool de suppléance
Le fonctionnement du pool de suppléance a fait l'objet d'un bilan, puis d'une réflexion visant à
redéfinir les motifs de recours au pool, puis à déterminer sa composition selon les catégories
professionnelles.
129
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
12. Le groupe de travail « CUPL / CUMP »
 Interventions


 Intervention CUMP Mairie d’Ancenis le 6/01/2014 suite à un accident du
travail.
 Interventions à la piscine d’Ancenis les 30 juin 2014 et 2 juillet 2014 suite à
une noyade.
 Intervention CUMP le 26 aout 2014 au CMP d’Ancenis suite à un AVP
survenu à Varades la nuit du samedi au dimanche 24/08/14.
 Exercices NOVI


  Exercice aéroport 12 juin 2014 ; participation d’un membre de la CUPL.
 Exercice conjoint CUMP/ADPC au Pallet le 4/10/2014 ; participation de 3
infirmières de la CUPL.
 Réunions


  5 journées de réunion au cours de l'année 2014.
 Formations


  2 jours de formation les 22 et 23 janvier 2014 avec le Dr Passamar.
 Participation de 5 infirmiers à la formation « coordination et gestion
psychologique d’une catastrophe de masse » organisée par l’ANFH à la
Roche-sur-yon ; début : novembre 2013 - fin avril 2014 ; durée 15 jours.
 Participation journée CUMP Poitiers le 02 avril 2014.
 Formation à la prise en charge des victimes pour le personnel infirmier du
CHS- octobre 2014 ; co-animée par deux infirmiers de la CUPL.
 Liens avec partenaires


  Soirée de formation sur le CHS avec le SDIS 44 en présence du Dr Bodic le
21 janvier 2014 sur le thème « prise en charge du psycho traumatisme du
sauveteur » par le Dr Passamar.
 Participation de 10 infirmiers à la journée annuelle de formation des
volontaires de la CUMP44 à Nantes le 30 janvier 2014.
 Rencontre avec l’équipe de l’unité de prise en charge du suicide de
l’hôpital Georges Daumezon autour du thème « prise en charge du deuil
traumatique » février 2014.
13.
Le comité de pilotage « Semaine
d'Information sur la Santé Mentale »
Nationale
Ce groupe pluriprofessionnel travaille à organiser la participation de l'établissement à la semaine
nationale d'information sur la santé mentale qui se déroule annuellement lors de la troisième
semaine de mars (sur 2 semaines dorénavant). Une douzaine de réunions se sont déroulées cette
année, permettant ainsi l'organisation de manifestations variées.
130
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
14. Le comité d'éthique
Le comité d'éthique s'est réuni en 2014 à 4 reprises ; il poursuit sa réflexion en termes de
fonctionnement, et de déploiement de la démarche éthique au sein du CHS.
15. Participation aux instances de l'établissement
Conseil de surveillance, CME, CTE, CHSCT, Directoire élargi, CLIN, CLAN, CLUD, Comité Local de
prévention des addictions (CLPA), DIM.
16. Participation à la formation initiale et continue
16.1
Développement des compétences
La direction des soins, en appui de la cellule pédagogique de l'établissement a contribué au
développement des compétences des soignants. Ainsi, des cadres de santé et des soignants ont
participé :
 aux actions de formation continue engagées sur le CHS (notamment « consolidation et
intégration des savoirs »),
 à la mise en œuvre du compagnonnage pour les nouveaux professionnels,
 à la mise en œuvre de la nouvelle formation infirmière,
 aux régulations cliniques en soins infirmiers.
16.2
Les stages
Dans le cadre des missions de formation des futurs professionnels, l'établissement a accueilli cette
année 200 stagiaires. Depuis février 2009, la gestion des stages pour l'ensemble de l'établissement
est assurée par la direction des soins.
STAGES DE COMPARAISON - ANNÉE 2014 Pôles demandeurs
Lieux d'accueil
Centre Est Ouest Intersect. Isac MTA Gestion Total UA UI USLC HDJ CMP Nuit Mais. Com
Isac
Esquisse Total
Internes
Infirmier(e)s
3
8
Aides-soignant(e)s
1
AMP
1
10
3
1
1
26
1 1
1
2
4
1
1
ASH
2
1
AEQ
AMA
1
1
1
Psychologue
Total
10
12
1
1
1
1
3
3
1
37
10
1
1
2
1
1
1
2
2
1
2
2
1
1 4
28
4
1
1
4
13
2
1
4
1
1
17
1
12
1
2
1
1
40
A noter :
1 ASH a effectué deux stages de comparaison (unité intermédiaire et Isac).
2 IDE ont effectué leur stage de comparaison dans deux CMP différents.
131
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Centre
Internes
Infirmier(e)s
ASH
Secrétaire
Total
STAGES DE DECOUVERTE - ANNÉE 2014 Pôles demandeurs
Lieux d'accueil
CMP UA USLC APH EMA HDJ
Psy. Liaison
Ouest Inters.
PIJ
Total
13
13
2
1
1
3
1
8
15
2
1
18
1
1
1
1
1
8
1
3
2
3
2
UTHI
Total
1
1
15
2
1
18
1
1
1
1
 Une assistante médico administrative du CH Georges DAUMEZON a effectué un stage de
comparaison dans deux CMP (Pôle Est et Pôle Ouest).
 Une assistante en soins en gérontologie du CHU de Nantes, a effectué un stage de
comparaison à l’Unité de Géronto Psychiatrie du Pôle Intersectoriel.
Métiers
Stages soignants
ESI S1
ESI S2
ESI S3
ESI S4
ESI S5
ESI S6
ESI 3ème année pré professionnel
Aide-soignant
Prépa concours ergo
Prépa concours inf.
Ergothérapeute
Ergothérapeute (découverte)
Psychomotricien (découverte)
Equithérapeute
Infirmière (thérapie familiale)
Aide-Soignant (DIU addictologie)
AMP (découverte)
Art thérapeute
AMP (EMT)*
DU Musicothérapie
Musicothérapeute
ASH (EMT)
Total
Pôle
Est
Pôle
Centre
1
4
3
4
3
1
3
4
5
5
3
6
6
4
Pôle
Pôle Intersectoriel
Ouest
1
4
3
5
3
2
1
6
1
4
12
5
Pôle de psychiatrie
infanto-juvénile
Pôle
Long
Séjour
1
1
1
6
2
1
14
1
1
7
1
5
3
1
1
23
30
26
1
1
1
1
1
1
1
1
1
55
10
10
Total
10
25
17
20
11
10
1
35
1
5
7
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
154
* Le stage s’est déroulé sur 2 pôles.
A noter : 37 annulations de stages sur l’année dont : 15 aides-soignants, 1 ESI S1, 1 ESI S2, 1
ESI S3, 2 ESI S4, 3 ESI S5, 12 ESI S6, 1 étudiant cadre, 1 ergothérapeute.
132
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Pôle
Est
Métiers
Stages non soignants
CAP maintenance de bâtiment
Agent d'entretien en bâtiment
Agent d'entretien (espaces verts)
Responsable technique (EMT)
Animateur
Assistant de service social
Bac pro service aux personnes
Diététicienne
Educateur spécialisé
Elève directeur des soins
Licence Ressources Humaines
Orthophoniste
Préparateur en pharmacie
Psychologue
Secrétaire assistante médico-sociale*
Total
Pôle
Centre
Pôle
Pôle Intersectoriel
Ouest
Pôle
Long
Séjour
Pôle de psychiatrie
infanto-juvénile
Pôle
Gestion
Pôle
MTA
13
13
Total
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
2
1
7
1
1
2
1
17
3
46
1
2
1
1
2
2
1
7
1
1
2
1
2
2
2
6
1
8
4
1
6
3
2
14
1
8
3
STAGES DE DECOUVERTE - ANNÉE 2014 Pôles demandeurs
Lieux d'accueil
Centre Ouest Inters.
PIJ
Total CMP UA USLC APH EMA HDJ
Psy. Liaison
Internes
Infirmier(e)s
ASH
Secrétaire
Total
AFT
2
1
3
1
1
1
1
15
2
1
18
8
1
1
1
8
1
1
3
1
2
UTHI
2
15
1
1
1
Total
2
3
2
1
1
1
18
LA DEMARCHE QUALITÉ ET DE GESTION DES RISQUES
1. Le système qualité/risques et son pilotage
Le service qualité/risques se réunit toutes les semaines. Les réunions sont animées par le directeur
qualité/risques.
1.1
Le groupe de suivi du PAQ et de la certification
Organe de pilotage et de suivi de la démarche d’amélioration de la qualité sur l’établissement, et
notamment de la procédure de certification de la HAS, le groupe s’est réuni trois fois en 2014.
1.2
La commission EPP
La commission EPP s’est réunie quatre fois en 2014. Elle assure le suivi des démarches EPP déployées
sur l’établissement.
133
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.3
La cellule de gestion des risques (CGR)
Réunie régulièrement en 2013 (17 fois), la cellule de gestion des risques a analysé les 387
événements indésirables déclarés par les professionnels. Elle propose des actions d’amélioration sur
les différentes thématiques (transport, prévention et gestion des situations de violences, circuit du
médicament, identitovigilance). Elle fait le lien avec l’encadrement médico-soignant des pôles.
1.4
Le groupe de suivi du document unique
Le groupe de suivi du DU alterne les réunions (7 en 2014) et les visites sur le terrain : centres de soins
de Châteaubriant, hôpital de jour Le Sillon. Il procède à la cotation des risques professionnels, et
élabore un plan d’actions. L’année 2014 a été marquée par le choix de l’organisme de formation afin
d’accompagner l’établissement dans la mise en œuvre de l’évaluation des risques psychosociaux.
1.5
La semaine de la sécurité des patients
L’établissement a participé pour la troisième année consécutive à la semaine de sécurité des
patients. Des actions sur les thématiques suivantes ont été menées dans l’établissement : hygiène
dans les soins, l’évaluation et la prise en charge de la douleur (techniques non-médicamenteuses), le
circuit du médicament, identitovigilance. Ces actions ont eu lieu soit dans les unités de soins soit au
stand mis en place à cette occasion à la cafétéria.
2. La certification V2014
2.1
Présentation du nouveau processus
L’établissement s’est engagé en 2014 dans la 4ème procédure de certification de la Haute Autorité de
Santé (dite V2014). Parmi les nouveautés, un autodiagnostic remplace l’autoévaluation. Celui-ci a
pour finalité de recenser les risques de toute nature présents sur l’établissement. Ces éléments
intègrent le compte qualité, qui devient un outil de dialogue longitudinal entre la HAS et
l’établissement. Par ailleurs, cet autodiagnostic sera à réaliser tous les deux ans et non plus tous les
quatre ans comme auparavant. Les autres nouveautés concernent la visite de certification qui elle
reste sur une fréquence de 4 ans. Deux nouvelles méthodes d’investigation ont été créées. Il s’agit de
l’audit de processus et du patient traceur. Une formation sur le patient traceur, organisée par le
réseau QualiSanté, a été réalisée sur site en septembre.
2.2
Préparation et réalisation de l’autodiagnostic
La première étape s’est déroulée entre décembre 2014 et février 2015 et consistait en la réalisation
d’un autodiagnostic des pratiques et du fonctionnement général de l’établissement, le but étant
d’identifier les risques associés. L’établissement a fait le choix de réaliser cet autodiagnostic avec les
instances et les groupes déjà en place (CLUD, CLIN, CRUQPC, CLAN, CSIRMT, groupe « soins
palliatifs »…). Néanmoins, deux groupes ont été créés sur les thématiques « gouvernance de
l’établissement » (à partir du directoire élargi) et « parcours du patient » (à partir de la CME et de la
CSIRMT).
134
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3. Le soutien méthodologique
A la demande des professionnels, le service qualité/risques apporte un soutien méthodologique à
des groupes de travail, des groupes EPP ou des services, notamment dans l’accompagnement de la
mise en place de séance de retour d’expérience.
4. La participation aux instances et groupes de travail
Le service qualité/risques est présent systématiquement dans un certain nombre d’instances,
comités ou groupes de travail.
5. La gestion documentaire


Documents ont été révisés : 10.
Nouveaux documents ont été créés : 1.
6. Les évaluations
6.1
Le relevé des indicateurs IPAQSS
L’établissement participe pour la troisième fois au recueil obligatoire national d’indicateurs pour
l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (IPAQSS). Ce recueil de données a été élaboré
conjointement avec le département d’information médicale. Un contrôle de l’ARS sur la qualité du
recueil de données a été effectué. Le résultat était conforme.
7. Les liens avec l'extérieur
7.1
Les réseaux, les colloques et la formation
Le service qualité participe aux différents colloques et ateliers de formation concernant la
thématique qualité et gestion des risques sur le plan régional et national et notamment aux travaux
du réseau QualiSanté sur la certification V2014.
En collaboration avec la responsable de la formation, une intervention a eu lieu lors du colloque
organisé par les réseaux qualité de Loire Atlantique et Vendée.
7.2
Les audits du réseau racqesel
Le technicien qualité a réalisé deux audits : un sur le nettoyage des locaux à l’hôpital de Saint Nazaire
et un sur l’identitovigilance au centre de Pen Bron.
135
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
LA RELATION AUX USAGERS
1.
L'activité de la CRUQPC
Elle s'est réunie à cinq reprises en 2014. Les permanences ont été assurées tous les quinze jours par
les membres de la CRUQPC.
Les principaux thèmes abordés lors des réunions de la CRUQPC au cours de cette année 2014 sont les
suivants :




















Examen de deux saisines de la CRUQPC.
Validation du rapport annuel de la CRUQPC 2013.
Programme annuel qualité risque (dont risque infectieux).
Retour des questionnaires de sortie.
Informations sur les permanences.
Suivi de l'activité en lien avec les usagers.
Suivi des demandes "dossier médical".
Calendrier des permanences.
Accueil de nouveaux membres (représentant du personnel et représentant de la CSIRMT à la
CRUQPC).
Accueil de nouveaux membres (représentant des usagers à l’UNAFAM, représentant des
usagers (suppléant) à l’association PAS A PAS).
Bilan des semaines nationales d'information sur la santé mentale 2014.
Indemnisation des frais de déplacements aux représentants des usagers (question).
Appel à projet de l’Agence Régionale de Santé (ARS) relatif à la création d’un Groupe
d’Entraide Mutuelle (GEM) à Châteaubriant (information).
Mise en place du COPIL Maison des usagers.
Enquête de satisfaction des patients pris en charge au SPAD (soins psychiatriques à domicile).
Participation à la CRUQPC d’une personne responsable qualité à l’EPMS le littoral à Saint
Brévin les Pins.
Retour des questionnaires «enquête de satisfaction des patients pris en charge au SPAD»,
des patients accueillis en HDJ, en CMP et à l’UTHI.
Bilan 2014, et programme de prévention et de gestion du risque infectieux (CLIN) - Année
2015 –
Certification 2015 : autodiagnostic.
Élaboration du rapport annuel d’activités 2014.
En 2014, 19 réclamations ont fait l'objet d'un suivi. Pour chaque sollicitation d'un usager, une
réponse a été apportée par un courrier et parfois par un entretien (9 pour l'année 2014) réalisé par le
directeur ou le directeur des usagers. Les diverses réclamations n'ont donné lieu à aucune suite.
2.
Les demandes d'accès aux informations médicales
40 demandes ont été formulées courant 2014. Sur l'ensemble de ces demandes, 28 ont fait l'objet
d'une communication, 7 ont été classées sans suite, 2 abandons de procédure, 3 demandes non
recevables. Le délai moyen de satisfaction de la demande a été de 15,89 jours pour les dossiers des
moins de 5 ans et de 27,88 jours pour les dossiers de plus de 5 ans.
136
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3.
L'évaluation de la satisfaction des usagers
3.1
Questionnaires de sortie concernant les séjours en
hospitalisation temps plein
En 2014, 124 questionnaires de sortie ont été recueillis contre 161 en 2013, soit une baisse de
23 % par rapport à l'année précédente.
Plusieurs enquêtes de satisfaction ont été réalisées :
3.2
Enquête de satisfaction pour les patients suivis en HDJ
Une enquête de satisfaction a été réalisée dans les pôles de psychiatrie adulte, à destination de
toutes les personnes suivies en hôpital, durant la semaine du 24 au 28 novembre 2014.
Sur 154 patients accueillis en HDJ durant cette période, 69 questionnaires ont été renvoyés, ce qui
représente un taux de réponse de 41 % (avec une moyenne d'âge de 47 ans – minimum : 22 ans et
maximum : 78 ans).
Comparativement à l’année 2013, la file active des patients venus en HDJ durant la semaine du 4 au 8
novembre 2013, était de 168 patients (104 questionnaires renvoyés, soit un taux de 72 %).
3.3
Enquête de satisfaction pour les patients suivis en CMP
Une enquête de satisfaction auprès des patients fréquentant les CMP a été réalisée durant la
semaine du 24 au 28 novembre 2014.
Sur 389 patients accueillis en CMP durant cette période, 60 questionnaires ont été renvoyés, ce qui
représente un taux de réponse de 15,40 % (avec une moyenne d’âge de 47 ans - minimum : 23 et
maximum 75 ans).
Comparativement à l’année 2013, la file active des patients venus en CMP durant la semaine du 4 au
8 novembre 2013, était de 893 patients (135 questionnaires renvoyés, soit un taux de 15 %).
3.4
Évaluation de la qualité des SPAD
Une évaluation de la qualité des soins psychiatriques de particulière intensité à domicile (SPAD) a été
réalisée entre juillet et octobre 2014, pour les patients accueillis en SPAD.
Sur 53 patients accueillis en SPAD, entre juillet et octobre 2014, 16 questionnaires ont été renvoyés,
ce qui représente un taux de réponse de 30 %.
3.5
Enquête de satisfaction concernant les patients accueillis
à l’UTHI
Une évaluation en cours de séjour a été réalisée en 2014 pour les patients accueillis à l'unité
transitionnelle d’hospitalisation intersectorielle (UTHI) dans le cadre d’une coupe transversale.
Sur les 19 patients suivis à l’UTHI, 15 ont répondu à ce questionnaire, ce qui représente un taux de
79 %.
4.




Objectifs pour l'année 2015
Rendre la CRUQPC plus visible, dans ses missions, son rôle et son organisation (permanences).
Mettre en œuvre une maison des usagers.
Améliorer le taux de retour des questionnaires de sortie en extra hospitalier.
Organiser en lien avec la direction la représentation du culte musulman au sein du CHS.
137
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
138
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Direction des services logistiques
Virginie DAUVERGNE
Directeur des services logistiques
L’année 2014 a été marquée par l’absence du directeur des services logistiques sur 4 mois et
demi.
Suivi des économies réalisées
Economies
réalisées
Objet
Fourniture de bureau
-
7 500,00 € -
5 500,00 € -
69 300,00 € -
Chauffage
- 125 000,00 € -
Electricité
-
8 000,00 €
-
Fournitures d'atelier
-
8 000,00 €
-
Maintenance
-
12 000,00 €
-
Assurance
Documentation
-
20 000,00 € 2 000,00 €
Frais de déplacements
-
17 000,00 €
Alimentation à l'extérieur
-
40 000,00 € -
Location mobilière non
médical
-
4 800,00 € -
Affranchissement
-
3 000,00 €
Fluides et Gaz médicaux
-
2 000,00 € -
Remarques
Effet quantité
Effet prix
20 000,00 €
-
Adhésion au groupement régional;
regroupement des commandes permettant de diminuer les stocks;
2 000,00 € Impact important sur la réduction des stocks des cartouches
d'imprimantes.
Révision des prix sur les consommables d'affranchissement.
Modification du contrat de conduite de nos installations, avec mise en
place d'une contrainte de rendement et l'intégration du marché
55 700,00 €
dérégulé.
Isolation des combles de l'ensemble des bâtiments du CHS.
Regroupement de 4 structures en une : Diminution du nombre de
contrats et de la surface.
Travail sur la gestion des stocks et la diminution du nombre de
8 000,00 €
références. Gestion en flux tendu.
8 000,00 €
12 000,00 €
Révision de l'ensemble des contrats de maintenance (hors
informatique et matériel médical). (Impact de 2500€ sur 2 ans)
Rénogociation des contrats.
2 000,00 € Rationnalisation des abonnements.
Définition de plusieurs résidence administratives conformément aux
17 000,00 €
textes.
Regroupement de l'ensemble des besoins en une seule consultation.
Gain sur le prix. Suppresion des repas gratuits sur les CMP. Mise en
place de taux d'encadrement pour les repas thérapeutiques en HDJ.
40 000,00 €
Changement du traitement des déchets cartons. Suppression des
locations de bennes.
Location d'un compacteur permettant la valorisation de ces déchets en
les revendant.
4 800,00 €
-
Diminution des plis, développement de la dématérialisation (mail,…) et
3 000,00 € généralisation de l'affranchissement au tarif écopli depuis 2013 (82%
des plis)
Nouveau contrat
2 000,00 €
Adhésion au groupement régional en 2012.
Tarifs renégociés au niveau du groupement d'achat en raison de la
15 200,00 € commercialisation de génériques pour certaines spécialités ou brevets
de médicaments passés dans le domaine public.
Des consommations moins importa
Spécialité pharmaceutique
-
38 000,00 € -
22 800,00 € -
Alimentation
-
10 500,00 € -
10 500,00 €
Fournitures hotelières
-
1 500,00 €
Produits d'incontinence
-
10 000,00 € -
Produits à Usage unique
Total
2 000,00 €
2 000,00 € - 311 300,00 € - 186 900,00 € - 124 400,00 €
Suppresion des repas gratuits sur les CMP. Mise en place de taux
d'encadrement pour les repas thérapeutiques en HDJ.
-
1 500,00 €
10 000,00 €
Modification des barquettes de conditionnement des repas. Choix d'un
seul colori et changement du format.
Adhésion au groupement. Rationnalisation logistique avec des
commandes groupées permettant des remises supplémentaires.
Gestion des stocks en flux tendu.
Adhésion au groupement.
139
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Les actions de développement durable (DD)
La Direction des Services Logistiques continue à développer ses actions dans ce domaine.
 Gestion de patrimoine


Le regroupement de quatre structures extrahospitalière (enfants et adultes)
sur un même site à Châteaubriant présente un réel intérêt en terme
d’action DD. Cette action a permis de réduire les coûts de transports, de
logistique, de mutualiser des espaces et d’améliorer le confort de chauffage
en passant sur un réseau urbain mutualisé avec une alimentation par une
chaufferie bois.

La chaudière Fuel au cottage a été remplacée par des radiants.

Les services économiques ont mis en place des tableaux de suivi des
dépenses d’énergie et d’eau. Ce recensement est détaillé par structure avec
des ratios m², avec un objectif affiché d’orienter notre gestion du
patrimoine immobilier, de déterminer nos priorités en terme de travaux
correctifs de nos installations et d’adapter nos abonnements au juste besoin
(EDF, chauffage, gaz).
 Gestion des espaces verts


Une convention est signée avec le CCFD de Blain. Certains arbres du parc
sont sélectionnés par le service espaces verts et sont abattus et débités par
des retraités bénévoles du CCFD. Cette action participe à la bonne gestion
de notre exploitation forestière mais elle a également une visée sociale. Ces
arbres sont ensuite transformés en bois de chauffage. La revente par le
CCFD leur permet de récolter des fonds qui sont redistribués auprès des
associations locales.

Une convention avec la scierie de la Groulais a également été passée. En
contrepartie de l’abattage de 20 peupliers (récupération du bois), la scierie
a fourni à l’établissement 50 m3 de copeaux, permettant le paillage de
l’ensemble des parterres, devenue nécessaire du fait de l’absence
d’utilisation de produits phytosanitaires depuis 2008, le coût de ces produits
s’élevaient à 5 500 € en 2007. Cette convention permet de réaliser une
économie de 1 200 € en évitant la location d’une broyeuse à déchets
végétaux.
 Gestion des déchets


Une nouvelle filière de valorisation de nos déchets a été mise en place avec
la location d’un compacteur à cartons pour un coût de 4 000 € par an
(compactant l’ensemble de nos conditionnements carton). Cela a permis de
ne plus louer les bennes de stockage et d’assurer leur rotation pour un coût
de 7 643 € par an. Ce compactage en balle permet de valoriser ce déchet et
permet sa revente auprès d’un prestataire pour la somme de 350 € par an.
Au delà du bénéfice écologique, cette opération a généré une économie de
3 993 €.
140
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Gestion du cheptel


Les agnelles ont donné naissance à deux agneaux en avril 2014. Un d’entre
eux a été échangé contre un bélier pour éviter la consanguinité dans le
troupeau.

Un partenariat avec une entreprise de filage de laine a également été
entrepris. En échange de la tonte des agneaux, cette entreprise récupère les
toisons pour en faire de la laine.
 Gestion qualitative des fournitures alimentaires


Acquisition d’une éplucheuse à légume pour travailler des produits frais en
cuisine (carottes, céleri…). En plus de la qualité gustative, cette opération
permet de limiter les conditionnements et se fait à coût constant.
Les services économiques
1. Les marchés conclus en 2014
27 marchés et avenants pour un montant de 1 944 496 € T.T.C. répartis comme suit :
 Appel d’offres
1 202 800 €
 Fournitures (19 marchés)
 Denrées alimentaires et fournitures pour conditionnement
des repas (3 ans)
 Services (1 marché)
 Assurance Flotte automobile (4 ans et 9 mois)
GPT CHS/CH Savenay
1 076 893 €
125 907 €
 Procédures Adaptées
741 696 €

Fournitures (3 marchés)
64 226 €

Services (2 marchés)
148 380 €

Travaux (2 marchés dont 1 sur 5 ans)
529 090 €
2. Les assurances
 Responsabilité civile

5 déclarations
 Dommages aux biens

6 déclarations


Dommage-Ouvrage
1 déclaration
 Flotte automobile
 12 déclarations (dont 6 accidents responsables avec franchise à la charge de l’établissement)
141
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3. Les locations
Les loyers et charges locatives 2014 augmentent de 61 076 € par rapport à 2013 en raison
notamment des facteurs suivants :

Adjonction des locaux de l’AFTA au 1er juillet 2014,

Ecole élémentaire de la Chauvinière à Nantes, payante au 01/01/2014,

Doublon du CMP enfants de Châteaubriant jusqu’au 15/02/2014.
Concernant les services de psychiatrie adultes, les loyers et charges locatives 2014 restent
stables et laissent même apparaître un total inférieur d’environ 0,20 % par rapport à 2013.
Cet allègement dû à une variation à la baisse des indices de révision des loyers publiés par
l’INSEE est cependant en quasi-totalité annulé par le doublon de 2 structures sur
Châteaubriant (5 rue Duguesclin et 19 rue du 8 mai 1945) au cours des mois de janvier et
février 2014.
Mouvements locatifs
 Fins de location




CMP 5 rue Duguesclin à Châteaubriant (au 15/02/2014)
HDJ 19 rue du 8 Mai 1945 à Châteaubriant (au 31/01/2014)
CMP Pédo 9 place Ernest Bréant à Châteaubriant (au 15/02/2014)
 Nouvelles locations


Ecole élémentaire de la Chauvinière à Nantes (payant à compter
du 01/01/2014)
 C.M.P. et HDJ (adultes + enfants) 9 bis et 9 ter rue Denieul et
Gastineau à Châteaubriant (à compte du 01/01/2014)
 AFTA 12/16 rue Gaëtan Rondeau à Nantes (à compter du
01/07/2014)
4. Maintenance
SECURITE
Maintenance des portes
Maintenance ascenseurs & monte-charges
Détection incendie
Contrôle extincteurs
Maintenance VMC
Maintenance Climatisation
Télésurveillance
Téléassistance gestion technique du bâtiment
Vérification conformité
4 513,00
9 817,06
53 253,20
5 629,37
13 200,00
3 152,36
2 826,10
5 389,20
11 347,20
142
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
DECHETS
Traitement contre les blattes et dératisation
CHAUFFAGE
Maintenance chauffage structures extra et
groupe 22
MACHINES
Maintenance presse Offset
Entretien séchoirs et laveuses blanchisserie
CUISINE
Nettoyage dégraissage hottes cuisine & BT 108
lits
Entretien fontaines
Maintenance groupes frigorifiques
Etalonnage Microtherm 32
BUREAUTIQUE
Maintenance copieurs
12 132,95
TOTAL MAINTENANCE AUTRES
141 398,98
INFORMATIQUE
Maintenance & mises à jour informatiques
Maintenance autocommutateur
89 452,27
4 752,00
TOTAL MAINTENANCE INFORMATIQUE
94 204,27
MATERIEL MEDICAL
Calibrage dispositifs médicaux
Maintenance bi-annuels dispositifs médicaux
Maintenance radiologie
650,08
4 171,67
5 357,85
TOTAL MAINTENANCE MATERIEL MEDICAL
10 179,60
3 836,40
2 008,49
1 980,90
413,40
1 200,00
4 392,00
5 456,55
850,80
Les services techniques
1. Ateliers
1.1
Principales réalisations de travaux sur l’année 2014
L’année 2014 a été marquée par les travaux d’aménagements extérieurs des locaux loués rue
Denieul et Gastineau à Châteaubriant et la remise en état des anciens locaux avant
restitution à leurs propriétaires respectifs.
143
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Il y a eu aussi la poursuite des aménagements des locaux du bâtiment Accueil-P14 avec le
réaménagement du plateau technique et la création de locaux sociaux pour les personnels
du PMTA.
Autres travaux de grande ampleur, le début des travaux de mise en accessibilité des locaux et
des espaces extérieurs du C.H.S et des travaux de reprise des couvertures ardoisées et
toitures-terrasses dans le cadre d’un marché public à tranches.
Le reste des activités est lié aux travaux de création, d’entretien et de maintenance.
Ces travaux ont fait l’objet de 3289 demandes sur le logiciel ENNOV qui ont été traitées par
les services techniques.
1.2
Ventilation des bons par Pôle et heures de travail
1.3
Répartition des bons par type d’intervention et délai
d’exécution
1.4
Répartition des bons par atelier et temps global
d’intervention
144
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
1.5


Remplacements réalisés par l’adjointe administrative des
services techniques
0.20 ETP Vaguemestre
0.05 ETP Accueil-Standard
2. Service espaces verts
 Manutention : 2 ETP

 Livraison et remplacement mobilier
 Déménagement intra et extra
 Fourniture ponctuelle de matériel (matelas, fauteuils roulants,
déambulateurs)
 Dépôts de bien patients
 Préparation logistique de toutes les différentes manifestations
 Magasin : 1.2 ETP

 Réception, stockage et livraison produits entretien, matériels divers,
et usage unique
 Livraison des armoires ou pharmacie et réassort de médicaments
 Tournée logistique extra-hospitalière pôle Est et pôle Ouest
 Espaces verts : 4.5 ETP

 Tonte et entretien de 170 000 m2 de pelouse
 Récupération des feuilles et déchets de tonte pour compost
 Entretien des espaces verts des structures extérieures (13) à raison
de 10 passages/an
 Désherbage mécanique à 80 % brossage et rotofil
 Abattage, élagage et plantation d’arbres ; broyage des branches et
utilisation des copeaux pour le paillage des massifs.
 Aide à l’équithérapie, formation et distribution de fourrage pour les
chevaux, broyage pâtures et réfection clôtures
 Déchets de soin et tri sélectif : 1.2 ETP

 Collecte des DASRI, 1 fois par semaine : 782 ,55 kg en 2014 soit une
hausse de 6,87 % par rapport en 2013 pour un coût global de
retraitement de 9 395.65 €
 Ramassage et nettoyage 2 fois par semaine des conteneurs avec
traçabilité : 44 bleus, 53 jaunes, 32 verts, ramassage des cartons
 Broyage des documents confidentiels et archives à détruire
 Démontage, valorisation et vente des métaux pour recyclage
 Enlèvement d’anciens équipements informatiques pour un poids
total de 2979 Kg
L’ensemble des déchets du tri sélectif est recyclé
 Équipe de vitres : 1 CAE à 35 heures semaine

 Nettoyage des vitres sur l’ensemble de l’établissement
 Ménage de fin de chantiers et d’appartements lors des
changements d’occupants
145
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
3. Le service d’astreinte technique
Le service d’astreinte technique est composé de 9 agents qui répondent aux demandes
urgentes des usagers 7 jours sur 7 et 24h/24.
Leurs activités sont diverses et variées :





Transferts de mobiliers hôteliers
Détection incendie
Transports de médicaments/ transports mortuaires
Transports de linge / transports de plateaux repas
Réparations diverses
Nombre d’heures d’intervention 418h15 réparties de la façon suivante :



Heures normales : 271h45
Heures de dimanche et jours fériés : 80h30
Heures de nuit : 66h00
Ces données sont inférieures à l’exercice précédent (477h45) : - 14,22 %.
La cuisine centrale
1. Evolution des repas fabriqués
Intra
unités
cuisine
self
long séjour
Total
% 57%
chs blain
prestations
extérieures
Extra
cmp ponchateau
cmp st gildas
cmp savenay
cmp nort/erdre
cmp chateaubriant
cmp blain
pedo blain
pedo nantes
%
Total CHS de Blain
%
hopital loire sillon
com-com st gildas
alpha -repi
cev blain
cev bouvron
le martrais
Total prestations extérieures
%
Total
% 2%
2011
2012
2013
2014
168 486
5 363
30 365
58 400
262 614
170 402
5 149
28 490
58 560
262 601
164 383
5 040
27 822
58 400
255 645
171 414
4 967
24 274
58 240
258 895
56%
2 371
1 556
504
1 564
2 326
1 229
9 550
-
1 678
1 780
1 034
7 414
272 164
1%
270 015
58%
150 540
7 614
1 344
6 437
25 222
191 157
41%
42%
463 321
0,77%
1 013
1 013
258 289
-0,27%
1,27%
-100,00%
-100,00%
-21,17%
-61,69%
259 908
0,63%
155 675
6 729
1 749
7 027
653
25 723
197 556
0,83%
57%
154 387
6 272
1 792
6 657
562
26 311
195 981
43%
468 837
1,19%
-12,75%
0,2%
57%
157 034
7 488
2 015
5 897
615
25 773
198 822
4,28%
-1,45%
57%
826
533
1 285
2 644
2 390
532
2%
59%
Total
évolution
56%
Evolution
2013-2014
7,29%
-2,40%
5,56%
-2,23%
0,80%
43%
454 270
-3,11%
457 464
0,70%
146
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Volume repas par groupe
Evolution du volum e par groupe
500 000
470 000
450 000
400 000
P restatio ns
Extérieures
43%
465 000
350 000
300 000
CHS de
B lain
57%
460 000
250 000
200 000
455 000
150 000
100 000
450 000
50 000
-
445 000
2011
2012
extérieures
2013
Intra
2014
Extra
Total
Le nombre de repas fabriqués pour l'année 2014 est en faible augmentation (+0,70 %) soit 3 200
repas lié principalement une augmentation du nombre de repas fournis dans les unités.
La grande partie de notre production est effectuée pour le CHS soit 57% de la production.
La part de l'ensemble de nos prestations extérieures est donc de 43% de l'activité de la cuisine
centrale.
2. Répartition des repas par activités et par secteurs pour
l'année 2014
Intra CHS
long
séjour
22%
le martrais
13%
unitées
67%
Prestations extérieures
cev bouvron
0%
hopital loire
sillon
79%
cev blain
4%
self
9%
alpha -repi
1%
cuisine
2%
com-com st
gildas
3%
unitées
cuisine
self
long séjour
3. Les données économiques
2011
an
nbre repas faits/CHS
matières premières
personnels
fournitures hôtelière
fluides
maintenance, entretien, réparation
produit hygiène et entretien
amortissements
transport
administration
divers
s/total
nbre repas extérieur
repas extérieur-divers
total général
prix revient repas pris au CHS
repas
463 321
893 100
989 771
90 709
29 000
95 280
90 679
7 338
34 147
2 230 024
17 000
105 669
2 352 693
1,928
2,136
0,196
0,063
0,206
0,196
0,016
0,074
4,813
6,216
4,877
2012
%
an
39,53
43,81
4,01
1,28
4,22
4,01
0,32
1,51
repas
468 837
880 948
1 034 186
84 347
57 738
79 752
199 449
13 759
34 000
2 384 179
20 592
118 212
2 522 983
1,879
2,206
0,180
0,123
0,170
0,425
0,029
0,073
5,085
5,741
5,116
2013
%
an
36,73
43,11
3,52
2,41
3,32
8,31
0,57
1,42
454 270
879 920
1 044 336
78 184
30 122
60 904
17 513
175 151
17 607
76 506
8 864
2 389 107
15 299
79 218
2 483 624
repas
1,937
2,299
0,172
0,066
0,134
0,020
0,386
0,039
0,168
0,010
5,231
5,178
5,229
2014
%
an
37,04
43,96
3,29
1,27
2,56
0,38
7,37
0,74
3,22
0,19
457 464
877 648
1 042 681
76 609
32 034
33 004
14 807
176 666
18 219
72 141
10 296
2 354 106
15 256
69 225
2 438 587
repas
1,919
2,279
0,167
0,070
0,072
0,017
0,386
0,040
0,158
0,012
5,120
%
37,60
44,66
3,28
1,37
1,41
0,33
7,57
0,78
3,09
0,23
4,538
5,103
147
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Evolution du prix de revient
5,30
5,20
5,10
5,00
4,90
4,80
4,70
4,60
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
En 2014, le prix de revient diminue pour la première fois depuis 2011. Cette diminution est
essentiellement due à de moindre réparation sur les équipements de la cuisine.
La blanchisserie
Kg linge interne
Kg linge St Nazaire
TOTAL
Main-d'oeuvre
Externalisation St Nazaire
Autres dépenses
TOTAL charges
Prix de revient au Kg
Prix de revient interne
Prix de revient externe
2012
134 592,00
128 165,00
262 757,00
236 167,00
179 918,29
85 508,02
501 593,31
1,91
2,10
1,71
2013
139 062,00
129 899,00
268 961,00
229 531,00
190 920,00
92 239,44
512 690,44
1,91
2,04
1,76
2014
138 303,00
134 383,00
272 686,00
224 169,00
199 570,54
98 121,32
521 860,86
1,91
2,06
1,76
Le tonnage du linge traité au CHS reste stable et représente 51 % du linge total (CHS et ISAC)
soit une moyenne de 550kg/jour et 15,5 kg par agent et par heure
L’effectif reste stable, 6 ETP y compris le chauffeur et le responsable.
47 % du linge nécessite un pliage manuel (blouses, linge des patients psy et ISAC (40 % pour
ISAC 3 et 60 % pour ISAC 4)
148
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Répartition de la production par
catégorie de linge
Blouses et vêtements
professionnels
16%
vêtements des résidents
Isac 3 et 4
12%
53%
vêtements des patients
Psy
19%
reste ( mops, filets, sacs,
couvertures)
En 2014, à l’initiative du responsable, une formation « gestes et Postures » a été organisée
pour le service pendant 2 jours, avec les ergothérapeutes du CHS. Une journée a été réalisée
dans le service pour améliorer les gestes au travail.
Les services transports
1. Récapitulatif des transports effectués par les
chauffeurs du garage
Service
Pôle Centre
Pôle Est
Pôle Ouest
Pôle Infanto Juvenil
Pôle Intersectoriel
Intermed
Pôle Long Séjour
Pôle MTA
Pôle AFTA
Pôle Gestion
CH Savenay
Total
CHS Intra
< 20 km
20<>30 km
30<>50 km
2,00
162,00
27,00
47,00
134,00
7,00
380,00
23,00
9,00
3,00
1 063,00
282,00
135,00
30,00
924,00
1 457,00
308,00
133,00
435,00
1,00
116,00
6,00
4,00
252,00
17,00
300,00
251,00
1 823,00
4,00
441,00
5,00
586,00
1 038,00
66,00
11,00
2,00
50<>100 km
188,00
65,00
48,00
103,00
17,00
9,00
>100 km
1,00
4,00
118,00
14,00
1,00
562,00
6,00
Nombre de
transports
total
664,00
1 288,00
816,00
238,00
647,00
415,00
613,00
381,00
17,00
480,00
251,00
5 810,00
Temps
Chauffeur
total
859,75
1 189,69
849,00
227,55
488,35
470,35
124,45
480,35
18,00
567,00
326,80
5 601,29
Dont transports vers les tribunaux
Service
Pôle Centre
Pôle Est
Pôle Ouest
Pôle Intersectoriel
Nombre de transports total
Temps Chauffeur total
Tribunal de
Nantes
Nombre de transports
Temps Chauffeur
Nombre de transports
Temps Chauffeur
Nombre de transports
Temps Chauffeur
Nombre de transports
Temps Chauffeur
5
18
1
3
6
21
Tribunal de
Rennes
1
4
2
7,5
3
11,5
Tribunal de
Saint Nazaire
18
30,75
42
63,2
45
68,6
21
29,95
126
192,5
Total
18
30,75
48
85,2
47
76,1
22
32,95
135
225
149
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
5 810 transports pour 190 055 km parcourus. (Activité chauffeurs garage), soit :
 Une augmentation des transports patients pour les pôles sectoriels de 8 %
 Une augmentation des transports patients pour le long séjour de 40 %
Kilométrage total de l’ensemble des véhicules du CHS sur l’année 2014 : 821 901 km soit une
baisse de 1,55%.
État du parc automobile au 31/12/2014 : 88 véhicules.
2. Evolution des transports réalisés par les
chauffeurs
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
2013
2014
Depuis 2013, une convention avec le Centre Hospitalier de Savenay a été signée. L’ensemble des
transports non urgents des examens de laboratoire du CH de Savenay sont effectués par le service
transport du CHS de Blain. Cela a engendré une recette de 10 040,83 €.
Le centre de documentation et d’information (CDI)
1. Présentation du service
Le service ouvert, deux jours par semaine, s’adresse aux agents de l’hôpital et aux stagiaires qui
peuvent consulter, emprunter des ouvrages, des revues, faire des recherches documentaires.
L’hôpital adhérant depuis 2006 au réseau documentaire en santé mentale AscodocPsy, le service
bénéficie des prestations de ce réseau (accès à des ressources documentaires variées et
actualisées de plus de 90 établissements : prêts entre bibliothèques, dons de doublons de
documents ; outils permettant de développer une activité documentaire ; outils permettant de
suivre l’actualité en psychiatrie).
Il est à noter qu’un bulletin d’information (n°2014/079) est paru afin d’informer les agents sur la
possibilité de consulter sur internet la base SantéPsy du réseau Ascodocpsy, et notamment de
pouvoir localiser les ouvrages, les travaux universitaires et documents multimédia du centre de
documentation de l’hôpital
2. Comité d’orientation documentaire
En 2014, ont eu lieu 2 réunions (l’une sur les abonnements et l’autre sur les acquisitions
d’ouvrages, documents audio-visuels).
150
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Il est à noter que dans les Infos du Mois de juillet 2014 (n° 195), une information a été faite sur le
comité (de la possibilité d’envoyer des suggestions concernant la documentation professionnelle
soit aux membres du comité, soit au CDI).
3. Budget du service
En 2014, il s’élève à 7 000 € dont 5 467,66 € utilisés.
Il permet de renouveler le fonds documentaire du service (ouvrages, abonnements à des
périodiques) et les abonnements destinés aux professionnels des 3 pôles de psychiatrie adulte,
pôle intersectoriel et psychiatrie infanto-juvénile.
Les demandes d’abonnements et d’ouvrages des autres pôles sont traitées directement par les
services économiques.
4. Fonds documentaire
 Renouvellements d’abonnements
Services
CDI
Pôle de
psy.
infantojuv.
0,281
Pôle
est
Pôle
centre
Pôle
ouest
Pôle
intersectoriel
Equipe
socioéducative
TOTAL
Nbre
20,903
1,451 0,451 0,451
2,451
4
30
d’abonnements
Coût en €
3304,31
89,87
304,3 146,3 146,3
407,3 €
455 €
4853,38
La documentaliste a sollicité, en début d’année les cadres supérieurs de santé des différents
pôles ainsi que le cadre socio-éducatif, afin de recueillir les besoins de chacun.
Il est à noter que depuis mai 2013, les abonnements à Soins Cadres, Soins Gérontologie, Soins
Psychologie sont consultables en version électronique (par le portail EM-Premium) et accessibles
sur le réseau de l’hôpital pour tous les agents. Le coût a été réparti entre le CDI et les pôles de
soins (d’où des chiffres non-ronds)
La liste des abonnements en cours du CDI est consultable sur ENNOV.
 Acquisitions de documents
 Les achats d’ouvrages (29) ont représenté 578,18 € et les achats de documents
audio-visuels (1) ont représenté 36 €. Toutes les demandes sont étudiées lors des
réunions du comité d’orientation documentaire.
 Dons d’agents du CHS (15 livres) et de centres du réseau AscodocPsy (1 livres, 1
thèse).
5. Produits et services documentaires
 Revues de sommaires
12 revues de sommaires des périodiques reçus dans le service ont été envoyées par messagerie
électronique aux cadres de santé, aux psychologues, au service social, aux médecins afin de
valoriser les abonnements du service.
 Recherches documentaires
59 demandes de recherches (pour des mémoires, staff EPP, journées institutionnelles,
formations) ont été effectuées en interrogeant différentes bases de données accessibles sur
internet.
151
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
6. Fourniture de documents
1
68
182
CDI
PEB
CDI
PEB
CDI
PEB
CDI
PEB
TOTAL doc.
Doc.
audiovisuels
Travaux
univers.
Article
de revue
PEB
Revue
Ouvrage
CDI
6
4
20
34
2
21
11
1
1
13
113
Fonction
Nbre
Utilisateurs
Personnel administratif
7
4
0
1
0
1
0
0
0
0
Equipe socio-éducative
5
1
0
0
0
0
0
0
1
0
7
CSDS, cadre de santé
9
5
33
5
37
28
0
4
4
4
129
98
13
Infirmier
16
18
36
4
13
6
0
0
4
1
Aide-soignant, AMP
3
1
3
0
0
0
0
0
0
0
7
Médecin, interne
34
9
40
2
25
21
0
6
0
0
137
Psychologue
10
6
20
0
0
2
0
0
0
0
38
Ergothérapeute
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
2
Diététicien
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
2
Stagiaire
33
3
1
0
7
3
0
0
0
0
47
TOTAL CHS
117
48
135
12
82
62
0
10
9
5
480
Personnel hors CHS
(convention)
0
0
2
0
0
1
0
0
0
0
3
46
0
5
0
67
0
0
0
0
0
118
Bib. d'hôpitaux
demandeurs de PEB*
TOTAL
211
154
212
10
14
601
PEB : Prêts entre Bibliothèques
Ainsi, durant les 76 jours d’ouverture du service en 2014,
 182 utilisateurs ont emprunté :
 211 ouvrages,
 154 revues,
 10 travaux universitaires,
 14 documents audio-visuels.
 Il a été fourni 212 articles de revues.
Il est à rajouter les statistiques de consultation des agents aux revues électroniques sur le
portail Em-Premium :
Lecture à l’écran (Texte
Téléchargement de
intégral de l’article
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en HTML)
Soins cadres
101
48
Soins gérontologie
145
119
Soins psychiatrie
1401
919
7. Travail en réseau
 Participation :

au catalogue collectif des ouvrages, des périodiques du réseau Ascodocpsy ;

au dépouillement partagé des revues (dépouillement de la Revue de l’infirmière dans
la base SantéPsy) ;

à 3 bibliographies des dossiers de la revue « Santé mentale » (partenariat avec
AscodocPsy) ;

au catalogue des revues du Réseau National des Documentalistes Hospitaliers (RNDH) ;

A l’assemblée générale (21 mai) et aux Journées annuelles d’AscodocPsy se déroulant
les 22 et 23 mai 2014 au centre hospitalier La Chartreuse à Dijon.
152
CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
Service communication
Présentation du service
Depuis 2008, le service communication fonctionne avec deux agents, pour un total d’environ 0,90
ETP.
Le technicien supérieur hospitalier est à 60 % (et 40% au CDI). Le temps de travail au service
communication de l’adjoint administratif a varié :
 50 % (et 30 % aux archives médicales) de novembre 2013 à octobre 2014,
 40 % (et 40 % au secrétariat de la protection des majeurs) à partir d’octobre 2014.
Par ailleurs, depuis septembre 2013, la directrice des finances et systèmes d’information est en lien
fonctionnel avec les agents de ce service. Ainsi, il a été mis en place des réunions de service, environ
tous les 15 jours pour faire un point sur les dossiers.
Les différentes activités du service
Le service communication a notamment travaillé en 2014 sur les principaux dossiers suivants :
 Développement des partenariats et des relations avec la presse

 Revue de presse : Le service a fait paraître 30 articles et une interview radio sur le logiciel
Ennov
 Evénementiel




Participation
annuelle à l’organisation des semaines d’information sur la santé mentale (en 2014,

les SISM se sont déroulées sur deux semaine au lieu d’une, ce qui a fait qu’il y a eu davantage
d’événements organisés) : participation à une douzaine de réunions du comité de pilotage,
réalisation des supports de communication (affiche pour les usagers, affiche et plaquette
récapitulative du programme, carton d’invitation, affiche pour chaque manifestation, badges,
document-mémoire des différentes manifestations), contacts avec la presse, information sur le
site internet du CHS, de l’UNAFAM et des SISM, contact avec les mairies (bulletins municipaux,
panneaux lumineux, sites internet). Une rubrique SISM a été créée dans ENNOV ainsi que dans le
site internet (les documents-mémoires des années précédentes y sont consultables)…
Inauguration des nouveaux locaux de psychiatrie de Châteaubriant en mai 2014 (badges, carton
d’invitation, communiqués de presse)
Et autres communications
 Exposition à la médiathèque « Tiré par les cheveux » du 23 mai au 30 juin 2014
 Journée du goût 2014 sur « Les saveurs du soleil »
 Animation « Fraich’attitude »
 Journée Hygiène des mains
 Journée festive du 17 juin, organisée par la sociothérapie
 Soirée autour du film « A ciel ouvert »
 Semaine de sécurité des patients
 Fête de plein air du centre de l’ISAC
 Tournoi de futsal organisé par le CHS et la ligue de football de Loire-Atlantique
 Journée mondiale de prévention du suicide
 Collaboration avec le hand-ball club de Blain
En décembre 2014, un courriel a été envoyé aux chefs de pôles et aux cadres de santé afin de
recenser les événements organisés par les services du CHS. En effet, l’objectif est que le service
communication puisse valoriser les activités de l’hôpital sur les différents supports et accompagner
les services de façon réactive et pertinente.
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CHS de Blain
Rapport d'activité 2014
 Produits de communication
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Créations :
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Nouvelle maquette des Infos du Mois (1ère diffusion en décembre 2014)
Carte de voeux
Travail sur le logo de l’association Ailleurs (à partir du dessin ayant remporté le
concours)
 Carte de visite de cadres, de la mandataire judiciaire…
 Plaquettes
 de la journée cadres 2015
 de présentation de l’accueil permanent hospitalier destinée aux médecins
traitants
 sur le handicap destinée aux agents de l’hôpital
 du photo langage du CMP de Nort sur Erdre
 Affiches
 pour le colloque sur la fonction accueil en psychiatrie
 pour les élections de la CSIRMT
 pour le temps calèche
 « Séjour thérapeutique de l’UTHI aux Pyrénées »
 Affiche et carton « journée rencontre Alliance »
Mises à jour de documents (ex. : affiche sur la loi sur les soins sans consentement, plaquettes de
présentation des structures, fiches de pôle, livrets d’accueil du patient, du centre de l’ISAC, du
personnel, des internes…)
Aide aux services à réaliser les images pour des ateliers « photo langage »
Annuaires
o interne
 Mises à jour ponctuelles sur Intranet de la version électronique.
 Diffusion de la version papier en février (163 exemplaires)
o externes (mises à jour des informations)
 Pages jaunes
 Politi
 Fédération hospitalière de France
 Intranet/ Ennov
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Mises à jour du site Intranet (insertions de documents y compris pour les associations) et sur
ENNOV (pour la partie gestion documentaire étant donné que les agents du service font partie
des administrateurs du logiciel). La durée de ces interventions est variable.
 Internet

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Alimentation de la rubrique Actualités, mises à jour des autres rubriques, réponses aux contacts
via le site.
Réunion du comité de pilotage en février 2014 afin de recueillir les propositions du groupe sur
la refonte du site, en particulier sur la page d’accueil. Le service communication a ensuite
travaillé sur une maquette afin d’obtenir un devis du fournisseur pour que cela soit validé à la
réunion d’octobre. Cependant, la société a indiqué qu’elle avait changé de système de gestion
de contenu et donc ne pouvait pas faire les modifications demandées. Au vu du devis important
et surtout au changement de logiciel permettant de faire les modifications demandées, le
dossier n’a pas pu avancer.
Formation
Les deux agents ont pu bénéficier de la formation « Redynamisez vos mises en page : présentation de
documents et visuels : comment mieux communiquer » par la société Créa Kfé les 25 novembre, 2 et
9 décembre 2014 (puis le 10 mars 2015) sur le site du CHS.
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